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TRATAMIENTO DE LES

Elaborado por: Yiye Jair Padilla

7° Semestre

Inmunología

Docente: Dr. Héctor Gustavo Hernández Ángeles

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OBJETIVO DEL TX-

Alcanzar la remisión o por lo menos, llevar al paciente a la actividad mínima posible para suspender o diminuir lo más que se pueda los glucocorticoides o inmunosupresorescon el fin de evitar sus efectos adversos.

Xibillé D., pérez M., Carillo S. Álvarez E., Jaier F., Ocampo M., et. al. Guía de Práctica Clínica para el manejo del Lupus Eritematoso Sistémicopropuesto por el Colegio mexicano de Reumatología. Reumatol Clin Ïnternet] 2019 [Consultado 09/03/2022] 15 (1); Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-guia-practica-clinica-el-manejo-articulo-S1699258X18300901

GLUCOCORTICOIDES

  • Piedra angular
  • Uso generalizado
  • de acuerdo con tipo y severidad de la manifestación
  • Seguimiento metabólico del paciente, tensión arterial y peso y oftalmológico

Xibillé D., pérez M., Carillo S. Álvarez E., Jaier F., Ocampo M., et. al. Guía de Práctica Clínica para el manejo del Lupus Eritematoso Sistémicopropuesto por el Colegio mexicano de Reumatología. Reumatol Clin Ïnternet] 2019 [Consultado 09/03/2022] 15 (1); Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-guia-practica-clinica-el-manejo-articulo-S1699258X18300901

  • Actividad baja: bajas (<7,5 mg/día)
  • Actividad moderada: dosis intermedias (7,5-30 mg/día)
  • Actividad grave: dosis altas (30-100 mg/día o bolos con dosis >250 mg/día, habitualmente intravenosos de 1 a 5 días

Dosis para inducción a la remisión

Xibillé D., pérez M., Carillo S. Álvarez E., Jaier F., Ocampo M., et. al. Guía de Práctica Clínica para el manejo del Lupus Eritematoso Sistémicopropuesto por el Colegio mexicano de Reumatología. Reumatol Clin Ïnternet] 2019 [Consultado 09/03/2022] 15 (1); Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-guia-practica-clinica-el-manejo-articulo-S1699258X18300901

Dosis mantenimiento

  • Esquema de disminución
  • Por lo general a 6 semanas de uso de dosis altas
  • Disminuir 10-20% cada 7- 15 días hasta llegar a 30 mg/día
  • Disminuir 10% cada 15 días hasta la suspensión o continuar con dosis de mantenimiento (<7,5 mg/día

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AINE

  • No uso simultáneo de más de 1 AINE
  • Procesos agudos: menor tiempo posible a dosis máximas
  • Procesos crónicos: dósis mínima posible
  • Evaluar periódicamente factores de riesgo, efectos adversos, e indicación de uso.

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Antimaláricos

  • Tx. LES leve a moderada
  • Tratamiento concomitante para prevenir recaídas y daño a órganos mayores
  • Uso en todos (en ausencia de contraindicaciones)
  • Hidroxicloroquina (HCQ) (de 200 a 400 mg al día)
  • Cloroquina (de 150 a 300 mg al día)
  • Visita anual a oftalmólogo

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  • LES moderado a grave durante para terapia de inducción
  • Terapia de mantenimiento.
  • Ácido micofenólico: 1 a 3 g., vigilar citopenias, alteración en PFH, diarrea y teratogenicida
  • Ciclofosfamida: 500 a 1.000 mg/m2 de superficie corporal; vigilar citopenias, infertilidad teratogenicidad, trastornos mieloproliferativos, cistitis hemorrágica y cáncer de vejiga
  • Azatioprina: 1 y 3 mg/kg/día; vigilar mielosupresión, hepatotoxicidad, trastornos linfoproliferativos y teratogenicidad.
  • Metotrexato: 7,5 a 25 mg por vía oral o parentera, vigilar mielosupresión, hepatotoxicidad, neumonitis, alopecia, estomatitis y teratogenicidad
  • Ciclosporina: principalmente en nefropatía resistente; hiperplasia gingival, hipertensión arterial, hirsutismo, insuficiencia renal y anemia

Inmunosupresores

Xibillé D., pérez M., Carillo S. Álvarez E., Jaier F., Ocampo M., et. al. Guía de Práctica Clínica para el manejo del Lupus Eritematoso Sistémicopropuesto por el Colegio mexicano de Reumatología. Reumatol Clin Ïnternet] 2019 [Consultado 09/03/2022] 15 (1); Disponible en: https://www.reumatologiaclinica.org/es-guia-practica-clinica-el-manejo-articulo-S1699258X18300901

  • Belimumab
  • Manifestaciones leves a moderadas (artritis, serositis o si hay afectación cutánea )
  • Rituximab
  • Afección articular resistente a tratamiento convencional, hematológica, del sistema nervioso central o en nefritis resistent.

BIOLÓGICOS

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