IAAS

Percepción e impacto de las IAAS en pctes, familia y organización

• Las IAAS son consideradas un buen indicador de la calidad y seguridad de la atención sanitaria.
• Son percibidas en forma muy negativa por pctes. y familiares y tienen un carácter mediático difícil de manejar.
• Sin embargo, en su análisis, no vemos la importancia en los factores predisponentes a las IAAS que son propios del hospedero, por ej: edad avanzada, co-morbilidades y la complejidad de la medicina moderna que, ofrece cada dia terapias más invasivas.
• A pesar de todo esto, la evidencia muestra que los esfuerzos orientados a una reducción ha sido cada vez más satisfactoria.
• Además, parece difícil eliminarlas completamente en forma sostenida.
• La Ley de Derechos y Deberes del pcte. entró en vigencia en Octubre del 2012.
• Esta ley, incluye la obligación de comunicar la información sobre eventos adversos (como IAAS).
• En algunos países desarrollados y en el nuestro, en algunas instituciones, ofrecen esta información en las páginas web, como las clínicas.

Impacto de las IAAS en el pcte.

• Costos emocionales:

*Son muy importantes, pero difíciles de medir, ya que son caracteristicas objetivas para el personal de salud.

*Los pctes. pueden experimentar sufrimiento, dolor, inquietud, ansiedad, sensación de aislamientos o depresión.

• Aumento de la morbilidad:

*Complicaciones en la enfermedad basal y retardo en la recuperación.

*Molestias por procedimientos diagnósticos o terapéuticos adicionales.

*Prolongación de la incapacidad, ya sea transitoria o permanente.

*Riesgo de nuevas complicaciones durante los dias de hospitalizaciones adicionales.

• Costos económicos:

*El pcte. o su seguro de salud deben asumir los costos relacionados con la extensión de la hospitalización, así como de terapias y estudios agregados.

*Aumento de los dias laborales perdidos, sumados a los de su causal de hospitalización.

Impacto de las IAAS en la organización

• En el aspecto económico, en países desarrollados los costos de estas IAAS han dejado de ser cubiertos por las aseguradoras y han debido ser asumidos por las instituciones de salud.
• De antibióticos, en especial los de mayor impacto en la flora microbiana hospitalaria, ya que es un problema debido a la resistencia de los antimicrobianos.
• El aumento del uso de antibióticos:

*Favorece el desarrollo de bacterias resistentes, la que requiere de tto. mas caro y de mayor toxicidad.

*Favorece la permanencia de un reservorio de bacterias multirresistentes de difícil erradicación y de fácil transmisión dentro de la institución y hacia otros centros, a través del traslado de pacientes.

*Mayor carga de trabajo en el personal, en curaciones, ttos, requerimientos de precauciones adicionales.

*Necesidad de atención por nuevos especialistas, por ej: infectología.

*Aumento de trabajo y de los costos en control de infecciones.

*Deterioro de la imagen de la organización.

*Juicios y demandas.

Costos asociados a las IAAS

• Directos:

*Aumento en exámenes y procedimientos (insumos, imagenología, laboratorio).

*Aumento del consumo de antimicrobianos (calidad y cantidad).

*Re-intervenciones qx.

*Aumento de costos en otros niveles de atención (consultas, exámenes y procedimientos).

*Otros: técnicas de aislamiento, desinfección y esterilización, entre otras.

• Indirectos:

*Dias de trabajo perdidos.

*Prolongación de licencias médicas.

*Pérdida del capital humano (muertes en edad productiva).

*Cuidados posteriores al alta hospitalaria (familiares, amigos).

Prolongación de estadía hospitalaria y aumento de costos asociados a IAAS

Requerimientos, costos y beneficios de un Programa de Control de IAAS

• Requerimientos:

a.- Equipo humano entrenado en el tema y con tiempo dedicado.

b.- Vigilancia epidemiológica activa y selectiva.

c.-Estrategias de prevención y control.

• Costos:

a.- Recursos humanos:

*Médicos epidemiológicos/infectólogos.

*Enfermera especialista en control de IAAS.

*Microbiólogo.

*Químico farmacéutico.

b.-Vigilancia epidemiológica: procedimientos y exámenes.

c.- Acreditación hospitalaria.

d.- Inversión en capacitación continua.

• Beneficios directos:

a.- Ahorro por disminución de gastos en:

*Dias de estadía.

*Exámenes, procedimientos y re-intervenciones qx.

*Consumo de antimicrobianos, en especial los de uso restringido.

*Eliminación de medidas comprobadamente inefectivas.

b.- Disminución de costos en otros niveles de atención.

• Beneficios indirectos:

a.- Disminución de dias de trabajo perdidos.

b.- Disminución de las pérdidas de capital humano (muertes).

c.- Disminución de las cargas de trabajo en la atención hospitalaria.

d.- Disminución en cuidados post alta.

e.- Ahorro en dias de licencias médicas.

f.- Mejora en la calidad de vida.

Impacto de la Vigilancia Epidemiológica (VE) de IAAS

Los objetivos de la VE son:

• Identificar las IAAS.
• Identificar los factores de riesgo para eliminarlos o minimizarlos.
• Aplicar intervenciones focalizadas a los problemas detectados por la VE para mejorar las deficiencias.
• Evaluar el impacto de las intervenciones realizadas.

Los datos obtenidos de la vigilancia epidemiológica en las IAAS, deben organizarse de tal forma de que se transformen en una información que permita un análisis epidemiológico.

La información debe ser comprensible e incluir una interpretación y debe ser enviada con regularidad a la jefatura de los servicios para poder planificar las intervenciones.

Cadena de infección

El desarrollo de una infección sucede en un ciclo que depende de 5 factores:

• Fuente o reservorio de microorganismos.
• Huésped susceptible.
• Agente infeccioso.
• Vías de transmisión.
• Puerta de salida y entrada de microorganismos.

Factores de riesgo de IAAS

Se pueden originar en:

• El paciente.
• La atención.
• El ambiente.

Factores de riesgo de IAAS

Factores que promueven las IAAS

• Hospitalización prolongada.
• Uso prolongado de ATB.
• Procedimientos invasivos.
• Dispositivos, cuerpos extraños.
• Hospitalización en unidades de alta complejidad.

Factores que promueven las IAAS

Agente infeccioso

Reservorio

Puerta de entrada

• Piel y mucosas. Ej: mantener sellado el sitio de punción en presencia de catéter venoso.
• Urinario. Ej: mantener todos los sistemas en circuito cerrado.

Puerta de entrada

Puerta de salida

• Respiratorio: uso de higiene respiratoria (mascarilla, higiene de manos, uso de pañuelos desechables, etc).
• Fluidos corporales como orina, heces, vómitos y sangre: manipular con guantes, usar delantal y gafas frente al riesgo de salpicaduras.

Puerta de salida

Transmisión

• Reducir la diseminación de microorganismos: higiene de manos, usar útiles de aseo personal de forma individual, evitar el contacto del uniforme con enseres sucios, desechar los objetos que caen al suelo.

Transmisión

Huesped

• Reducir la susceptibilidad a la infección: proporcionar una alimentación adecuada, asegurar el descanso suficiente, proporcionar inmunización (vacuna hepatitis B, influenza, coqueluche, etc).

Huésped

Medidas de frecuencia

• Son medidas que caracterizan la aparición de una enfermedad o de otro atributo o hecho en una población, para un tiempo dado y una zona geográfica establecida, es el paso inicial de todo estudio epidemiológico, es decir, la frecuencia de los eventos de salud, con el fin de hacer comparaciones entre distintas poblaciones o la misma población a través del tiempo.
• A grandes rasgos, las medidas de frecuencia son las cifras absolutas, razón, proporción y tasas.

Cifras absolutas: Representan la magnitud o tamaño real del evento. Van a ser datos u observaciones individuales que resultan del simple recuento y no tienen relación con características de la población. Es solamente conocer cuántas personas padecen de una enfermedad, que va a permitir distribuir mejor los recursos y adecuarlos a la necesidad de la población. Sin embargo va a ser de gran utilidad en la planificación de los servicios de salud. Por ej: el número mensual de nacimiento en un servicio hospitalario, que va a dar una idea por ej: del número de camas, del personal, de los recursos físicos necesarios para satisfacer esta demanda.

• Razones: determinan la relación entre 2 sucesos. Es una fracción en la cual el numerador no está incluido en el denominador. Es un indicador facil de calcular y va a permitir realizar comparaciones de forma rápida.

• Proporciones: exponen la frecuencia relativa que tiene un suceso respecto a otro que lo incluye, por lo tanto el numerador está incluido en el denominador y se expresan en porcentajes. Las proporciones no se interpretan como una probabilidad ni tampoco tienen un riesgo, ya que no se calculan con la población expuesta al riesgo.

• Tasas: las tasas miden la frecuencia o probabilidad de ocurrencia de un fenómeno en un determinado período de tiempo en una determinada población. Permite realizar comparación en diferentes poblaciones. Estan compuestas por un numerador que expresa la frecuencia cuando ocurre un fenómeno y un denominador, dada por la población que está expuesta a este fenómeno.

Clasificación de tasas

• Según la naturaleza del evento:

*Natalidad.

*Mortalidad.

*Morbilidad.

• Según la constitución del denominador:

*Globales o brutas: cuando los eventos se refieren a la población total. Ej: tasa de mortalidad en Chile.

*Específicas: sólo se refieren a un sector específico de la población conforme a una o más características (sexo, edad, ocupación, estado civil). Ej: tasa de masculinidad.

Medidas de frecuencia en problemas de salud

Indicadores de morbilidad

• La morbilidad se mide primero por la frecuencia y, esta se mide con la incidencia y prevalencia.
• Incidencia: casos nuevos.
• Prevalencia: casos antiguos. Contiene los casos de incidencia en un determinado período.
• La tasa de incidencia mide el riesgo que tiene esa población de contraer la enfermedad en ese período, y tambien se puede obtener una tasa específica por edad, sexo o nivel socioeconómico, entre otros.
• La tasa de prevalencia se utiliza para realizar la planificación de los servicios asistenciales, especialmente en enfermedades crónicas.
• Los factores que influyen en la prevalencia de la enfermedad son: gravedad, duración, número de casos nuevos.
• Los casos salen de la prevalencia cuando se curan de la enfermedad o cuando se mueren.

Indicadores de morbilidad

• La tasa de gravedad es la única tasa que se expresa en porcentajes y mide el riesgo de morir al contraer una IAAS.
• La duración de la enfermedad se mide como un promedio o una distribución de frecuencia de las duraciones individuales, o en episodios por persona enferma.

Medición de riesgo

Medición de riesgo

Existen diferentes maneras de medir la relación entre factores de riesgo y daños a la salud.

• Riesgo absoluto (RA): mide la incidencia del daño o enfermedad en la población total. Esta población comprende a quienes tienen factores de riesgo y los que no lo tienen.

• Riesgo relativo: compara la frecuencia con que ocurre el daño entre los que tienen el factor de riesgo y los que no. Es una fuerza de asociación entre el factor de riesgo y el daño en salud, y para esto se utiliza una tabla de contingencia para el cálculo de riesgo relativo.

El estudio de la influencia de una variable sobre la forma en que modifica otra variable es conocida como análisis de variado y las tablas de contingencia son una herramienta fundamental para este tipo de análisis, también conocidas como tabla de doble entrada.

Compuestas por filas (horizontales) para la información de una variable, y columnas (verticales) para la información de otra variable.

Prevalencia

*Corresponde al número de casos existentes de una enfermedad o condición en una población determinada en un momento preciso.

*Prevalencia: Casos existentes de una condición/ Población expuesta.

• Por lo tanto es una medición puntual en el tiempo, correspondiendo a una medición de caracter transversal.
• La prevalencia en una proporción que indica la frecuencia de un evento.
• Es importante que la prevalencia no recoge más que una sola medición de la enfermedad o evento cuantificado.

Prevalencia

Incidencia

• Describe el numero de casos nuevos que aparecen en un periodo determinado, así como la velocidad con la que lo hacen; es decir, expresa la probabilidad y la velocidad con la que los individuos de una población determinada desarrollarán una enfermedad durante cierto periodo.
• La incidencia es una medida de máxima utilidad para enfermedades cuya duración es breve y que no se presta para ser evaluada por una tasa de prevalencia.

Incidencia

Relación incidencia- prevalencia y duración de la enfermedad

Relación I-P

• Se aprovecha la estrecha relación existente entre prevalencia puntual e incidencia de una enfermedad para establecer una formulación general entre ambos términos.
• Dada la restriccion de la prevalencia para estimar una probabilidad de ocurrencia, su relación con la incidencia o la duración de la enfermedad o evento, permite que su lectura sea también con un valor relativo o una estimación de riesgo.
• Es universalmente aceptado que incidencia, prevalencia y duración de una enfermedad, puedan ordenarse de la sgte. forma:
• Prevalencia puntual equivalente a incidencia x duración del evento
• Esta formulación asume que la enfermedad presenta un estado de equilibrio entre los casos existentes y los nuevos. Para mantener este equilibrio se asume una relación estrecha entre el número de casos nuevos y la letalidad de ellos.
• Para efectuar las estimaciones derivadas de esta formulación, va a ser preciso utilizar unidades de medidas y tiempo comunes.

Vigilancia global

• Se vigilan todos los servicios clínicos.
• Numerador: número de IAAS detectadas.
• Denominador: egresos totales por servicio clínico o institución.

Global

Vigilancia específica o blanco

• Se trata de seleccionar ciertas poblaciones por algún criterio que signifique mayor riesgo de IAAS.
• Numerador: número de servicios o pacientes seleccionados.
• Denominador: egresos del servicio o total pacientes seleccionados.

Específica

Prevalencia

• Se vigilan todos los pctes. de una institución en un sólo dia.
• Cada cama es visitada sólo una vez.

Prevalencia

Vigilancia por indicadores

• Se vigilan en forma selectiva pctes. con algún factor de riesgo. Ej: pctes. con CVC.
• Método utilizado por el sistema de vigilancia nacional de IAAS (Minsal).
• Numerador: Número de IAAS en pcte. con factor de riesgo.
• Denominador: pctes. con el factor de riesgo o dias de procedimiento invasivo.
• Este tipo de vigilancia es el que se ve más en los hospitales de alta y mediana complejidad.

Indicadores

Post alta

• Se realiza post egreso a través de contacto telefónico o por mail con el pcte. o médico tratante.
• Se aplica cuestionario dirigido.
• Poco usada por sus dificultades de implementación.

Post alta

Definición de hechos

Definición de hechos

*Las definiciones adoptadas deben ser simples, claras y reproducibles, con el fin de limitar la variabilidad en la notificación e interpretación de cada usuario.

*Una IAAS es la reacción adversa localizada o generalizada, producida por la presencia de microorganismos o toxinas que no estaba presente o en incubación al momento del ingreso al hospital o atención de salud en las áreas ambulatorias y dependiendo de la localización cada IAAS tiene definiciones específicas, como:

• Infecciones que ocurren durante la hospitalización (48 a 72 hrs. post egreso).
• Infecciones que ocurren despues del egreso del paciente, como consecuencia de la hospitalización o de la atención de salud.
• Infecciones del recien nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto.
• Infecciones tardías asociadas a implantes (hasta 1 año posterior).

Recolección de datos

Recolección de datos

• Existen varios métodos para seleccionar los casos.
• En Chile se ha definido que el sistema de recolección de datos para VE sea activo (obtención de los datos que se basa en la pesquisa de IAAS en los servicios clínicos, a través de visitas periódicas, revisando pctes. y fichas clínicas, y revisión de exámenes de laboratorio por personal seleccionado y capacitado) y selectivo.
• La notificación espontánea por personal clínico no es un método aceptado en la actualidad, dada su baja sensibilidad.
• En la recolección de datos selectivo, sólo se vigilan pctes. seleccionados que tengan factores de riesgo para los programas de prevención y control, es decir, por ej: procedimientos invasivos.
• Tiene como objetivo obtener información precisa y de buena calidad, de grupos comparables de pctes.
• Se logrará mayor sensibilidad con la revisión de toda la historia clínica, con pctes. de alto riesgo y cultivos positivos.

Consolidación y análisis de los datos

Consolidación y análisis de los datos

Indicadores:

• Se definen como criterios que permiten medir cuantitativamente un evento, objetivando tanto la observación como los cambios efectuados.
• En Chile, la definición de indicadores de vigilancia epidemiológica de IAAS, está basada en las propuestas del MINSAL, adaptados al quehacer de cada institución.

Divulgación de resultados

Divulgación de resultados

*La información debe ser divulgada a todas las personas que la requieran para:

• Tomar decisiones.
• Elaborar programas de intervención.
• Evaluar la calidad de atención de salud.

*La distribución debe ser definida localmente en cada institución, siendo recomendable que al menos la conozcan:

• Personas con responsabilidad en supervisión.
• Autoridades institucionales.
• Jefes de servicios clínicos.
• Comité de prevención y control de IAAS.

*Este hecho debe ser registrado, incluyendo la periocidad con la que se realiza.

*Es recomendable adjuntar una interpretación de los datos de manera que sea útil para la persona que la recibe

Indicadores utilizados

Conclusión

*Este sistema utiliza complementos: Se trata de la recolección de otro tipo de datos que permiten afinar mejor la información de VE:

• Estudios de mortalidad en unidades de pacientes críticos.
• Sensibilidad a antimicrobianos de los microorganismos causantes de las IAAS.
• Evaluación del sistema de vigilancia (estudios de prevalencia anual).
• Evaluación externa del sistema de evaluación VE (acreditación).

Conclusión

Impacto en IAAS

• Aparecen en brotes y según su transmisibilidad pueden constituir epidemias y/o pandemias.
• Presentan un comportamiento impredecible.
• No presentan políticas pre-establecidas para identificarlas, para controlar su transmisión y para tratarlas adecuadamente.
• Riesgo de contraer la enfermedad para personal de salud y los pacientes hospitalizados.
• Enorme impacto social, económico y comunicacional.

Impacto en IAAS

Modelo clásico de EIE: Síndrome Respiratorio Agudo Grave (SRAG) o SARS

• Afecta a todos los grupos etarios, con predominio de mujeres sobre hombres.
• Presenta fiebre, mialgias, escalofrios, CEG. Luego aparece tos y disnea progresiva. Algunos pctes. tienen síntomas gastrointestinales y diarrea.
• Dentro de los exámenes de laboratorio destaca: linfocitopenia, aumento transaminasas y elevación LDH.
• La Rx tórax muestra opacidades en vidrio esmerilado.

Durante el 2003, existieron 8096 casos y 774 muertes en pctes. en Asia, Norteamérica y Europa.

Modelo de EIE

Estrategias de prevención

*Medidas de control implementadas en el año 2003:

Hospitales dedicados exclusivamente a SARS:

• No claramente beneficiosa.
• Pctes. trasladados "asintomáticos", no diagnosticados, con riesgo de constituir un "Caballo de Troya"respecto a transmisión de SARS en otros centros.

Protección del personal de salud:

• Uso mascarilla beneficioso, tanto qx como N95.
• Tambiés es útil delantal, guantes y protección ocular.
• Sin embargo, hubo casos descritos a pesar de estas medidas. Incumplimiento protecciones?

Aislamientos:

• Decisión de implementación dependiendo de los recursos locales.

a) Aislamiento respiratorio: piezas individuales con presión negativa.

b) Aislamiento en cohorte en piezas comunes con sistema de ventilación independiente.

• Eficiencia en ambas modalidades dependiente de la precocidad de la intervención determinada por el nivel de sospecha de SARS.

Estrategias de prevención

Modelo clásico de EIRe: Influenza

• En el muestreo por conglomerado, la unidad muestreal es un grupo de elementos de la población que forman una unidad y a esto lo denominaremos conglomerado, por ej: las unidades hospitalarias, los departamentos universitarios, una caja de determinado producto, etc, que se denominaran conglomerados naturales.
• En otras ocasiones, se pueden utilizar conglomerados no naturales, como por ej: las urnas electorales.
• Cuando los conglomerados son areas geográficas, suele hablarse de muestreo por área.
• El muestreo por conglomerados consiste en seleccionar brevemente un cierto número de conglomerados, si es necesario para alcanzar el tamaño muestreal establecido y en investigar después, todos los elementos pertenecientes a los conglomerados elegidos.

Pandemia Flu: Todos esperabamos pandemia por influenza aviar (H5N1), pero llegó influenza A-H1N1 en 2009.

Período interpandémico:

• Fase 1: No nuevo subtipo en humanos.
• Fase 2: No nuevo subtipo en humanos. Circula virus en animales con riesgo sustancial para humanos.

Período alerta de pandemias:

• Fase 3: Infección humana con nuevo subtipo; sin transmisión persona-persona (o es muy esporádica y localizada).
• Fase 4: Conglomerados de pequeños casos. Transmisión interhumana limitada.
• Fase 5: Grandes conglomerados. Transmisión interhumana menos limitada.

Período pandémico:

• Fase 6: Aumento sostenido de transmisión en población general.

Período postpandémico:

Modelo EIRe

Lecciones aprendidas

Lecciones aprendidas

• Es necesario mantener un nivel de alerta y preparación porque las EIRe como influenza son una preocupación continua.
• La estrategia desarrollada en Chile permitió:

a.- Disminuir transmisión y número de casos.

b.- Descomprimir cargas de los servicios de salud.

c.- Disminuir complicaciones y muertes.

d.- Desarrollar y difundir guías de manejo clínico.

e.- Continuidad de actividad económica del país.

• Las EIE y EIRe constituyen un real problema de salud pública y son exigentes examinadores de las políticas locales de control de IAAS
• Dentro de la práctica de vigilancia de IAAS debe mantenerse una vigilancia de potenciales EIRe, incluyendo bacterias multirresistentes, tanto de origen nocosomial, como comunitario.
• Ha ocurrido con la fiebre Q, que en julio 2019 hubo un pick en el sur de Chile, debido a la contaminación de los trabajadores que estaban en contacto con vacas principalmente, y en Chile hubo una respuesta muy tardía porque no estaban los protocolos actualizados, entonces al aparecer estas EIE y EIRe nos obligan a mantenernos actualizados con respecto a las políticas locales de control de infecciones, ya que en caso de suceder, debemos estar preparados, porque todo tiene que ver con la precocidad de acción.
• Por lo tanto, hay que estar siempre alerta y conocer donde se encuentran los protocolos.

Estructura

• Una molécula de ADN o ARN.
• Una cubierta llamada cápside.
• Antígenos (proteínas), en la capa externa de la cápside.

Estructura

Características generales

• Constan de material genético, ADN circular, llamado nucleoide, embebido en el citoplasma.
• Plásmidos.
• Ribosomas.
• Membrana Plasmática.
• Pared celular.
• Cápsula (glucocalix).
• Pili.
• Apéndices locomotores (cilios y flagelos).

Características generales

Estructura Bacteriana

• Involucrados en interacción con huesped, siendo reaponsables de patogenicidad:

- Adherencia.

- Evasión de rpta. inmune.

- Inducción de rpta. inflamatoria.

• Permiten dg microbiológico.
• Sitio blanco de antimicrobianos y vacunas.

Estructura

Flora residente

• Microorganismos que nos colonizan desde el nacimiento y que se instalan toda la vida y viven con nosotros.

Flora residente

Flora temporal

• Microorganismos que forman parte de la flora por un período transitorio. Ej: enfermo hospitalizado, que traen una flora residente a los pocos dias de estar en el ambiente hospitalario, son reemplazados por organismos hospitalarios y que van a ser transmitidos por distintas formas y que forman una flora que pasa a ser transitoria.
• Mucha de esta flora transitoria tiende a perderse posteriormente, una vez que el pcte. es dado de alta y se encuentra en el ambiente normal de su casa donde vive.

Flora temporal

Flora comensal: Piel

• Staphylococcus aureus.
• Staphylococcus epidermidis.
• Micrococcus sp.
• Difteroides.
• Streptococcus sp.
• Bacilos gram (-).

Piel

Tracto respiratorio superior

Tracto respiratorio superior

Oral: a partir de la flora de la boca es que se producen infecciones piógenas por anaerobios principalmente en el tracto respiratorio inferior, en el SN y en la cara.

• Streptococcus alfa y beta hemolíticos.
• Espiroquetas.
• Anaerobios.

Faringe y traquea: cada vez hay menos y habitualmente a nivel de la traquea no existe una flora comensal en condiciones normales, pero si en los pctes. hospitalizados que pueden estar colonizados a nivel del aparato respiratorio bajo la laringe.

• Los de cavidad oral + Staphylococcus, neisserias y difteroides.
• Otros potencialmente patógenos: Haemophilus sp, Mycoplasma sp y neumococo.

Tracto digestivo

• Preferentemente en el intestino grueso.
• La mayoría anaerobios facultativos (enterobacterias) y anaerobios estrictos.
• 1/3 del peso de las heces es contenido bacteriano.

Tracto digestivo

Aparato urogenital

Aparato urogenital

Femenino:

• Lactobacillus ácido.
• Corynebacterias.
• Peptoestreptococo.
• Estafilococos.
• Anaerobios.
• Candida albicans (1´a 20%).

Masculino:

• S. epidermidis.
• S. Viridans.
• Difteroides.

Factores de patogenicidad: producen daño

Factores de patogenicidad

*Adhesinas: estructuras que permiten a los organismos adherirse a las célulasa traves de :

• Pilis.
• Adhesinas no pilis.
• Biofilm: polisacárido que genera la bacteria y que tiende a recubrirla y le permite adherirse fundamentalmente a las estructuras inertes, ej: es la principal forma en la que la pseudomona aeruginosa y staphylococcus epidermidis, se adhieren y permanecen en los cateteres y el material que comprende a los dispositivos intravasculares, como las protesis. Es un factor de protección muy dificil de erradicar y que es muy dificil de penetrar con los atb, y esto hace que sea dificil su erradicación cuando ya se han formado estos biofilm.

El laboratorio debe generar información, sistematizar, analizar e informar periódicamente a distintos comites del hospital

Anexo

• Informe de susceptibilidad antimicrobiana (1 vez al año o c/6 meses), para adecuar el esquema ATB al servicio.
• Tendencias de susceptibilidad, observando si aumenta o disminuye la resistencia de los MO.
• Informe de microorganismos multirresistentes y tasas por egreso y dias/cama.
• Informe de microorganismos aislados por IAAS.
• Informes de vigilancia (ISP): enterococo resistente a Vancomicina, bacilos gram (-) multirresistentes.

El laboratorio y el programa de control de IAAS tiene que...

• Aportar en la interpretación de los resultados microbiológicos, ya que pueden haber errores en la toma de muestra, en su procesamiento o en la identificación, por lo que es tarea fundamental del laboratorio y del microbiólogo, interpretar los resultados microbiológicos para ayudar al control de infecciones.
• Utilidad y factibilidad de los exámenes microbiológicos, con sus limitaciones y ventajas, o sea, el microbiólogo debe ser capaz de tener una opinión con respecto a los exámenes adecuados para la situación clínica o epidemiológica, cuál es la limitación del examen y sus ventajas.
• Diferenciar las IAAS de las infecciones adquiridas en la comunidad.
• Distinguir los casos de infección de las colonizaciones.

Anexo

Microbiología de las IAAS

Microbiología de las IAAS

Es + posible que colonicen

Microbiología de las IAAS

Microbiología de las IAAS

Microbiología de las IAAS

Microbiología de las IAAS

Imagen

Brote

• Número de casos de una enfermedad o condición de salud, mayor de lo que se esperaba (inusual), limitados a un tiempo, área y grupo claramente definido.

Brote

Endemia

• La presentación de una enfermedad en cifras de frecuencia habituales.
• Las IAAS estan presentes en forma endémica en todos los hospitales, por lo que se acepta la existencia de tasas basales de infección.
• Los brotes son poco frecuentes, el ambiente hospitalario es complejo debido a que existen muchos factores condicionantes que fomentan la existencia de infecciones.

Endemia

Epidemia

• La ocurrencia de casos de una enfermedad por encima de lo esperado, en un lugar y tiempo determinado.

Epidemia

Endemia vs epidemia

Brote: 5 a 10% de los casos

Cadena epidemiológica de las IAAS

• Entendemos por cadena epidemiológica a la transmisión del agente desde una fuente al hospedero susceptible.
• Es importante reconocer: Cuando se produjo la transmisión?, Cuando aparecieron los casos?, Cuál es el periodo de incubación de la enfermedad?, Cuál es la vía de transmisión del microorganismo?

Cadena epidemiológica

Estudio de brote nosocomial asociado a la atención en salud

Estudio de brote nosocomial

Pasos en el estudio de un brote epidemiológico, que se pueden desarrollar de forma paralela y no necesariamente en este orden:

• Establecer existencia de brote epidémico.
• Verificar diagnóstico.
• Definir e identificar casos.
• Aplicar epidemiología descriptiva.
• Determinar quien esta en riesgo de enfermarse.
• Desarrollar hipótesis.
• Evaluar hipótesis.
• Refinar hipótesis/ Conducir estudios adicionales.
• Implementar medidas de control y prevención.
• Comunicar hallazgos.

Este estudio debe ser oportuno, o sea cuando está el problema.

El fin es determinar el agente y la fuente, para poder cortar la cadena epidemiológica de transmisión, prevenir nuevos casos y evitar nuevos brotes.

Además permite establecer nuevas medidas de control a mediano y largo plazo, programar y disponer recursos necesarios para su control.