Infarto Agudo al Miocardio

CONCLUSIÓN

• El ECG y la bioquímica confirmarón que se trata de un sindrome coronario agudo en un deportista joven sin hábitos tóxicos, pero con una lesión coronaria grave que provoca el infarto de miocardio.
• Lo más llamativo es la ausencia de factores de riesgo cardiovascular conocidos.
• La tolerancia a cargas de trabajo tan intensas, a pesar de la presencia de una lesión coronaria grave, podría explicarse por el efecto del ejercicio físico sobre la función endotelial.

Es la necrosis de las células del miocardio que se produce cuando se obstruye completamente el flujo sanguíneo en una de las arterias coronarias.

• Coágulo de sangre que obstruye una arteria coronaria, que se ha hecho estrecha, debido a una placa de grasa.

• Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre y que ésta llegue a parte del corazón.

Arritmia:

El corazón puede presentar taquicardia, bradicardia o de manera irregular.

Insuficiencia cardíaca:

Es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente.

Enfermedad ocasionada por la arterosclerosis de las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre al músculo cardiaco (miocardio).

Arterosclerosis Coronaria:

Proceso lento de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias (linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las arterias coronarias.

• Hipertensión Arterial.
• Diabetes.
• Estilo de vida sedentario.
• El tabaco.

Algunas padecen hipercolesterolemia familiar, un trastorno hereditario, que favorece su concentración y puede desencadenar un infarto u otra enfermedad vascular.

El problema es que la mayoría de los que la sufren no lo saben. No solo están más expuestos, sino que transmiten la enfermedad al 50 % de su descendencia. Es un trastorno genético frecuente que se manifiesta desde el nacimiento y causa niveles importantes de colesterol LDL (Lipoproteína de baja densidad) –el malo–, que predisponen a la aparición de complicaciones cardiovasculares.

• Disnea: Ahogo o dificultad en la respiración. Los ancianos pueden informar este síntoma con mayor frecuencia.
• Diaforesis: Sudoración fría y excesiva.
• Náuseas y vómitos.
• Síncope: Desmayo o pérdida temporal y súbita de la conciencia.
• Molestias torácicas atípicas.
• Piel pálida, fría y sudorosa.
• Cianosis periférica o central.
• Pulso filiforme y tensión arterial variable.
• Hipertensión arterial.
• Soplo sistólico.
• En los episodios isquémicos graves, el paciente suele experimentar dolor muy intenso, inquietud y miedo.

Las molestias pueden ser leves y alrededor del 20% de los infartos son silentes (o sea, asintomático o que causa síntomas indefinidos que el paciente no reconoce como una enfermedad), con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes. Los pacientes suelen interpretar estas molestias como indigestión, pueden atribuir el alivio espontáneo erróneamente a la emisión de eructos o al consumo de antiácidos.

• La prueba revela una representación gráfica de las fuerzas eléctricas que trabajan sobre el corazón. Durante el ciclo cardiaco de bombeo y llenado, un patrón de pulsos eléctricos cambiantes refleja exactamente la acción del corazón.
• El electrocardiograma sólo detecta alteraciones en el momento en que se produce el dolor.

• A través de un análisis de sangre se puede detectar el aumento de la actividad sérica de determinadas enzimas que se liberan dentro del torrente sanguíneo a causa de la necrosis que se produce durante el infarto.

• Los enzimas empleados como indicadores diagnósticos de IAM son:
• Creatina fosfokinasa total (CK o CPK): que regula la disponibilidad de energía en las células musculares.
• Lactato deshidrogenasa (LDH): que interviene en el metabolismo anaeróbico de la glucosa.
• Aspartato transaminasa (GOT o AST): que participa en el metabolismo de algunos aminoácidos.

• Se puede hacer sobre una bicicleta estática o una cinta rodante. En la prueba el especialista colocará electrodos en el cuerpo del paciente, para registrar de forma continua el electrocardiograma, y un manguito de tensión.
• Mientras el paciente pedalea o anda por la cinta rodante, el médico que supervisa la prueba observará los cambios de tensión arterial, pulso y trazado del ECG.

• Están asociados a la prueba de esfuerzo y consisten en el análisis del corazón con isótopos. Durante el ejercicio se inyecta una pequeña dosis de isótopo radiactivo en la vena. Mientras, un dispositivo especial registra una serie de imágenes de las localizaciones del isótopo en el corazón (las áreas oscuras indican las partes donde no llega bien el flujo de sangre).
• Existen diferentes modalidades de exploración isotópica:
• La escintigrafía: aumenta la sensibilidad y la especificidad de la prueba de esfuerzo en varones.
• La ventriculografía: permite determinar con gran rapidez los volúmenes ventriculares y detectar zonas de movilidad anormal a causa de la isquemia.
• La gammagrafía: puede detectar defectos en la expansión o contracción de la pared del corazón, señal de que las arterias no transportan la suficiente cantidad de sangre oxigenada a la zona.

• Permite determinar la localización y grado de obstrucción de las lesiones arteriales coronarias que puedan haberse producido. No puede realizarse cuando el paciente presenta trastornos de coagulación, insuficiencia cardiaca o disfunción ventricular.

• IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina): Controlar la tensión arterial.
• Antiagregantes plaquetarios y anticoagulantes: Prevenir la formación de trombos o coágulos.
• Beta-bloqueantes: Protegen al corazón después de un infarto al miocardio. Relajación de musculatura cardíaca y reducción de tensión arterial.
• Estatinas: Reducir nivel de colesterol circulante en la sangre.

Angioplastia –

Cateterismo Cardíaco:

Consiste en colocar un material en forma de malla (stent) en la pared de la arteria coronaria para hacer fluir la sangre correctamente.

A través de las arterias de las extremidades, introduce un catéter (tubo, generalmente largo,

delgado y flexible) que sirve como conducto para hacer llegar el stent a la arteria coronaria. El stent puede ser:

• Convencional: Elaborado con metal.
• Farmacoactivo: Liberadores de fármacos que evitan la obstrucción del stent a lo largo de los siguientes meses o años de su implantación.

Los pacientes con stent deben tomar antiagregantes para evitar el riesgo de trombosis.

Bypass coronario:

Intervención quirúrgica que consiste en implantar un puente para que la sangre pueda esquivar el bloqueo provocado por la obstrucción. Consiste en unir una vena de la pierna (vena safena) o una arteria del antebrazo (arteria radial) y la arteria coronaria.

Mantener reposo en cama durante los primeros 2 o 3 días.

Dieta blanda. Con ligera reducción calórica y cierta restricción de Na.

DAR ALTA HOSPITALARIA LUEGO DE APROX. 10 O 14 DÍAS.

• Las siguientes 3 semanas, incrementar gradualmente ejercicio físico.
• Ya puede reanudar actividad sexual.
• Luego de 6 semanas Del IAM. Puede reanudar actividades normales.

Entrenamiento físico supervisado e individualizado

3 meses.

Programa psicológico con técnicas de modificación de conducta, terapia de grupo y sesiones de relajación.

Programa educativo sobre modificación del estilo de vida y control de factores de riesgo coronario.

Consejo sociolaboral.

Administrar O2 por cánula nasal 2 a 3 Lt/min durante las primeras 3 a 6 horas siempre y cuando sea un infarto sin complicaciones y dependiendo de las condiciones individuales de cada paciente.

Proporcionar reposo absoluto en cama durante las primeras 12 horas.

Monitorizar electrocardiográficamente en forma permanente y valorar constantemente para detectar arritmias.

Tomar signos vitales cada media hora mientras se estabiliza y luego durante cada hora.

Administrar medicamentos y valorar efectos secundarios.

Tomar EGG completo para determinar localización, extensión y evolución del infarto cada 8 hrs. durante las primeras 24 horas.