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Sistema
Cardiorrespiratório
Péterson Alves Santos
Enfermeiro Emergencista/Intensivista
- Especialista em Anatomia Humana Funcional
- Doutorando em Farmacologia e Terapeutica UFRGS
PCR
Parada CardiorRespiratória
PCR
O que é PCR ?
É definida como a cessação da atividade MECÂNICA do coração, confirmada pela ausência de sinais de circulação, associada à ausência de respiração.
CARACTERÍSTICAS :
sinais e Sintomas de uma PCR
1
Perda súbita da consciência
Ausência de circulação e pulsação periférica
2
Sinais e Sintomas
3
Ausência de movimentos respiratórios
4
Dor no peito
Epidemiologia
- 200.000 PCRs ao ano, no Brasil, sendo metade dos casos extra hospitalar;
- Incidência de 1,6/1.000 admissões hospitalares;
- 52% das vezes ocorre na unidade de terapia intensiva (UTI); (Dados de PCRs em Adultos)
Etiologias
5 Hs e 5 Ts
* Doença cardíaca (infarto, arritmia, dissecção de aorta, insuficiência cardíaca)
Fatores de Risco
Fatores de Risco
-Etilismo
-Tabagismo
-Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
-Estresse
-Obesidade
-Hipercolesterolemia
- Sedentarismo
Fisiopatologia
Fisiopatologia
A PCR é o evento final de uma série de quadros clínicos que podem resultar em lesões cerebrais e cardiovasculares irreversíveis. Sendo o cessar da atividade ventricular eficiente com perda da função pulmonar e associado ou não a lesão do miocárdio previa. Pode decorrer de um evento elétrico cardíaco, podendo ser caracterizado como uma taquicardia ventricular sem pulso, bradicardia, fibrilação ventricular, atividade elétrica sem pulso ou assistolia.
VSF + FC = Débito Cardíaco = diminuição da oxigenação tecidual;
FSC = Inconsciência
Função Hepática = desoxidação e excreção, provocando acúmulo de metabólitos prejudiciais
Função Renal = anúria devido à suspensão da filtração, reabsorção, excreção e secreção
Diagnóstico
Como identificar:
Por ser uma situação de emergência a PCR pode ser identificada por leigos (meio externo) e por qualquer profissional dentro de um centro de saúde, para isso basta realizar 4 passos básicos :
1 - Chame a pessoa em alto e bom tom;
2- Verifique sua resposta a DOR, batendo com as polpas digitais na região externo clavicular;
3- Verifique a respiração (observe a expansão da caixa toracica);
4- Verifique o Pulso carotídeo ou apical.
Se esses quatro itens não tiverem resposta da vitima
devesse imediatamente chamar ajuda e iniciar as
manobras de RCP.
Suporte Basico de Vida (SBV)
O suporte básico de vida (SBV) define essa sequência primária de ações para salvar vidas. Que se não forem realizadas de maneira adequada, será extremamente baixa a possibilidade de sobrevivência de uma vítima de PCR
RCP - Manobras de Ressucitação CardioPulmonar
"Tempo sem compressão é miocárdio perdido"
RCP = 30 compressões + 2 Ventilações + Desfibrilação
*Ritmo = 100 a 120 compressões por minuto
- A cada minuto de PCR sem RCP a chances de sobrevida caem de 7 a 10%. Com RCP a queda é de 2 a 3%.
- RCP + Desfibrilação automatica + Leigos (que conhecem as manobras) = 85% de chance de sobreviver .
Como fazer as compressões e as ventilações :
- Local mais adequado para as compressões: Terço medial clavicular esquerdo, de 2 a 3 dedos acima do processo xifoide (Profissional de saúde) ou no meio do peito - entre os mamilos - com a palma da mão um pouco mais para o lado esquerdo (leigos).
- Para realizar as ventilações deve liberar as vias aereas elevando o mento da vitima e posteriormente a cada 30 compressões realizar 2 ventilações.
Medicamentos
Midazolam- benzodiazepínico, com ação depressora no SNC, utilizado para induzir o paciente a sedação pré intubação;
Fentanil - opioide com ação superior 100x a morfina, utilizado por sei efeito nos receptores do SNC para dor para minimizar a sensibilidade do paciente durante a intubação;
Relaxante Muscular (suxametônio, rocurônio e etc) - atuam sobre a musculatura estriada impedindo o influxo de cálcio, impedindo a contração e induzindo ao relaxamento.
Epinefrina – vasopressor para ressuscitação, pode ser utilizada logo após o início da PCR devido a um ritmo não chocável;
Lidocaína e Amiodarona – ambas são indicadas para evitar recorrência da fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso;
Magnésio - Antiarrítimico utilizado para reversão em taquicardia ventricular polifórmica/ Torsades de Pointes (TDP);
Difosfato de Atropina – é recomendada como segura e potencialmente eficaz para o tratamento de bradicardias;
Beta bloqueadores – indicada para tratamento pós-PCR por FV ou TVSP, pois está relacionado com maior probabilidade de sobrevivência.