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Es el instrumento técnico, legal que permite al profesional mantener registro secuencial y organizado de la atención brindada por enfermedad y fomento de la salud a una persona, sus alteraciones y evolución de los tratamientos recibidos en el servicio odontológico en todo su ciclo de vida.
Mantener un registro secuencial y cronológico de los datos recopilados del diagnóstico, tratamiento, evolución del progreso y/o variaciones del tratamiento y de las prescripciones efectuadas por el profesional Odontólogo de acuerdo a normas y protocolos de atención.
- Mantener disponible la evidencia documentada sobre la secuencia ordenada de los episodios de salud y enfermedad del usuario
-Mejorar la planificación de la atención a los usuarios
-Mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud para la toma informada de decisiones
-Apoyar la protección de los derechos legales del usuario, del profesional responsable y del establecimiento de salud
Veracidad.- Registro real de las decisiones y acciones de los profesionales
responsables sobre los problemas de la salud del usuario
Integralidad.- Información completa sobre las fases de promoción de la
salud, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad
del usuario
Pertinencia.- Aplicación de criterios de racionalidad científica en el registro
de los datos, de conformidad con las normas y protocolos de atención.
Secuencialidad.- Mantenimiento de un orden cronológico de los formularios
Disponibilidad.- Existencia real y completa de los formularios y documentos
complementarios para su utilización en el momento requerido
Oportunidad.- Registro simultáneo de los datos mientras se realiza la
atención
Calidad del registro.- Llenado completo con claridad, legibilidad y estética,
(evitando siglas o símbolos no autorizados), que incluya fecha, nombre y firma del responsable
Palabras textuales del paciente entre comillas
se registraran los síntomas en el
orden secuencial descritos en el motivo de la consulta.