Distúrbios Hidroeletrolíticos

Distúrbios Metabólicos

Hipoglicemia

Hiperglicemia

Homeostase da Glicose

Identificação de Risco

Diagnóstico

Tratamento

Sequelas

Homeostase da Glicose

Passagem transplacentária por difusão facilitada

70 a 80% da materna

excesso: glicogênio - glicogenólise e gliconeogênese

Nascimento - aumento da demanda metabólica - queda fisológica (50-60 mg/dL)

Definição

RNT: <24h - 30-35 mg/dL

> 24h - 40-50 mg/dL

RN sintomático - 45 mg/dL

Assintomático com FR - 36 mg/dL

Qualquer RN - < 20-25 mg/dL

Controversa

Dificuldade para definir um valor de risco

Gatilho de Cornblath (2000)

Abaixo do objetivo terapeutico

Depende da clínica e da idade

Não define normalidade

Oferecer margem de segurança

Na prática: < 45 mg/dL no plasma

< 40 mg/dL sangue

GIG 8,1%

Fatores de Risco Hipoglicemia

PIG - 15%

Prematuridade

Diabetes ou toxemia materna

CIUR

Asfixia Perinatal

Hipotermia

Demora para iniciar dieta

Causas de Hipoglicemia

Aumento da utilização de glicose

• Hiperinsulinismo: GIG, diabetes, eritroblastose, Beckwith-Wiedemann*, uso materno de tocolíticos

Diminuição de reservas

• RN PMT
• RN PIG

Causas mistas

• asfixia, sepse, hipotermia, dificuldades respiratórias, doenças hormonais*, EIM*, policitemia, uso materno de propranolol

* hipoglicemia persistente

Manifestações Clínicas

• tremores
• hipotonia
• irritabilidade, letargia, estupor
• apneia, cianose, bradicardia
• taquipneia
• sucção débil
• hipotermia
• crises convulsivas

Diagnóstico e Manejo

Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_saude_recem_nascido_v3.pdf

Prevenção e Prognóstico

Se crises convulsivas: 50% dano permanente ao SNC

Definição

Glicemia plasmática acima de 145 mg/dL

Definição

Etiologia

Iatrogenia: excesso de oferta

Estresse: em infecções

Hipóxia

Drogas hiperglicemiantes: corticóides, teofilina

DM neonatal transitório

PMT < 1000g

Pós-operatório

Diagnóstico

Glicemia elevada, poliúria, desidratação

Avaliação de glicosúria

Diagnóstico

Tratamento

Reduzir a oferta de glicose

TIG mínima de 4 mg/kg/min

Aumentar oferta de aminoácidos

Insulina em infusão contínua

Tratamento

Prevenção

Monitorização de grupos de risco

Uso precoce de aminoácidos na NPT

Alimentação enteral precoce

Distúrbios Hidroeletrolíticos

Compartimentos da água corporal

Adaptação pós-natal

Determinantes do balanço hídrico

Manuseio hidroeletrolítico

Compartimentos da água corporal

RNT - 5-10%

PMT - 10-15%

Adaptação Pós-Natal

Determinantes do Balanço Hídrico

1. Perdas insensíveis - pele e respiratório

Influenciada por: IG, idade pós-natal, temperatura, umidade do ar, calor radiante

2. Fases da diurese: pré-diurética, diurética e pós-diurética

3. Regulação hormonal:

ADH: elevação osmolalidade e redução de volemia

SRAA: hipovolemia

PNA: aumento da volemia

Hiperidratação

Perdas

Retenção

Excesso de oferta

Correções

Iatrogênica

Ins. Renal

ICC/PCA

SIADH

Hipoalbuminemia

Baixa umidade

Fototerapia

Calor radiante

Diurese osmótica

Uso de diuréticos

Manuseio hidroeletrolítico

Peso

Sódio sérico

Densidade urinária e diurese

Pressão arterial média

Ecocardio funcional

Distúrbios do Sódio e do Potássio

Definição e Diagnóstico Diferencial

Hiponatremia

Hipernatremia

Hipocalemia

Hipercalemia

Hiponatremia

Na < 130 mEq/l

Hiponatremia Factícia

Hiperlipidemia

Hiperproteinemia

Hiperglicemia

Hipernatremia

Na > 150 mEq/L

Déficit água = (Na atual - 140) X 0,6 X peso (Kg)

140

Hipocalemia

K < 3,5 mEq/L

Quadro clínico: arritmia, íleo, alterações de função renal, alteração de consciencia

Tratamento: reposição

Hipercalemia

K> 6 mEq/L

Bradiarritmia, taquiarritmia

Alterações ao ECG

Tratamento

Gluconato de cálcio

Bicarbonato

Furosemida

Glicoinsulina

Diálise

Definições

Normal: pH 7,35-7,45

Equilíbrio mantido por trocas

Maior tampão: CO2 e H2CO3

Acidose e hipercalemia: 0,1 redução no pH=0,6 aumento no K

Acidose Metabólica

Diminuição do bicarbonato

Quadro clínico

Tipos

Tratamento

Acidose Metabólica

Alcalose metabólica

Elevação primária de bicarbonato

pH>7,45

Alcalose metabólica

Acidose Respiratória

Retenção primária de CO2

Causa rubor facial e de extremidades

Etiologia: sedação, infecção

Dx: hipercapnia, hipercalemia, baixo pH urinário

Tto: causa básica - VM

Acidose Respiratória

Alcalose respiratória

Eliminação excessiva de CO2

Causa depressão do SNC e depressão do miocárdio

Etiologia: infecções, xantinas, ICC, pneumonia, VM

Dx: paCO2<35 mmHg, hipopotassemia, pH urinário alcalino

Tratar causa básica, VM adequada

Alcalose respiratória