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Expositionskeratopathie
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Exophtalmus und Expositionskeratopathie
Miriam-Carolina Schrot
Lernziele
LERNZIELE
- Differentialdiagnosen bei Exophtalmus
- Tests zur Einstufung des Exophtalmus
- Therapiemöglichkeiten
- Vertiefungsthema Amnionmembran-Tx
- Take home messages
Ophtalmologischer Befund
- 71-jähriger Patient
- Lider retrahiert
- hervortretende Bulbi
- Bindehaut injiziert
- Fingerperimetrie: Blick nach oben eingeschränkt
- Augeninnendruck: RA 10mmHg, LA 11mmHg (NW: 10-20)
UNTERSUCHUNG
DD
VERLAUF
- M. Basedow
- Hämangiom
- Meningeom
- primär okulär eher bei jüngeren Patienten, schlechtere Prognose
- Schwannom
- Hashimoto-Thyreoditis
- chron. myeloische Leukämie
- okuläres, Hodgkin- oder Burkittlymphom
- Metastasen (meist Brust- oder Lungen-CA)
VERLAUF
Verlauf
- Diagnose: M. Basedow, bekannt seit ca. 1990
- Z.n. subtotaler Thyreodektomie, Z.n. Herztransplantation 2013
- Rechtes Auge:
- 06/2018: Phako mit Kunstlinsenimplantation
- 10/2018: AMT-Onlay bei Descemetozele, Wiederholung 11/2018
- 03/2019: Perforierende Keratoplastik, am Folgetag: Botox-Schutzptosis
Aktuelle Medikation:
- RA: Corneregel 3xtgl. (Pantothensäure), Ofloxacin 5xtgl.
- BA: Vislube stdl.
Einstufungstests Exophtalmus
- Dalrymple Zeichen
- Sklera ist über dem HH Limbus sichtbar
- Graefe-Zeichen: Lid bleibt beim Absenken des Blickes zurück
- Kocher-Zeichen: Zunahme der Lidretraktion bei Fixieren der Augen
- Hertel-Maß: sagittale Messung des Unterschieds zwischen knöcherner Orbita und HH Werte über 20 mm oder Unterschied von 2mm sind pathologisch
AMNION-MEMBRAN-Tx
Vertiefungsthema: Amnionmembran-Tx
Ziele: Epithelialisierung, Schmerzreduktion und Unterdrückung der Entzündung
vielfältige Wirkungen:
enthält EGF, Keratozyten GF, Strukturproteine, neurotrophe Substanzen
Verminderung von TGF-beta,
Ausschüttung von IL-10 und IL-1-R-Antagonist
4.
geplanter, steriler Kaiserschnitt
Entnahme der innersten Plazentaschicht, Erregertests, Präparation, Kryokonservierung bei -75- -85 °C, Haltbarkeit 12-24 Monate
Wirkungsweise
Gewinnung
2.
Indikationen
Implantaion
1.
3.
Onlay-Aufbringung und Verbleib für 1-2 Wochen, lockere Fixierung an der Bindehaut mit Einzelknopfnähten
akute Verbrennungen, Verätzungen, persistierende HH-Defekte, vernarbende Bindehauterkrankungen, reduzierte Heilungschancen
Take home messages
TAKE HOME
- Exophtalmus hat vielfältige, teils maligne DD
- nicht nur kosmetisches, sondern auch schmerzhaftes und visuseinschränkendes Symptom
- er kann mit dem Exophtalmometer quantifiziert werden
- die AMT ist ein heilungsförderndes Verfahren, was bei Bedarf wiederholt werden kann