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PRESENTACIÓN PREZZI 504 MIGUEL TEJEDA
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PRESENTACIÓN PREZZI
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Unidad 1. Antecedentes Históricos de la Psicología Clínica
Unidad 1.
Psicología Clínica
SUBTOPIC 1
Estudio del comportamiento en todas sus manifestaciones y contextos.
Se interesa en el comportamiento normal y aquel que implica un trastorno o desorden a la propia persona y/o para otros
Surgimiento y desarrollo
SURGIMIENTO
Surge como una disciplina científica ya que los investigadores empiezan a interesarse por los sujetos y la sociedad.
1879: Wund funda el primer laboratorio de psicología.
1896: Winter funda la primera clínica y propone el papel terapéutico
1896: Freud nombra "psicoanálisis" a su método clínico.
Década 1930: La psicología clínica organiza sus propias instituciones y perfil profesional
Surgen los primeros programas de formación de posgrado.
Década 1940 : Surgen innovaciones psicodiagósticas, pruebas para medir inteligencia.
Se crean las escalas de Binet, Binet-Simon, Standford-Binet, Arnold Gesel, David Wechler
1945: Se reconoce la especialidad de psicología clínica.
Surge el modelo Boulder.
Se promulga un código de ética de la psicología clínica.
1950: Se desarrollan nuevos sistemas terapéuticos como terapia de conducta, cognitiva, cognitivo-conductual, sistémica, de pareja, familiar.
Situación Actual
Los tratamientos psicológicos, tienen probada eficacia terapéutica
Ha permitido una mejor comprensión de los trastornos psicológicos y la elaboración de tratamientos coherentes
Organiza sus propias instituciones y perfil profesional
Trastornos psicológicos no son propiamente enfermedades mentales
Aplica conocimientos y técnicas de estudio del comportamiento anómalo a trastorno de las personas y otros
Dispone de sus propios modelos y métodos psicodiagnosticos y modelos psicopatologícos
Situación Actual
Diferencia con otros profesionales de la salud
DIFERENCIAS
Psiquiatra: prescribe medicamentos, no utiliza ni diagnostico ni tratamiento psicologico.
Psicólogo orientador: trabajan con individuos normales o con desajustes moderados, orientan de manera individual o grupal y trabajan en entornos educativos.
Trabajador social psiquiátrico: da terapia individual o de grupo y contribuye en el diagnóstico, participa mucho en la vida de los pacientes visitándolos en su casa o trabajo.
Psicólogos de la salud: a través de la investigación o la práctica, contribuye a la promoción y mantenimiento de la buena salud.
Psicólogos escolares: trabajan con educadores para promover el desarrollo intelectual, social y emocional de los niños en edad escolar.
Métodos, Modelos y Procedimientos
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METODOS
- Asociación libre
- Análisis de sueño
- Transferencia
- Análisis de mecanismo de defensa
- Psicoanalisis clásico
- Resistencia
- Interpretación
- Moldeamiento
- Refuerzo positivo y negativo
Procedimientos
PROCEDIMIENTOS
Observación sistémica del comportamiento
Indagación
Abstracción
Integración diagnostica de la información
Reporte psicológico
Módelos
MODELOS
-Psicodinámico
-Conductual
-Cognitivo conductual
-Humanista
-Sistémico
Funciones que cumple
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Tratámiento
Investigación
Diagnóstico
Evaluación
UNIDAD 2
PRINCIPALES MODELOS TEÓRICOS EN PSICOLOGÍA CLÍNICA
Unidad 2
Modelo Psicodinámico
Fundamentación Teórica
Sigmund Freud (1856 – 1939) mostró el camino al psicoanálisis, demostrando en sus teorías y técnicas que existía una relación entre mente “activa” y mente “inconsciente”, suponiendo una lucha constante entre dos tipos de mentalidades dentro de una sola mente humana.
Modelo Psicodinámico
Josef Breuer (1842 – 1925)
En 1880 trato a una paciente la cual presentaba síntomas histéricos, como parálisis, dificultades de audición y habla.
Al realizar una hipnosis con la paciente se percató de que había alivio de los síntomas, cuando hablaba acerca de los mismos, recuperando recuerdos olvidados en el trance. De este modo se logró identificar una dependencia entre dos partes bien marcadas del mismo organismo mental, aunque una de ellas no aparecía hasta entrar en una hipnosis. (Viscarret Garro, 2007).
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Modelo Psicodinámico:
Se centra en los procesos del inconsciente y como se manifiesta en el comportamiento de un individuo. El propósito del modelo psicodinámico es estudiar la auto-conciencia y la comprensión de la influencia que tiene el pasado sobre el comportamiento presente. Observando los conflictos no resueltos y los síntomas que estos ocasionan sobre la conducta.
Describió que existía una lucha permanente entre dos partes de la personalidad que son oponentes, el “ello” y el “superyó”, moderados por un tercero que es el “yo”.
Principales representantes del Modelo Psicodinámico
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Sigmund Freud
Por más de diez años tratando neurosis -como la histeria- utilizando la hipnosis y el método catártico, Sigmund Freud decidió renovar sus técnicas y apostó por la asociación libre. Este nuevo método, desarrollado por él entre 1895 y 1900, consistía en que el paciente expresase todas sus emociones, pensamientos, recuerdos e ideas, sin ningún tipo de selección, filtro o censura. En 1899 publicó La interpretación de los sueños, considerada la obra más importante y popular de Freud, con la cual, el neurólogo terminó de desarrollar el psicoanálisis.
Sandor Ferenczi
Ferenczi era el más clínico de todos los analistas de la Primera Generación y reconocido como un terapeuta extraordinario, promovió entre sus colegas la defensa de los derechos de los homosexuales marginados y perseguidos en Europa de principios de siglo, y fue uno de los primeros clínicos en ligar la homosexualidad a la patogenia de la paranoia.
El redescubrimiento de las innovaciones de Ferenczi en las distintas áreas en desarrollo del psicoanálisis actual, sus escritos lúcidos en observaciones clínicas, su propuesta de integración de lo biológico y lo psicológico, el énfasis en la importancia del terapeuta como "persona" y en la contratransferencia como parámetro técnico,
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Ernest Jones
Sigmund Freud no lo quería mucho, pero a lo largo de los años, recurrió a él para manejar los asuntos políticos del movimiento, sobre todo después de la partida de Max Eitingon a Palestina.
Jones tenía la pasión de la "causa analítica" y quería defenderla a su manera, lo que implicó su apoyo a las innovaciones kleinianas y su ambivalencia respecto al análisis profano.
Hizo posible que el psicoanálisis europeo sobreviviera frente a la potencia creciente de los Estados Unidos. Interesado en la hipnosis, la neurología y las enfermedades mentales, comenzó a practicar espontáneamente el psicoanálisis en 1906.
Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
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Insight
El insight es la comprensión total de los determinantes inconscientes de los propios sentimientos, pensamientos o conductas irracionales que producen tanta infelicidad personal.
Asociación libre
Esta se toma como una regla general del psicoanálisis, y consiste en dejar que el paciente hable todo lo que se le venga a la mente,
Análisis de Sueños
Se piensa que los sueños revelan la naturaleza inconsciente, con la asociación libre con frecuencia los sueños proporcionan claves importantes acerca de los deseos y sentimientos de la infancia. Y a través de ellos las personas pueden hacer su voluntad sin tener consecuencia alguna.
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Resistencia
La resistencia aparece en una forma u otra en el transcurso de la terapia. Es un impedimento para la resolución rápida de los conflictos neuróticos, pero en otro es la tarea central en terapia, es probable que la resistencia que ocurre en terapia refleje aquello que sucede en la vida real.
Transferencia
Ocurre cuando el paciente reacciona ante el terapeuta como si este último representara alguna figura importante de la infancia, en pocas palabras, los conflictos y problemas que se originaron en la infancia se reviven en la terapia.
Por medio de la interpretación se ayuda al paciente a reconocer la naturaleza irracional y los orígenes de los sentimientos transferenciales. Con la interpretación y análisis repetidos, el paciente puede comenzar a tener un control sobre dichas reacciones en el consultorio de terapia y puede aprender a generalizar este control también hacia el mundo real.
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Interpretación
Proceso mediante el cual se induce al paciente a considerar de manera diferente sus pensamientos, conducta, sentimientos o deseos.
Es un proceso lento y repetitivo en el que se señala constantemente al paciente, dentro de diversos contextos, el significado esencial detrás de ciertas conductas, pensamientos y sentimientos.
La interpretación es el principal método para lograr insight.
Para lograr una interpretación psicoanalítica, el terapeuta utiliza las asociaciones libres, material de sueños, conductas que indican resistencia y transferencia y así sucesivamente. Las interpretaciones varían en gran medida en términos de su complejidad y penetración.
Modelo Humanista y existencial
Modelo Humanista y existencial
Fundamentación Teórica
El énfasis en la existencia, en cómo los seres humanos viven sus vidas, en la experiencia del ejercicio o de la renuncia a la libertad será característico de los filósofos existencialistas, por lo tanto, el existencialismo se niega a reducir al ser humano a una entidad cualquiera, ya sea la de animal racional, ser social, ente psíquico o biológico.
El método privilegiado, desde determinadas visiones filosóficas, para acercarse al hombre y su experiencia será la fenomenología.
Fundamentación Teórica
IDEAS FUNDAMENTALES DE LA PSICOLOGÍA HUMANISTA
1. La verdadera comprensión de la conducta humana no se puede lograr mediante el estudio de los animales.
2. Existe la libre voluntad, y los individuos deben asumir la responsabilidad personal de su auto-crecimiento y realización.
3. El comportamiento no está predeterminado.
4. La experiencia subjetiva del individuo es el principal indicador de su conducta.
5. La auto-realización (necesidad de alcanzar el máximo potencial personal) es algo natural.
6. Las personas son fundamentalmente buenas y experimentarán un crecimiento si se les proporcionan las condiciones adecuadas, especialmente durante la infancia.
7. Cada persona y cada experiencia es única, por lo que los psicólogos deben tratar cada caso de forma individual, en lugar de confiar en los promedios de los estudios de grupo.
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PRINCIPIOS DE LA PSICOLOGÍA HUMANISTA
1. El ser humano es una totalidad. Éste es un enfoque holista, cuyo objetivo consiste en estudiar al ser humano en su totalidad y no fragmentadamente.
2. El ser humano posee un núcleo central estructurado. Dicho núcleo es su «yo», su «yo mismo» (self) que es la génesis y la estructura de todos sus procesos psicológicos.
3. El ser humano tiende naturalmente a su autorrealización formativa. Puesto frente a situaciones negativas, debe trascenderlas; y si el medio se define como propicio, genuino y empático, amén de no amenazante, verá favorecidas sus potencialidades.
4. El ser humano es un ser inserto en un contexto humano, y vive en relación con otras personas.
5. El ser humano es consciente de sí mismo y de su existencia. Se conduce de acuerdo con lo que fue en el pasado y preparándose para el futuro.
6. El ser humano está provisto con facultades de decisión, libertad y conciencia para elegir y tomar sus propias decisiones. Estas facultades lo convierten en un ser activo, constructor de su propia vida.
7. El ser humano es intencional. Esto significa que sus actos volitivos o intencionales se reflejan en sus propias decisiones o elecciones.
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ENFOQUES DESCUBIERTOS POR LA PSICOLOGÍA HUMANISTA
1. El Enfoque Centrado en la Persona (C. Rogers),
2. La Teoría Gestalt (F. Perls),
3. La Programación Neurolingüística P.N.L. (Grinder y Bandler),
4. El Análisis Transaccional o A.T. (E. Berne),
5. El enfoque experiencial de las Emociones (L. Greenberg),
6. Psicoterapia Experiencial y el Focusing (E. Gendlin),
7. La Psicoterapia Sistémica, Logoterapia (V. Frankl).
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Principales Representantes
Principales Representantes
Carl Rogers
Junto a Abraham Maslow fundo el enfoque humanista en psicología. Su método terapéutico, la terapia centrada en el cliente, o terapia no directiva, parte de la hipótesis central de que el individuo posee en sí mismo medios para la auto comprensión y para el cambio del concepto de sí mismo, de las actitudes y del comportamiento auto dirigido (Pezzano, 2001). El terapeuta debe proporcionar un clima de actitudes psicológicas favorables para que el paciente pueda explotar dichos medios.
Para Rogers el ser humano nace con una tendencia realizadora que, si la infancia no la estropea, puede dar como resultado una persona plena: abierta a nuevas experiencias, reflexiva, espontánea y que valora a otros y a sí mismo.
Rogers insiste en la importancia que tienen las actitudes y cualidades del terapeuta para el buen resultado de la terapia: las tres principales son la empatía, la autenticidad y la congruencia. La diferencia con Maslow es que a su proceso de autorrealización lo considera constante y continuo.
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Abraham Maslow
La teoría de la autorrealización de Maslow se sitúa dentro del holismo y la psicología humanista y parte de la idea de que el hombre es un todo integrado y organizado, sin partes diferenciadas. Cualquier motivo que afecta a un sistema afecta a toda la persona.
Según Maslow, el modelo de Freud sólo describe los comportamientos neuróticos de sujetos que no toleran las frustraciones, mientras que la teoría de Hull trata exclusivamente de organismos movidos por una situación de déficit.
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Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
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Modelo conductista
Modelo conductista
Fundamentación Teórica
Surge de la idea de que toda conducta, (adaptada y des-adaptada) es aprendida y se puede modificar a través del aprendizaje.
De esta manera los terapeutas de la conducta empezaron a centrarse en la conducta observable y el ambiente en el que se produce, desarrollando para esto un análisis de evaluación conductual, concibiendo la terapia como una empresa empírica y fundamentada en la metodología experimental propia de la investigación científica.
Los cimientos teóricos conductuales que sirvieron de base para el desarrollo de la TC fueron:
- La reflexología y las leyes del condicionamiento clásico.
- El conexionismo de Thorndike
- El conductismo de Watson y los posteriores desarrollos neo conductistas de Hull, Guthrie, Mowrer y Tolman
- La contribución de Skinner y el análisis experimental de la conducta.
Fundamentación Teórica
Principales Representantes
Iván Pávlov
Conocido por sus experimentos con perros. Y aunque hoy en día es una de las figuras célebres de la psicología y la educación, su primera intención no era la de estudiar el aprendizaje, sino la salivación de los canes.
Pavlov fue pionero en su descubrimiento del condicionamiento clásico; sin embargo, sus hazañas tardaron algún tiempo en llegar al mundo occidental, pues éstos se realizaron en la antigua Unión Soviética. Fue gracias a John B. Watson que las ideas iniciales de Pavlov se popularizaron en Europa y América, y dieron pie al desarrollo posterior del condicionamiento operante o instrumental. Ambas teorías conforman la teoría conductista, que es considerada una de las corrientes más destacadas de la psicología.
Principales Representantes
BURRHUS FREDERIC SKINNER
Skinner fue el principal representante del conductismo en su país, y sentó las bases de una escuela que pretende explicar el comportamiento humano y animal en términos de respuesta a diversos estímulos.
A parte de la influencia de Watson, Skinner se enfocó en los estudios de la reflexología rusa: Vladimir Bechterev. Skinner fue el responsable de la creación del concepto “condicionamiento operante”, a partir de la observación y la experimentación con animales, este es un proceso mediante el cual un animal es llevado a realizar cierta acción a partir de diversos estímulos. Para este proceso son decisivos los “reforzamientos” positivos y/o negativos.
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WILHELM WUNDT
Wundt fue considerado un maestro: daba muchos consejos y sugerencias referentes a la labor científica a sus discípulos.
Para este gran psicólogo la introspección era el principal método del laboratorio de psicología. Gracias a este personaje la psicología se encuentra actualmente como ciencia independiente de la filosofía.
Divulgó varios estudios sobre lo que hoy se conoce como psicología introspectiva o estructuralista, que enfatiza en la observación de la mente consciente y confiere menor importancia a la inferencia del comportamiento externo.
JOHN B. WATSON
Fundador del conductismo
Watson adquirió gran notoriedad gracias a la publicación en la Psychological Review de su artículo La psicología según la concibe un conductista (1913), este artículo es clave para entender los principios característicos del conductismo, porque por primera vez se establecían de manera clara las pautas de esta nueva teoría.
Watson rechazó tanto a la noción de conciencia como al método introspectivo, y la explicación de la conducta únicamente en términos de estímulos, estos provenientes del ambiente, y de respuestas que debían ser halladas en el laboratorio.
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Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
Técnicas de exposición
Este tipo de técnicas son empleadas especialmente en los casos de fobias y trastornos de ansiedad y control de los impulsos. Se basan en confrontar al paciente al estímulo temido o generador de ansiedad hasta que ésta se reduzca, de manera que pueda aprender a gestionar su conducta ante él a la vez que a nivel cognitivo reestructura los procesos de pensamiento que le hacen sentir malestar ante dicho estímulo o situación.
Desensibilización sistemática
Si bien el procedimiento aplicado en la desensibilización sistemática es semejante al de la exposición, ya que en él se establece también una jerarquía de estímulos ansiógenos a los que el paciente va a exponerse, se diferencia de las técnicas anteriores en el hecho de que previamente se ha entrenado al paciente en la realización de respuestas incompatibles con la ansiedad.
Así, se busca reducir la ansiedad y la evitación de situaciones y estímulos mediante la realización de conductas que eviten que esta aparezca, y con el tiempo provocar un contracondicionamiento que se termine generalizando.
Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
Reestructuración cognitiva
Se basa en la modificación de los esquemas de pensamiento del paciente a través de diversos métodos, identificando los propios patrones de pensamiento y su influencia sobre la vida del paciente y generando junto al paciente alternativas cognitivas más adaptativas y funcionales.
Técnicas de modelado
El modelado es un tipo de técnica en la que un individuo realiza una conducta o interactúa en una situación con el objetivo de que el paciente observe y aprenda una manera de actuar concreta de manera que sea capaz de imitarlo. Se busca que el observador modifique su conducta y/o pensamiento y dotarle de herramientas para afrontar determinadas situaciones.
Entrenamiento en autoinstrucciones
Se basa en el papel de éstas sobre la conducta. Se trata de las instrucciones que con las que guiamos nuestra propia conducta indicando qué y cómo vamos a hacer algo, las cuales están teñidas por las expectativas hacia los resultados a obtener o a la propia eficacia.
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Técnicas operantes para la modificación de conductas
Permiten tanto motivar y contribuir a aprender nuevas conductas como a reducirlas o modificarlas mediante la aplicación de refuerzos o castigos. Dentro de las técnicas operantes podemos encontrar el moldeamiento y el encadenamiento para potenciar conductas adaptativas, el reforzamiento diferencial para reducir conductas o cambiarlas por otras y la saciación, el tiempo fuero o la sobrecorrección como manera de modificar o extinguir las conductas.
Técnicas de autocontrol
La habilidad de autogestión es un elemento fundamental que nos permite ser autónomos y adaptarnos al medio que nos rodea, mantener nuestra conducta y pensamientos estables a pesar de las circunstancias y/o ser capaz de modificarlas cuando es necesario. Sin embargo muchas personas tienen dificultades en adecuar su conducta, expectativas o forma de pensar a la realidad de una forma adaptativa, con lo que pueden producirse diferentes trastornos.
Así pues, las técnicas de autocontrol son utilizadas para facilitar el aprendizaje de patrones de conducta en las que la impulsividad se vea aplacada por la consideración de las consecuencias futuras que ciertas acciones pueden acarrear.
Modelo cognitivo conductual
Fundamentación Teórica
Modelo cognitivo conductual
El surgimiento y desarrollo de la psicología cognitiva ubica un contexto más amplio de pensamiento surgido a partir de la segunda mitad del siglo XX, enmarcado dentro de la denominada Revolución Cognitiva, la cual se refiere a la forma general de entender el mundo en términos de sistemas cognitivos y de elaboración de datos.
Dentro de este enfoque se entiende por ciencia cognitiva “el empeño contemporáneo de base empírica por responder a interrogantes epistemológicos de antigua data, en particular los vinculados a la naturaleza del conocimiento, sus elementos componentes, sus fuentes, evolución y difusión”
Entre los creadores de esta terapia se encuentra Albert Ellis, nacido en Pittsburgh el 27 de septiembre de 1913. Ellis desarrolló la terapia racional emotiva conductual. Además, de ser considerado por muchos como el padre de esta terapia.
Otro de los fundadores fue Aaron Beck, nacido el 18 de julio de 1921, quien fue psiquiatra y profesor emérito en el departamento de psiquiatría de la Universidad de Pennsylvania. Beck es conocido por su investigación sobre la psicoterapia, la psicopatología, el suicidio, y la psicometría, que lo llevaron a la creación de la Terapia Cognitiva.
El uso de modelos explicativos de tipo cognitivo responden a la idea de que cognición, conducta y emociones suelen estar fuertemente interconectadas y retroalimentadas; pudiendo ser estratégicamente útil promover cambios incidiendo en aspectos cognitivos; sin negar la intervención en factores co-causales.
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Principales Representantes
Principales Representantes
Ellis, Albert
Bajo la influencia de Alfred Adler, Karen Horney y Erich Fromm, Ellis comenzó a cuestionar la eficacia del psicoanálisis. Sus propias experiencias personales, combinadas con la investigación histórica y la filosofía moderna, llevaron a su decisión de poner fin a su práctica del psicoanálisis con la esperanza de desarrollar una forma más directiva de la psicoterapia.
Llamó a su terapia inicialmente Terapia Racional, y más tarde cambió el nombre a Emotiva Conductual Terapia racional (REBT). Esta forma de terapia, considerada como un precursor de la Terapia Cognitivo Conductual, tenía como objetivo abordar los comportamientos y sistemas de creencias de un cliente. El enfoque de Ellis no fue muy bien aceptado en un primer momento, pero eso no impidió que Ellis fundara el Instituto para una vida racional en 1959.
Ellis fue muy criticado durante gran parte de su carrera, pero en la última mitad de su vida, sus teorías fueron aceptadas y elogiadas por la comunidad psicológica. Las terapias cognitivas conductuales estaban siendo reconocidas finalmente como tratamientos científicamente probados y Ellis fue visto como el responsable de ese movimiento. Ellis fundó la “Escuela de Vida” en la década de 1970. La institución se centró en la TREC para niños de 6-13 años.
Aaron Beck
Se centró en ayudar a los pacientes a identificar estos pensamientos automáticos negativos y sustituirlos por pensamientos más realistas y precisos con el fin de minimizar los patrones de pensamiento distorsionados que contribuyen a la depresión.
Beck encontró que para lograr un tratamiento exitoso de cualquier trastorno, la clave consiste hacer conscientes a los pacientes de estos patrones de pensamiento negativo. Este enfoque de tratamiento se llamó entonces terapia cognitivo-conductual (TCC).
Beck es ampliamente reconocido como el padre de la terapia cognitiva.
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Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
Técnicas, instrumentos y metodología utilizada
Aunado a la influencia conductual, las técnicas cognitivas que actualmente se emplean son:
-La terapia racional emotiva conductual
-La reestructuración cognitiva
-La inoculación del estrés
-La solución de problemas
-La terapia centrada en esquemas
-La terapia de valoración cognitiva
-La terapia de constructos personales
-La psicoterapia cognitivo-narrativa
-La terapia psicoterapia constructiva (Caro 1997, citado en Vargas 2006).
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Instrumentos
Los instrumentos más utilizados por los psicólogos son:
-Inventario de depresión de Beck (1976)
-Registro de Auto-monitoreo de pensamientos automáticos de: Situaciones, Pensamientos, Emociones
-Registro de conductas sociales y asertividad tanto para el entrenamiento como para asignación de tareas y post-evaluación.
-Escala de Asertividad de Rathus utilizando los reactivos como indicadores específicos de habilidades e inhabilidades de asertividad.
-Escala de Autoestima (EA) (Rosenberg 1965)
-Registros de frecuencia.
-Entrevista clínica.
Metodología
El modelo Cognitivo-conductual, es la conjunción de los conceptos cognitivos con la Metodología conductual, principalmente los paradigmas del aprendizaje para crear técnicas para la psicología clínica.
Dentro del enfoque interconductual existe la opción del análisis contingencial (Ribes, Díaz-González, Rodríguez y Landa 1986, citado en Vargas, 2006) que es tanto un sistema así como una metodología para el análisis y cambio del comportamiento humano individual no limitado al contexto clínico, procede identificando la interacción organismo-ambiente en cuatro dimensiones:
-Microcontingencial,
-Macrocontingencial,
-Factores disposicionales
-Personas
Los pasos para su aplicación son:
Identificación de las relaciones microcontingenciales
La evaluación del sistema macrocontingencial
La génesis del problema
El análisis de soluciones
Implementación de los procedimientos de intervención
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MODELOS SISTÉMICOS FUNDAMENTO TEÓRICO
Modelo Sistémico
El desarrollo de los modelos sistémicos, ha estado unido a la evolución de la terapia familiar, llevando su aplicación a un ámbito mucho más amplio.
El modelo sistémico comprende al individuo en su contexto y expresa que la relación entre las personas y su entorno está sujeta a una dinámica circular de influencias recíprocas, y su contexto más significativo es la familia, la cual es entendida como un sistema, considerándose así, que las disfunciones de los individuos están en conexión directa con los comportamientos y las expectativas de otros miembros del sistema en el cual evolucionan y se mantienen.
Este enfoque terapéutico es una modalidad de intervención en la que se toma en cuenta y se interviene en el contexto donde aparecen los conflictos. La práctica de este modelo abarca la psicopatología y los conflictos que se encuentran relacionados tanto en el individuo, como en la pareja y la familia, como en las organizaciones, instituciones, empresas, en los procesos de separación y divorcio y en las dificultades propias del medio escolar, sanitario y social, por lo que actualmente los modelos sistémicos representan el marco conceptual más innovador de la psicoterapia actual.
Principios del modelo sistémico:
1. Es imposible no comunicar.
No puede haber una situación de no comunicación. Incluso el silencio es comunicación (comunica un “no quiero entrar en interacción”). Esta situación puede dar lugar a la utilización de un amplio rango de técnicas de descalificación y a la utilización del denominado “el síntoma como comunicación”.
2. En toda comunicación cabe distinguir entre aspectos de contenido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel analógico).
Los aspectos relacionales obedecen a un código, mucho más antiguo filogenéticamente, y mucho más impreciso, similar a los códigos analógicos del lenguaje computacional. Casi siempre, es a través del lenguaje no-verbal o paraverbal, como se define la relación.
3. La incongruencia entre los dos niveles de la comunicación da lugar a mensajes paradójicos.
Bateson, aplicó la teoría de los tipos lógicos (Whitehead y Russell) al análisis de la comunicación, y sugirieron que, el nivel de relación (clase) supone un orden superior al nivel de contenido (miembro). Cuando un miembro de una clase asevera algo acerca de la clase, se produce una paradoja de autorreferencia: Incongruencia entre el nivel lógico de la clase (sentencias) y el de los miembros (una sentencia concreta).
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4. La definición de una interacción está condicionada por las puntuaciones que introduce el participante.
Para los participantes en la interacción, la secuencia tiene un principio y un final.
Se denomina “puntuación” a la forma de organizar los hechos para que formen una secuencia ordenada.
Noción de causalidad circular.
Desde el punto de vista clínico se distinguen 2 formas de relación interpersonal diádica:
Relaciones simétricas: Se caracterizan por la igualdad en la conducta recíproca. Este tipo de relaciones, tienden a ser competitivas.
Relaciones complementarias: Se da un máximo de diferencia en la conducta recíproca (padres e hijos, maestro y alumno). Uno siempre está en una posición superior respecto del otro.
Desde el punto de vista clínico, muchos conflictos relacionales tienen su origen en el hecho de que un participante no acepta la propuesta de definición de relación que hace el otro. Las relaciones no son rígidas sino cambiantes, en función de los contextos y de la evolución personal.
Principales Representantes
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Salvador Minuchin
Desarrolló un tipo de terapia en la que incluir a las familias de los niños. Puso el foco de atención en ese sistema dinámico.
A su vez, permitió que cada sesión pudiera ser observada por el resto de psiquiatras a través de una sala con un espejo de una sola vía.
De este modo, todos los terapeutas podían aprender los unos de los otros y mejorar las técnicas.
A través de estas dinámicas innovadoras, Salvador Minuchin acabó desarrollando la terapia familiar estructural.
Tras formular sus nuevas teorías en el campo de la terapia familiar, Minuchin viajó hasta Palo Alto, California. Allí, trabajó con Jay Haley en la clínica de orientación familiar. Este célebre terapeuta fue uno de los fundadores de la terapia breve y familiar y el mentor que le ayudaría a perfilar y a madurar aún más sus innovadores enfoques.
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Jay Douglas Haley
Fue una de las figuras fundamentales de la terapia familiar breve y, en general, y del modelo estratégico de la psicoterapia, y fue uno de los maestros más talentosos, supervisores clínicos, y los autores de estas disciplinas.
Mientras estaba en Stanford, Haley se reunió el antropólogo Gregory Bateson, quien lo invitó a unirse a un proyecto de investigación de comunicación que más tarde sería conocido como el Proyecto Bateson, una colaboración que se convirtió en uno de los factores que impulsan en la creación de la terapia familiar y la publicada el más importante papel en la historia de la terapia familiar, "Hacia una teoría de la esquizofrenia". Los miembros principales de este proyecto fueron Gregory Bateson, Donald DeAvila Jackson, Jay Haley, John Weakland y Bill Fry.
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GREGORY BATESON
Su interés en la teoría de sistemas y la cibernética la ha abordado sobre su relación con la epistemología y este interés central provee las tendencias ocultas de su pensamiento. Su trabajo con Steward Brand fue parte de un proceso por medio del cual la influencia de Bateson se extendió en la década de los 70, una creciente audiencia conoció su nombre y su pensamiento.
Bateson conjugó la neurolingüística con la psicología del lenguaje, o psicolingüística, para construir una formula sistémica de la comunicación y, con base en ella, fijar las bases para la creación de una clínica sistémica. Dicha teoría expuso que, las personas, gracias a su facultad de lenguaje, llegan a crear realidades de significado: por medio de interacciones, significados, conductas y creencias construidas desde las realidades, las cuales llegan a suponer el bienestar o el malestar del sujeto según la configuración de sus elementos.
Consideraba que la comunicación está directamente determinada por el contexto, puesto que supone el carácter intencional de la información brindada por el locutor y permite su correcta de codificación por parte del interlocutor.
Técnicas, Instrumentos y Metodología utilizada
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Técnicas
Minuchin (1984) cree que el gran secreto de las técnicas estructurales debe ser especificado y enseñado a cada terapeuta familiar y las técnicas a aplicarse son:
1. Acercamiento o incorporarse a la familia (joining)
a. posición cercana. En este nivel el terapeuta puede llegar afiliarse a los miembros de la familia, inclusive hacer una coalición con alguno de ellos
b. posición media. El terapeuta interviene a la familia en una posición neutral, escuchándola y ayudándola a hablar, entrando y saliendo del sistema familiar
c. posición alejada. El terapeuta no participa
2. Mapa de la estructura familiar o “familiograma”
3. Técnicas de intervención
Instrumentos
Cuestionarios y Escalas
Los cuestionarios y escalas, permiten calcular cuánto tiene un sujeto de la variable en estudio.
Nos permiten medir aspectos subjetivos, como: pensamientos, ideas, emociones o actitudes y recogen rápidamente la opinión de cada miembro.
Miden las relaciones familiares, las relaciones de pareja, o las relaciones padres-hijos/as.
Algunos de los más conocidos o utilizados en el ámbito clínico o de investigación son:
Escalas de Adaptabilidad y Cohesión familiar (FACES-III), basadas en el Modelo Circumplejo de Olson, Portner y Lavee (1985);
Cuestionario APGAR familiar, de Smilkestein (1978), un instrumento muy breve que mide el grado de funcionalidad familiar;
Escala de Ajuste Diádico (Spanier, 1976), muy utilizada en la evaluación de la relación de pareja, o el Inventario de Satisfacción Marital, de Snyder (2008).
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Metodología
Los Métodos Observacionales
- Enumeran, describen y clasifican las conductas e interacciones y permiten evaluar los patrones de interacción familiar, que son una de las áreas fundamentales de intervención en terapia familiar sistémica.
- Son métodos que hacen posible el análisis de la conducta espontánea de uno o varios, estableciendo una serie de categorías que permiten obtener registros sistemáticos de dichas conductas.
- Facilitan la observación de un amplio número de actividades, proporcionan información sobre conductas e interacciones complejas que permiten comparaciones y generalizaciones
La utilización de este tipo de métodos de observación tiene una cierta complejidad, ya que se requiere un equipo de grabación audiovisual y la presencia de codificadores entrenados.
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UINIDAD 3
Perfil Actual del Psicólogo Clínico, Aspectos Éticos Y Profesionales
Unidad 3
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Modelos de entrenamiento
Científico practicante
Los alumnos deben tener tanto habilidades de práctica clínica como de investigación y docencia.
Título de doctor en psicología (PsyD)
Las características especiales en el título de doctor en psicología son un énfasis en el desarrollo de habilidades clínicas y un menor enfoque como educadores o como investigadores.
Escuelas profesionales
La mayoría destaca las funciones clínicas, tienen poca o ninguna orientación hacia la investigación.
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Modelo científico clínico
Pone en manifiesto la duda: por la falta de bases científicas en los modelos por la falta de investigaciones empíricas respecto a los mismos. Se ha puesto en duda el uso de técnicas de evaluación que no se han demostrado como confiables, válidas o exitosas para conducir a un resultado positivo de tratamiento.
Programas combinados de entrenamiento profesional-científico
Acentúa la amplitud más que la profundidad del conocimiento psicológico por lo que parece más adecuado para el futuro practicante que para el académico o científico clínico.
Programas de posgrado: pasado y futuro
Se dará mayor énfasis a los cursos que incluyan intervenciones psicológicas breves y evaluación focal con validación empírica.
Podría haber una "baja producción" de psicólogos clínicos académicos y con orientación hacia la investigación. De ser cierto, los programas para científico-practicante y para científico clínico podrían estar en una mejor posición para satisfacer dicha necesidad.
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Reglamentación Profesional
Con el auge que ha adquirido la terapia psicológica ha habido oportunidad de que surjan charlatanes.
Para proteger al público y asegurar la profesionalidad de los psicoterapeutas se han creado:
American board of professional psychology (ABPP)
Ofrece certificación de la aptitud profesional en los campos de la psicología clínica, orientación psicológica, psicología industrial y organizacional, psicología escolar, neuropsicología clínica, psicología forense, psicología de la salud y psicología conductual.
Se aplican exámenes orales, se observa el manejo de casos y se presentan registros de casos previos para revisión.
Los candidatos para los exámenes de Ia ABPP deben haber tenido cinco años de experiencia posterior al doctorado.
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La certificación
La certificación es, en la mayoría de los casos, una forma relativamente débil de reglamentación. Garantiza que las personas no se pueden llamar psicólogos cuando ofrecen servicios al público a cambio de honorarios, a menos de que una junta estatal. Con frecuencia, tal certificación implica un examen, pero en ocasiones sólo consiste de una revisión del entrenamiento y experiencia profesional del solicitante. La certificación es un intento por proteger al público a través de la restricción del uso del título de psicólogo
La licencia
Especifica la naturaleza del título y entrenamiento requeridos para obtenerla, también define qué actividades profesionales específicas se pueden ofrecerse al público a cambio de honorarios.
Registro nacional
Es una especie de autocertificación: sólo para aquellos practicantes que tienen licencia o certificación en sus propios estados, que han presentado sus nombres y han pagado para que se les incluya.
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Práctica privada
Al trabajar en el área privada, se observa un parecido con el área médica ya que se comparten ciertas características. El psicólogo clínico cuando se inclina al área privada adquiere ciertos privilegios económicos y sentido de independencia al separarse de una organización institucional, lo cual a la vez da un sentido de libertad, al momento de trabajar bajo las leyes individuales ligados al área administrativa.
Independencia y aspectos económicos
Una profesión que comenzó cautelosamente en las escuelas, se encuentra ahora luchando por el mercado laboral; el psicólogo tiene cada vez menos elementos como académico e investigador y más de empresario.
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Los psicólogos clínicos y la expedición de recetas
Implicaciones para el entrenamiento
Extender recetas impactaría en los programas de formación profesional porque se tendrían que sumar materias como capacitación en evaluación diagnóstica, evaluación física, interacciones de fármacos y efectos secundarios de los mismos, así como un entrenamiento práctico en psicofarmacología. Por ello, el periodo de tiempo de formación sería mucho más largo.
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Normas éticas
El campo de la psicología fue de los primeros entre las profesiones de la salud mental en establecer un código ético formal.
E1953 se publicaron formalmente los Ethical Standards of Psychologist.
En 1992 se presentaron los principios éticos generales que sirven como pautas para las acciones de los psicólogos:
Aptitud
Integridad
Responsabilidad profesional y científica
Respeto por los derechos y dignidad de las personas
Preocupación por el bienestar de los demás responsabilidad social
Aptitud
Los clínicos siempre deben señalar en forma precisa su entrenamiento. Los clínicos no deben intentar tratamientos o procedimientos de intervención cuando no tienen un conocimiento específico ni previa supervisión en los procedimientos.
Confidencialidad
Los clínicos tienen el claro deber ético de respetar y proteger la confidencialidad de la información del cliente. Esto es vital, dado que la confidencialidad es un aspecto central de la relación cliente-psicólogo.
Bienestar del cliente
Las actividades sexuales con los clientes, darle un empleo, venderle un producto o, inclusive, hacerse su amigo después de la terminación de la terapia, son conductas que pueden conducir con facilidad a la explotación y daño del cliente.
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Conclusión personal
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La psicología clínica es la búsqueda científica del comportamiento (normal y aquel que implica un trastorno o desorden a la propia persona y/o para otros) en todas sus manifestaciones y contextos. La psicología científica empezó con experimentos del estudio del comportamiento en animales y de allí se trasladó al estudio con humanos.
La psicología cuenta con variantes en el ámbito de la salud, educativo, necesidades especiales, sociales etc. Y particularmente en el ámbito médico comparte con la medicina el área científica y neurológica.
En lo particular creo que la psicología es muy dinámica y creo que en un futuro se le va a dar mayor relevancia en el sentido de complemento a la salud; la salud de las emociones y sentimientos del hombre, como un complemento de las relaciones humanas.
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