PCR

Diretrizes de RCP

ACLS (Advanced Cardiovascular Life Support)

• Atendimento inicial - Suporte Básico (BLS)
• Atendimento Avançado

A cada 5 anos uma nova atualização

ACLS

A sequência correta das ações SALVA VIDAS!!

Parada Cardiorrespiratória

Cessação da circulação e da respiração, sendo reconhecida pela ausência de pulso e pela parada respiratória em um paciente inconsciente.

Epidemiologia

• O principal ritmo de PCR em ambiente extra-hospitalar é a Fibrilação Ventricular (FV) e a Taquicardia Ventricular (TV),

• Ambiente intra-hospitalar, o ritmo de PCR mais frequente é Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) ou assistolia

Reconhecendo a PCR...

• Inconsciência

• Ausência de respiração ou gasping

• Ausência de pulso central

*Convulsões breves e generalizadas podem ser a primeira manifestação da PCR.( HAZINSKI MF, Et al, 2010)

Pergunta...

• Quais desses 3 itens são essenciais num paciente em PCR?

1. Intubação orotraqueal

2. Compressão cardíaca

3. Desfibrilação precoce quando indicada

4. Adrenalina

5. Ventilação com dispositivo bolsa-válvula-máscara

6. Glicemia capilar

Cadeia de sobrevida- hospitalar

Causas reversíveis: 5H e 5T

• TENSÃO NO TÓRAX POR PNEUMOTÓRAX

• TAMPONAMENTO CARDÍACO

• TOXINAS

• TROMBOSE PULMONAR

• TROMBOSE CORONARIANA

• HIPOVOLEMIA

• HIPÓXIA

• HIDROGÊNIO( acidose)

• HIPO/HIPERCALEMIA

• HIPOTERMIA

SBV- suporte básico de vida

Nesse ponto fazemos a maior diferença na sobrevida e prognóstico!

O que é salvar uma vida?

Respirar e ter um coração batendo é nosso objetivo?

Viver é muito mais que isso!!

• Encontrado uma vítima em PCR, o que fazer?

A- enfiar o paciente em uma ambulância e o hospital que se vire.

B- Reconhecer que o paciente esta em PCR e iniciar imediatamente as manobras de RCP

C- Rezar

D- Chorar

E- C e D estão corretas

Encontrada uma vítima em PCR, fazer:

1- Checar responsividade

2- Solicite um DEA

3- Verificar pulso e se há movimentos ventilatórios/gasping

4- Ausência de pulso- iniciar RCP

5- Desfibrilação precoce( quando indicado)

Algorítimo para profissionais de saúde

C - A - B - sequência de manobras

C - Circulação

A - abertura/permeabilidade de vias aéreas

B - Boa respiração

C - A - B - avaliação inicial

Qual a forma mais rápida de verificar o C - A - B?

Checar a responsividade!!!

Uma resposta positiva, mostra que o coração, pulmão e cérebro estão em atividade.

Avaliação inicial

Cenário I

Paciente inconsciente, com pulso e com respiração normal.

Monitorizar - encaminhar

Avaliação inicial

Cenário II

Vítima inconsciente, com pulso e sem respiração( gasping)

A- Abertura de via aérea

Sem respiração - com pulso!

Respiração inadequada ou ausente

Aplicar: 1 ventilação a cada 5 - 6 segundos

Ventila

1001

1002

1003

1004

1005

Ventila

1001

1002

1003

1004

1005

ATENÇÃO: HIPERVENTILAÇÃO

Monitorizar - encaminhar

Avaliação inicial

Cenário III

Paciente inconsciente, SEM pulso e SEM respiração

Paracelsius: método dos foles

Diretrizes de reanimação cardiopulmonar

• American Heart Association (AHA),
• Conselho Europeu de Ressucitação (ERC),
• Heart and Stroke Foundation of Canada (Heart & Stroke),
• Conselho de Ressucitação da Austrália e Nova Zelândia (ANZCOR),
• InterAmerican Heart Foundation e Resuscitation Council of Asia (RCA).

ATENÇAÕ!!

C A B

Circulação

Pulso, onde verificar?

Verificar por no máximo 10 segundos.

Ausência de pulso?

Iniciar RCP

Local das compressões

compressão : ventilação

Relação massagem : ventilação

30 : 2

5 ciclos = 2 minutos

CORRIJA O PARCEIRO!!

Frequência: 100 - 120

Profundidade: 5 - 6cm

Vias aéreas

Respiração - B

• Dispositivo bolsa-válvula-máscara:

- válvula unidirecional

- bolsa autoinflável

• Cânula orofaríngea:

- pacientes inconscientes

- impede a obstrução de via aérea pela queda da língua;

Com via aérea avançada

Não há necessidade de sincronizar compressão-ventilação

Ventila

1001

1002

1003

1004

1005

Ventila

1001

1002

1003

1004

1005

......

MATERIAL

Máscara laríngea:

- É uma alternativa ao dispositivo bolsa-válvula-máscara

- Não oferece proteção absoluta das vias aéreas.

Qual o problema de hiperventilar?

O DEA chegou!!

Chocáveis:

FV

TV

Não chocáveis:

AESP

Assistolia

O DEA indicou o choque

O choque foi realizado!!

Devo checar o pulso após o choque?

NÃO! Reinicie imediatamente a RCP por 5 ciclos (2minutos)

Somente verifique o pulso após esse período

Ritmos cardíacos encontrados na PCR

FV

• Atividade elétrica caótica, com distribuição de complexos de várias amplitudes, impossibilitando a atividade elétrica organizada e a contração do miocárdio.

TV sem pulso

• Taquicardia (>120 bpm) com focos ectópicos ventriculares, chegando a ausência de pulso arterial palpável por deterioração hemodinâmica.

AESP

• Presença de algum tipo de atividade eletrica, que não seja FV ou TV, sem que esse potencial elétrico gere contração cardíaca eficiente.

EX.: Hipovolemia

• Para reverter AESP deve-se fazer RCP e tratar causa de base.
• O choque vai piorar o estado do coração.

ASSISTOLIA

• Ausência de atividade elétrica
• Estágio final de todos os ritmos não tratados adequadamente

Ex.: Hipóxia

• Manobras de RCP e tratar causa base.
• Choque vai piorar o estado do coração

Retorno a circulação espontânea

O paciente voltou!!!

Tem pulso!!!

Quem tem pulso, tem pressão

Quem tem pressão, tem pulmão

Quem tem pulmão, tem saturação

Cuidados pós-PCR

Falhas na RCP

• Não reconhcer a situação de PCR
• Resposta inadequada do resgatista
• Compressões lentas/ superficiais/ posição de repouso
• Ventilações ineficazes/ hiperventilação
• Demora na desfibrilação
• Troca tardia de posições
• Comunicação inadequada

SAV

ACLS - suporte avançado de vida

IOT:

• Melhor forma para ventilar o paciente
• Não há necessidade de sincronizar
• Protege a via aérea
• Impede a distensão gástrica

Vias para administração:

Acesso intravenoso periférico:

- infusão de 20ml de solução salina e elevação do membro por 10s.

intraóssea( IO):

- quando não é possível obtenção de acesso IV.

Intravenoso central:

- viabiliza maior concentração plasmática e menor tempo de circulação

Acesso endotraqueal:

- impossibilidade de acesso IV ou IO

- doses 2 a 2,5 vezes maiores que as administradas IV.

ACLS- suporte avançado de vida

MEDICAÇÕES: acesso EV ou IO

• Epinefrina IV

- 1mg( 1 amp)- a cada 3 a 5 min+ flush SF+ elevação do membro

• Antiarritmicos:
• Amiodarona IV/IO

- 1 dose: 300mg( 2 amp)

- dose adicional: 150mg( 1 amp)

• Lidocaina:

- 1 a 1,5mg/Kg IV

- Dose adicional de 0,5 - 0,75mg/Kg

• Bicarbonato de sódio

- Casos de acidose metabólica prévia

- Hipercalemia

• Gluconato de cálcio

- Hiperpotassemia

- Hipocalcemia

SAV

FV/TVSP

choque => RCP => adrenalina 1mg IV => choque => RCP => antiarrítmicos

Assistolia ou AESP

RCP => adrenalina 1mg IV => checar ritmo => RCP => tratamento de fatores contribuintes...

Retorno da circulação espontânea

Ao final do ciclo de 2 minutos, checa-se o ritmo...

O ritmo esta presente.

Quem tem pulso, tem pressão

Quem tem pressão, tem pulmão

Quem tem pulmão, tem saturação

Cuidados pós-PCR

Cuidados pós-PCR

• Monitorização

• Manter SPO2 > 94%

• Cabeceira 30°

• Eletrocardiograma

• Manter acesso venoso

• Administração de fluidos intravenosos

• Manter PAM ≥ 65mmHg e sistólica ≥ 90mmHg

• Lesão neurológica grave: hipotermia induzida

• Não permitir: hiperventilação, hipertermia, hiperglicemia

• Drogas vasoativas se necessário

• Tratar causas reversíveis de PCR: “H” e “T”

• Considerar sedação após PCR em pacientes com disfunção cognitiva

• Avaliação neurológica 72 horas após a PCR

Nem sempre podemos ganhar....

E a pergunta é, quando parar?