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Exploración de los miembros inferiores

Exploración de los miembros inferiores

¿Que buscamos?

  • alteraciones en la simetría
  • Traumatismos
  • Atrofias musculares
  • Artropatías, edemas

Generalidades

¿Cuando vemos un acortamiento?

En caso de una luxación congénita de la cadera, tuberculosis articular, necrosis aséptica de la cabeza femoral pseudoartrosis de la tibia y el fémur e inactividad prolongada del miembro durante la fase de crecimiento

Tamaño y forma

Dependeran mucho del estado nutricional del paciente

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Vascularización

Arteia tibial posterior

Arteia Femoral

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Arteia poplitea

Arteia Pedia

Cadera

Cadera

CAUSAS DEL ACORTAMIENTO DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Exploración de la Marcha

La marcha de trendelemburg

La marcha antalgica

En esta el paciente, al apoyar el lado enfermo en el piso, inclina un poco el cuerpo sobre la cadera afectada.

Se observa una caída de la pelvis hacia el lado sano cuando el peso del cuerpo recae sobre el lado enfermo

EXPLORACIÓN DE LA MOVILIDAD

El examen de la motilidad de la cadera debe hacerse con el paciente acostado sobre una superficie firme

MANIOBRAS PARA LA EXPLORACION DE LA CADERA

PRUEBA DE ORTOLANI

PRUEBA DE BARLOW

Luxación de una cadera reducida. Se coloca igual que la maniobra de Ortolani, en discreta aducción. Se realiza una presión suave hacia atrás y afuera del fémur. Si la cadera es luxable, se notará la sensación de salida

Reducción de una cadera luxada. Se coloca al lactante en decúbito supino y relajado. Conviene explorar primero una cadera y luego la otra, no las dos a la vez. Con una mano se estabiliza la pelvis y con la otra se flexionan la rodilla y la cadera 90º, hasta formar un “4.

SIGNO DE GALEAZZI

PRUEBA DE THOMAS

Se evidencia la actitud real en flexión de la cadera y permite el examen de la hiperextensión de la cadera en decúbito dorsal.

Paciente en decúbito supino con flexión de ambas rodillas a 90°, observaremos que una rodilla se encuentra más baja que la otra se presenta en acortamiento del fémur.

Rodilla

Al ver el alineaminto de la rodilla, podemos notar un valgo fisiologico aproximadamente de 6-10 grados.

Sera mas notorio en las mujeres.

Si es mayor de los 10 grados sera patologico

Genu Valgum

Se conoce como piernas en x o rodillas en choque, lo que va a predisponer al paciente a tener pie plano y gonartrosis

Genu Varum

Piernas en paréntesis o en cero, esto puede ser normal hasta los 3 años, al igual que el pie plano, la causa más común predispone a la gonartrosis, otras etiologías pueden ser el raquitismo, la enfermedad de paget y la artritis reumatoide

Genu Recurvatum

Aquí las rodillas estarán en hiperextensión de 190°-200°, en algunas ocasiones podría estar acompañado por el Genu Valgum

Genu flexu

En este caso las rodillas permaneceran flexionadas todo el tiempo

Por delante de la rótula: hablamos de una bursitis prerrotuliana, son de etiología traumática, séptica, gotosa, reumatoidea y con frecuencia por apoyo continuo.

•Debajo de la rótula: Hablamos de una bursitis infrarrotuliana

•En la interlinea articular (externa) Hablamos de un quiste meniscal, que será visible con la rodilla en flexión

•Región anteriomedial de la epífisis tibial, esta estará asociada a tendinitis del ligamento colateral medial

•En la región poplítea, Hablamos del quiste de Baker, que resulta de un derrame articular inflamatorio, que puede ser secundario a una artritis reumatoidea.

Cuadriceps

Palpación

Busquemos los puntos dolorosos con presión unidigital

A partir de estos puntos dolorosos podemos establecer un diagnostico

INTERLINEA ARTICULAR: Parameniscitis cercanas a una ruptura meniscal, generalmente afecta al interno.

METAFISIS: Osteomielitis

CARA MEDIAL POR DEBAJO DE LA INTERLINEA ARTICULAR:

Tenobursitis anserica

CARA MEDIAL O LATERAL POR DEBAJO DE LA LINEA ARTICULAR:

Esguince o entorsis, distención o rotura ligamentaria lateral o medial, trazo de fractura

TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA:

Osteocondrosis de la tuberosidad tibial anterior.

¿Que conocemos en la palpación?

• Tumefacciones por proliferación sinovial

Derrames sinoviales

Alargamiento Oseo

MANIOBRAS

Valoración de los ligamentos

Su presencia nos va a indicar una lesión de ligamentos cruzados. La rodilla en flexión de 90° y pie ipsilateral fijado, se realiza con un desplazamiento anterior y posterior de la rodilla, al fraccionar del tercio proximal de la pierna, un desplazamiento de 1 cm o más indica una ruptura

SIGNO DEL CAJÓN

Nos mostrara lesiones en los ligamentos colaterales. Fijamos el muslo con una mano, aplicamos una fuerza en sentido contrario en la pierna, con la otra mano valoramos la abertura de la interlinea, si hay una apertura anormal de la articulación, nos indicara una ruptura en los ligamentos laterales

SIGNO DEL BOSTEZO

Valoración de los meniscos

La Cadera y rodilla deben estar totalmente flexionadas, una mano sujeta la rodilla y la otra el talón, efectuamos una rotación externa o interna del muslo y posteriormente se extiende la rodilla 90º. La aparición de dolor al extender en rotación externa indica lesión de menisco interno; en rotación interna lesión del menisco externo.

Maniobra de McMurray

Nos ayuda a diagnosticar lesiones del menisco lateral. Con el paciente en decúbito dorsal, se coloca el miembro inferior en posición de 4. Se coloca el pulgar en la interlinea medial y el índice en la lateral y usando el pulgar se ejerce presión forzando el varo. Luego se extiende la rodilla lentamente. Si el índice provoca dolor y lo rechaza el menisco lateral, hay presencia de una lesión en dicho menisco.

Maniobra de Moragas

Prueba de tracción y presión de Apley

Decúbito prono y flexión rodilla 90º. Fijamos el muslo con nuestra rodilla, le rotamos la rodilla del paciente traccionándola y presionando. Dolor con rotación y tracción: alteración de la cápsula y ligamentos

Valoración de la rótula

Utilizamos esta en presencia de derrame articular. El paciente en decúbito dorsal o de pie, con una mano se presiona en fondo de saco suprarrotuliano y con la otra se presiona la rótula el fémur o se mueve en dirección medial y lateral.

Prueba de rótula bailarina

Cuando se cree la existencia de un derrame, se desplaza el líquido con la cara palmar de la mano por la cara medial del muslo (polo inferior de la rótula). Luego se desliza el dorso de la otra mano en sentido inverso y a la misma altura de la región lateral del muslo, observando abultamiento producido por el desplazamiento liquido en la región medial de la rodilla.

Maniobra de oleada

Maniobra de choque o tecla rotuliana

Con la palma de la mano, vamos a comprimir el fondo del saco subcuadricipital y con la palma de la otra mano, haciendo presión sobre el tercio superior de la pierna, se asciende hasta llegar a la rodilla y con el índice se deprime la rótula, comprobando su hundimiento confirmando la presencia de un derrame articular

Tobillo

La articulación tibiotarsiana presenta solo movimiento de flexoextension. El pie en un ángulo recto con relación a la pierna la amplitud de flexión dorsal normal es de 20° a 25°, y la flexión plantar de 40° a 45°.

PALPACIÓN

Con la mano izquierda se sostiene el pie del paciente y con los dedos de la mano derecha se palpa la cara anterior de la articulación, si hay presencia de dolor en la cara anterior de la línea interlineaarticular puede tratarse de una sinovitis (inflamación de las membranas sinoviales). Cabe resaltar que la flexión plantar forzada facilita la palpación de la parte anterior de astrágalo (hueso corto del pie que permite el movimiento del tobillo hacia arriba y hacia abajo)

El pie es la parte del sistema musculoesqueletico que recibe y distribuye el peso del cuerpo al caminar y también al correr, este se encuentra compuesto por 26 huesos diferentes, los cuales están relacionados por 30 articulaciones unidas por ligamentos y capsulas articulares

Pie

Anatómicamente el esqueleto del pie se encuentra formado por los siguientes huesos:

  • •Tarso: astrágalo, calcáneo, escafoides, cuboides
  • •Metatarso: 5 metatarsianos

Los movimientos de pie pueden ser de:

  • Inversión activa
  • Eversión activa

Inspección

Iniciamos la inspección del pie con el paciente en bipedestación, con los pies descalzos sobre un plano duro. Observado por detrás, veremos la situación del eje de la pierna y el talón.

Algunas de las alteraciones del pie que puede hallarse al momento de la inspección son las siguientes:

• Pie cóncavo: A diferencia del anterior el arco longitudinal se encuentra aumentado y es posible introducir los dedos índice y medio 2cm o borde medial del pie por debajo del escafoides. El apoyo se realiza solo con el talón y el antepie , además puede estar acompañado por dedos en garra, callosidades por debajo de las cabezas de los metatarsianos

Pie plano: En esta patología el arco interno del pie se encuentra disminuido, el calcáneo pronado y escafoides resalta. Aquí es imposible introducir los dedos índice y medio por debajo del escafoides. Es causa de cansancio y dolor en las piernas los pies y los tobillos.

Pie equino: El pie se encuentra en flexión e inversión plantar, puede ser de causa iatrogénica o por posición prolongada en decúbito.

• Pie equino varo: por su alteración estructural no se apoya en los sitios normales de apoyo que son las cabezas de los metatarsianos y el talón. Esta es la anomalía congénita mas importante del pie ya que se da la aducción- supinación del antepie a nivel de la articulación mesotarsiana.

Pie talo: el apoyo lo hace solamente sobre el talón manteniendo los artejos levantados

El hallux valgus: (juanete) consiste en la deformación del primer dedo que desvia hacia afuera , el hallux suele presentar rotación interna y muchas veces este puede encontrarse por debajo o encima del segundo dedo

Dedo en martillo: este se presenta con más frecuencia en el segundo dedo y por lo general suele asociarse con el pie plano o hallux valgus.

G

R

A

C

S

A

I

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