Cópia de ATENDIMENTOINICIALAOTRAUMA

Avaliação pupilar

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Avaliação

Histórico:

• SAMPLA;
• Mecanismo que resultou na lesão;
• Dor no peito (aguda, pontada, facada, constrição).

Exame Físico:

• Inspeção:
• Palidez, cianose, sudorese, distensão das veias jugulares, posicionamento da traqueia, tórax (contusões, abrasões, lacerações e se a parede torácica se expande simetricamente);
• Palpação: sensibilidade, crepitação (óssea ou enfisema subcutâneo), e instabilidade óssea da parede torácica;
• Percussão: avaliação prejudicada pelo ambiente barulhento;
• Ausculta: diminuição de MV e sons cardíacos abafados;
• Oximetria e Capnografia em forma de onda.

(PHTLS, 2017).

TÓRAX INSTÁVEL

Ocorre quando dois ou mais arcos costais adjacentes são fraturados em mais de um lugar ao longo do seu comprimento.

• Movimento paradoxal do seguimento instável (pode ser evidente ou não);
• Ventilação menos eficiente;
• Contusão pulmonar subjacente pode ocorrer, prejudicando a ventilação e a troca gasosa.

Avaliação

• Dor intensa;
• FR elevada, respirações superficiais, hipóxia e cianose;
• Espasmo de músculos intercostais (para estabilidade de segmento instável);
• Fadiga dos músculos = evidencia movimento paradoxal;
• Sensibilidade e creptação óssea;
• A palpação pode evidenciar a instabilidade.

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(PHTLS, 2017).

TÓRAX INSTÁVEL

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Tratamento:

• Alívio da dor
• Analgésicos narcóticos
• Suporte ventilatório;
• BVM (AMBU), CPAP, IOT;
• Monitoramento do quadro
• Risco de contusão respiratória subjacente;
• FR e oximetria;
• Fornecer oxigênio visando saturação de pelo menos 95%;
• Acesso venoso;
• Tentar estabilizar o seguimento é contra-indicado, pois pode gerar prejuízos ventilatórios.

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(PHTLS, 2020).

CONTUSÃO PULMONAR

Ocorre quando o tecido pulmonar é dilacerado ou rompido por mecanismos contundentes ou penetrantes, o sangramento nos espaços aéreos alveolares pode resultar em contusão pulmonar.

• Lesão mais comum e potencialmente fatal da lesão torácica;
• Pode ocorrer piora nas primeiras 24 horas após lesão, levando a insuficiência respiratória;
• Trocas gasosas estão prejudicadas;
• Geralmente associada a tórax instável.

Avaliação:

• Inicialmente não há comprometimento respiratório;
• Com a progressão da contusão há:
• Aumento da FR;
• Estertores na ausculta.

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(PHTLS, 2017).

CONTUSÃO PULMONAR

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• Tratamento:
• Suporte ventilatório;
• Avaliação contínua da FR;
• Atentar-se a sinais de dispneia;
• Monitorizar o paciente com oxímetro e capnógrafo;
• Ofertar oxigênio a todos os pacientes com suspeita de contusão, visando faixa de saturação normal;
• Dispositivos de ventilação: BVM (AMBU), CPAP ou IOT, caso seja necessário.
• Reposição volêmica: balanceada, administração agressiva de fluídos pode aumentar o edema e comprometer a ventilação e a oxigenação.

(PHTLS, 2017).

HEMOTORÁX

Ocorre quando entra sangue no espaço pleural.

• O espaço pleural pode acomodar um volume entre 2.500 a 3.000 ml;
• O sangramento pode vir da musculatura da parede torácica, vasos intercostais, parênquima pulmonar, vasos pulmonares ou grandes vasos do tórax.

AVALIAÇÃO:

• Desconforto, dor no peito e falta de ar;
• Sinais de choque;
• Taquicardia, taquipneia, confusão, palidez e hipotensão;
• Ausculta reduzida ou ausente no local da lesão;
• Percussão também é diminuída;
• Não há distensão de veias do pescoço devido a hipovolemia.
• Associação com pneumotórax = Comprometimento cardiorrespiratório.

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(PHTLS, 2017).

HEMOTORÁX

TRATAMENTO:

• Observação para detectar piora fisiológica;
• Alta concentração de oxigênio;
• Monitorar estado hemodinâmico;
• Obter acesso intravenoso e administrar fluídos de modo controlado;
• Transporte rápido para instituição com capacidade de hemotransfusão e de intervenção cirúrgica.

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(PHTLS, 2017).

PNEUMOTÓRAX

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• Simples
• Presença de ar no espaço pleural com colapso do pulmão envolvido;
• Aberto
• Ferimento torácico soprante, envolve o pneumotórax associado a falha na parede torácica, permitindo a entrada e a saída de ar do espaço pleural com o esforço respiratório.
• Hipertensivo
• Ocorre quando o ar continua a entrar e fica preso no espaço pleural com gradual aumento da pressão intratorácica. Há o desvio do mediastino, diminuição do retorno venoso para o coração comprometendo a função circulatória.

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(PHTLS, 2017).

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PNEUMOTÓRAX SIMPLES

AVALIAÇÃO

• Dor pleurítica;
• Falta de ar de leve a grave;
• Redução dos MVU no local da lesão;

TRATAMENTO

• Obter EV;
• Ofertar oxigênio;
• Monitorar oximetria de pulso e capnografia em forma de onda;
• Posicionar em semi-fowler, se não houver contra-indicação;
• Transportar rapidamente;
• Reavaliar constantemente pois o doente pode evoluir com pneumotórax hipertensivo.

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(PHTLS, 2017).

PNEUMOTÓRAX ABERTO

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AVALIAÇÃO

• Ferimento torácico soprante (inspiração: sons de sucção/expiração: sons de borbulhar);
• Desconforto respiratório;
• Ansiedade e taquipnéia;
• Taquicardia e pulso filiforme;

TRATAMENTO

• Ofertar oxigênio;
• Fechar área torácica lesionada (curativo torácico ventilado);
• Reavaliar constantemente devido ao risco de pneumotórax hipertensivo.

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(PHTLS, 2017).

PNEUMOTÓRAX ABERTO

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TRATAMENTO

• Se apresentar taquicardia, taquipneia ou outras indicações de desconforto respiratório, retire o curativo por alguns segundos e ajude na ventilação caso necessário.
• Se persistir pode ser necessário toracostomia com agulha no segundo espaço intercostal, na linha média da clavícula ou na linha do mamilo na linha média axilar.
• Não havendo melhora pode ser necessária a IOT e ventilação por pressão positiva.

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(PHTLS, 2017).

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

AVALIAÇÃO

• Sinais e sintomas dependem da quantidade de pressão acumulada no espaço pleural;
• Início: apreensão e desconforto;
• Piora: dor no peito e dificuldade de respirar; agitação, taquipneia e insuficiência respiratória;
• Achados clássicos: desvio de traqueia para longe do lado da lesão, redução dos murmúrios vesiculares do lado da lesão e percussão timpânica.
• Outros achados: distensão de veia jugular, creptação da parede torácica, cianose, taquicardia, taquipneia, hipotensão e choque descompensado.

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(PHTLS, 2017).

PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO

TRATAMENTO

• Descomprimir
• Piora da insuficiência respiratória ou dificuldade de ventilação com AMBU;
• Redução unilateral ou ausência de murmúrio vesicular;
• Choque descompensado (PAS <90 mmHg com redução de pressão de pulso.
• Remoção de curativo oclusivo
• Toracostomia com agulha
• Confirmar posição do TOT antes da descompressão.
• Toracostomia com tubo (intra-hospitalar).

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(PHTLS, 2017).

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Ocorre quando um ferimento no coração permite que fluidos se acumulem exatamente entre o saco pericárdico e o coração. O saco pericárdico é composto por um tecido fibroso e inflexível.

• Quando ocorre acúmulo de fluidos a pressão pericárdica aumenta impedindo o retorno venoso ao coração, levando a redução do DC e da pressão arterial;
• Pericárdio de um adulto: pode acomodar 300mL, mas 50mL já é o suficiente para impedir o retorno venoso;
• Pode ocasionar uma Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP);
• Maior frequência associado a ferimento por arma branca, quando ocorre por arma de fogo em geral é tão grave que o pericárdio não consegue conter a hemorragia.

(PHTLS, 2017).

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TAMPONAMENTO CARDÍACO

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AVALIAÇÃO:

• Tríade de Beck
• Pulso paradoxal

TRATAMENTO

• Transporte rápido e monitorado para centro com tratamento cirúrgico imediato.
• Acesso intravenoso para terapia com fluídos;
• Se estiver hipotenso -> IOT/Ventilação por pressão positiva;
• Pericardiocentese;
• Toracotomia de reanimação.

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(PHTLS, 2017).

CONTUSÃO CARDÍACA

Lesão cardíaca da aplicação de força na região anterior do tórax, principalmente em desaceleração, como em acidente com violento impacto frontal.

• Contusão cardíaca: o músculo cardíaco fica contundido, com vários graus de lesão nas células miocárdicas;
• Ritmos cardíacos anormais: taquicardia sinusal;
• Se a região septal estiver lesionada: o ECG pode mostrar anormalidades na condução como bloqueio de ramo direito;
• Se um volume considerável do miocárdio foi lesionado, a contratilidade pode ficar prejudicada e o DC declinar, resultando em choque cardiogênico;
• Ruptura valvular: ruptura das estruturas de suporte das válvulas ou as próprias válvulas;
• Apresenta diversos graus de choque e sinais e sintomas de ICC, como taquipneia, estertores e sopro recente;
• Ruptura cardíaca por contusão: evento raro, a maioria morre na cena, devido a hemorragia intensa ou tamponamento cardíaco fatal.

(PHTLS, 2017).

AVALIAÇÃO

• Impacto frontal com centro do tórax;
• A vítima queixa-se de dores no peito e/ou falta de ar;
• Se houver arritmia, pode-se queixar de palpitações;
• Achados físicos preocupantes: contusões, crepitação e instabilidade do esterno (esterno flutuante).

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TRATAMENTO

• Avaliação correta de que pode ter ocorrido lesão cardíaca por contusão e a transmissão ao hospital de destino;
• Administrar oxigênio em alta concentração e acesso IV;
• Realizar monitorização e em caso de arritmias deve ser administrado a farmacoterapia antiarritmica padrão.

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(PHTLS, 2017).

RUPTURA TRAUMÁTICA DA AORTA

Resulta de um mecanismo de aceleração/desaceleração de força significativa, como em colisões de carros em alta velocidade com impacto frontal e quedas de grandes alturas.

• O coração, a aorta e o arco aórtico são relativamente móveis dentro da cavidade torácica;
• Quando a ruptura se estende através de toda a espessura da parede torácica, entra em processo fatal de perda de sangue para dentro da cavidade pleural;
• Se houver apenas a ruptura parcial através da parede, deixando intacta a camada externa, o paciente pode sobreviver por um determinado tempo.

(PHTLS, 2017).

AVALIAÇÃO

• Suspeita em mecanismos de aceleração/desaceleração de alta energia;
• Variação na qualidade do pulso e pressão arterial entre as duas extremidades superiores ou entre as inferiores;
• O diagnóstico exige exame radiográfico no hospital;
• Radiografia de tórax: alargamento do mediastino;
• Diagnóstico definitivo: aortografia, TC de tórax e ecocardiografia transesofágico.

TRATAMENTO

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• No ambiente pré-hospitalar é de suporte;
• Administração de alta concentração de oxigênio e acesso IV;
• Comunicação com a unidade de destino;
• Controle rigoroso de pressão arterial;
• Controle da infusão de fluidos, podendo ser administrado betabloqueadores.

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(PHTLS, 2017).

Avaliação

Histórico:

• SAMPLA;
• Mecanismo que resultou na lesão;
• Exemplo de uma colisão com veículo:
• Tipo de colisão, posição do doente no veículo ou ejeção;
• Velocidade estimada do veículo no momento da colisão;
• Extensão do dano ao veículo;
• Uso de dispositivos de segurança.
• Exemplo de lesão penetrante:
• Tipo de arma (revólver ou rifle, calibre, comprimento da faca);
• Número de vezes que o doente foi baleado ou esfaqueado;
• Distância da qual o doente foi baleado;
• Quantidade de sangue na cena.

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(PHTLS, 2020).

Exame Físico:

• Avaliação primária

Geralmente apresentam via aérea pérvia;

As alterações encontradas geralmente correspondem ao grau de choque encontrado;

O indicador mais confiável de sangramento intra-abdominal é a presença de choque hipovolêmico de origem não explicada.

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(PHTLS, 2020).

Exame Físico:

• Avaliação secundária
• Inspeção: lesão de tecidos moles, distensão, contusões, abrasões, ferimentos por tiro ou facada, sangramento evidente, achados incomuns, sinal de cinto de segurança, sinal de Grey-turner (flancos) e Cullen (umbigo).

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• Palpação: realizada para identificar áreas de sensibilidade.
• Defesa voluntária e involuntária;
• Pelve: 1- pressionar cristas ilíacas para dentro; 2- para fora; 3- sínfise púbica para trás.

Exame Físico:

• Avaliação secundária
• Ausculta: não é uma ferramenta útil de avaliação pré-hospitalar, no entanto, se forem ouvidos sons do instestino sobre o tórax durante a ausculta, pode-se considerar uma ruptura diafragmática.

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• Percussão: informação que não altera o tratamento pré-hospitalar.

OBJETOS EMPALADOS

É a empalação com ou sobre um objeto quando alguém cai por sobre um pedaço saliente de madeira ou metal.

• A remoção e movimento de um objeto empalado é contraindicado no ambiente pré-hospitalar, devido ao risco de trauma adicional e sangramento;
• Geralmente a remoção é realizada no centro cirúrgico após avaliação radiográfica e reserva/reposição de sangue;
• Pode ser realizado a estabilização do objeto de forma manual ou mecanicamente;
• Não deve ser realizado a palpação e percussão no abdomên nessas circunstâncias.

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(PHTLS, 2017).

EVISCERAÇÃO

Uma parte do intestino ou outro órgão abdominal é deslocado através de um ferimento aberto e se projeta para fora da cavidade abdominal.

• Não devem ser feitas tentativas para se recolocar o tecido eviscerado na cavidade abdominal;
• Deve-se proteger o seguimento protuberante do intestino ou de outro órgão com um curativo umedecido com solução salina;
• Devem ser imediatamente transportados para uma unidade com centro cirúrgico.

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(PHTLS, 2017).

TRAUMA NA GESTANTE

A gestação causa alterações anatômicas e fisiológicas aos sistemas do organismo. Essas alterações podem afetar os padrões de lesões observadas e tornar a avaliação desafiadora.

• Lesões no útero: ruptura, penetração, abruptio placentae e ruptura prematura das membranas;
• A placenta e o útero são altamente vascularizados, lesões podem resultar em hemorragia profunda;
• Ocorre um aumento do débito cardíaco durante a gestação, onde pode chegar a perder 30 a 35% do volume sanguíneo antes de apresentar sinais e sintomas de hipovolemia;
• O tratamento efetivo da gestante é a chave da sobrevivência da mãe e do feto;
• O transporte da gestante não deve ser retardado.

Fonte: PHTLS, 2017.

(PHTLS, 2020).

LESÕES GENITURINÁRIAS

Lesões nos rins, ureter e bexiga ocorrem mais frequentemente com hematúria. Este sinal não será notado até que seja inserido um cateter urinário.

• Fraturas pélvicas podem estar associadas a lacerações da bexiga e das paredes da vagina ou reto;
• Fraturas pélvicas abertas podem resultar em hemorragia externa grave;
• O trauma de genitália externa pode ocorrer devido a vários mecanismos, embora predominem lesões resultantes de ejeção de moto, acidente industrial, ferimento por arma de fogo ou agressão sexual;
• Geralmente o sangramento pode ser controlado com pressão direta ou curativo compressivo;
• Não inserir curativos na vagina ou na uretra para controlar sangramento.

Fonte: Google imagens.

(PHTLS, 2017).