Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

Postpartum Tromboproflaksi

Ecem EREN

FSM EAH-2017

EE

NEDİR?

Doğum sonrası PE, anne ölümlerinin en yaygın sebeplerinden biridir. Doğum sonrası ilk 6 haftadaki bir kadında risk normal bir kadına göre 15 ila 35 kat fazladır. En yüksek risk pp-ilk 3 haftadadır. Sezaryenla doğumda risk normal doğuma göre 2-4x fazla(Acil sezaryende 4x, elektif sezaryende 2x) VTE riski %1'den fazla ise proflaksi uygundur.

%1 RİSK?

''VTE riski %1den fazla ise proflaksi başlanır''

1 TANE YETERLİ

1 TANE YETERLİ

history of any prior venous thromboembolism;

any high-risk thrombophilia: antiphospholipid syndrome, antithrombin deficiency, homozygous factor V Leiden or prothrombin gene mutation 20210A

strict bed rest prior to delivery for 7 days or more

peripartum or postpartum blood loss of > 1 litre

peripartum/postpartum infection.

EE

2 TANESİ VARSA

2 TANESİ VARSA

BMI > 30 kg/m2 (ilk antenatalde)

Smoking > 10 cigarettes/day

Maternal cardiac disease

SLE

Sickle cell disease

Inflammatory bowel disease

Varicose veins

Risk factors related to present pregnancy

Preeclampsia

Preterm birth

IUGR

Gestational diabetes

Placenta previa

Stillbirth

Emergency Caesarean section

Any Caesarean section

>1 L postpartum haemorrhage or transfusion postpartum

Preeclampsia + IUGR (kombine)

3 VE FAZLASI VARSA

3 VE FAZLASI VARSA

Cancer

Parity ≥ 2

Age > 35 years

ART

Multiple pregnancy

Placental abruption

PROM

Elective Caesarean section

TEDAVİ?

FARMAKOLOJİK

DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN

DÜŞÜK MOLEKÜLER AĞIRLIKLI HEPARİN

Doğum öncesi ve sonrası için birinci seçenek

Plasentayı geçmez

Fraksiyone olmayan heparin kadar etkili ve ondan daha güvenilir

Uygulaması kolay, rutin izlem gerekmiyor

Emziren annelerde de kullanımı güvenli Anti-Xa düzeyi izlemi gerekmiyor

Serum kreatinin düzeyi bakılmalı

Önceden UFH alanlarda trombosit sayısı önemli

?

?

Doğum sonrası kanamanın olmadığı ve bölgesel analjezinin uygulanmadığı en kısa sürede

Doğum öncesi DMAH alan ve sezaryen olanlarda post-operatif/epidural kateter uygulanmasından 4 saat sonra

Epidural kateter doğumdan sonra yerinde bırakılacaksa;

Kateter DMAH dozunun uygulanmasından 12 saat sonra çıkarılmalı

Çıkarıldıktan sonra en az 4 saat DMAH dozu verilmemeli

UNFRAKSİYONE HEPARİN

UNFRAKSİYONE HEPARİN

DMAH’a göre daha kısa yarılanma ömrü

Protamin sülfat ile etkisi tamamen nötralize edilebilir

Plasentayı geçmez

Tromboz riski çok yüksek olan veya kanama riski altında olan gebelerde doğum eyleminde kullanılabilir

Ciddi renal yetmezlikte (kreatinin kleransı <30mL/dk) tercih edilir

Heparine bağlı trombositopeni riskini artırır

Emziren annelerde kullanımı güvenli 4-14. günler arası veya heparin stoplanana kadar her 2-3 günde bir trombosit sayımı önemli

(Heparine bağlı trombositopeni için)

WARFARİN

WARFARİN

Gebelikte kullanımı, heparin kullanımının uygun olmadığı durumlarla sınırlı (mekanik kalp kapak hastalarında)

Plasentayı geçmesi nedeniyle konjenital anomali riski yüksek

Gebeliğin 6-12. haftaları arasında %5 warfarin embriyopatisi gözlenir

Doza bağımlı (>5 mg/gün dozda görülme olasılığı daha yüksek)

Gebeliğin her döneminde fetal (intrakranial) kanama riski

Emziren annelerde güvenli

NON-FARMAKOLOJİK

NON-FARMAKOLOJİK

ERKEN MOBİLİZASYON

ERKEN MOBİLİZASYON

KOMPRESYON ÇORAPLARI

KOMPRESYON ÇORAPLARI

Kullanımını destekleyen çalışmalar sınırlı

Hastaneye yatışı yapılan ve antikoagulan tedavinin kontrendike olduğu gebe/lohusalar

Sezaryen sonrası hastanede yatan (DMAH/UFH tedavisine ilave)

VTE için yüksek risk grubunda olduğu düşünülen (geçirilmiş VTE öyküsü olan, >4 antenatal veya >2 postnatal risk faktörü bulunan) gebe/lohusalar

4 saatten uzun yolculuk yapacak gebe/lohusalar

İNTERMİTTAN PNÖMOTİK KOMPRESYON

İNTERMİTTAN PNÖMOTİK KOMPRESYON

KAYNAKÇA

KAYNAKÇA

SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE No. 308, June 2014 (Replaces No. 95, September 2000)

RCOG Green-top Guideline No. 37a, 2015 - TJOD

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi