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¿Qué hacemos con el dolor crónico? Tratamiento y cuidados paliativos
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¿Qué hacemos con el dolor crónico?
Prof. Dr. Nicolás Sarría
Especialista en Anestesiología. Experto en Dolor y Medicina paliativa
nicsarria@hotmail.com
17 de Mayo 2024
¿A qué llamamos Dolor Crónico?
"El dolor crónico es una enfermedad, y su tratamiento, un derecho humano”
DOLOR CRÓNICO
Así fue calificado este padecimiento por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el Día Mundial Contra el Dolor en 2017
https://clustersalud.americaeconomia.com/gestion-hospitalaria/oms-califica-el-tratamiento-del-dolor-cronico-como-un-derecho-humano
¿Por qué acudir al Especialista en Dolor?
PATOLOGÍAS
Patologías
¿Qué patologías causan dolor crónico?
Enfermedades del sistema autoimune
- Trastornos inflamatorios tales como la artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico
- Artrosis
- Trastornos autoinmunitarios que afectan a las articulaciones, por ejemplo, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante y vasculitis.
- Fibromialgia
- Polimialgia reumática
Post operatorios
- Cirugía general u oncológica
- Cirugía traumatológica
- Odontocirugía
Dolor por cáncer
Bursitis o tendinitis
Síndrome del túnel carpiano
Síndrome del túnel cubital
Neuralgia del Trigémino
Neuralgia Post Herpética
Migraña
Dolor lumbar
Contracturas musculares
Dolor cervical
Dolor de rodilla
Fascitis plantar
Dolor miofascial
Síndromes dolorosos
Dolor de origen agudo que se prolonga en el tiempo
Lumbalgias Agudas
Herpes Zoster
Infecciones
Gota
Quemaduras
Dolor odontológico
Tratamiento
Tratamiento
La detección de la enfermedad causal (el orígen) puede garantizar un tratamiento mas específico.
Aunque los medicamentos pueden bloquear el dolor, no cambian el proceso de la enfermedad subyacente. Hallar y tratar la fuente del dolor es una parte integral de su manejo.
El dolor crónico y el oncológico son enfermedades complejas que requieren un enfoque interdisciplinario integrado
Manejo terapéutico del dolor crónico
Medicamentos no opioides
Medicamentos opioides
Medicamentos esteroideos
Medicamentos coadyuvantes
Intervencionismo
Terapia física y postural
Terapias alternativas
Psicoterapia
Medicamentos no opioides
Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el naproxeno, el celecoxib/etorecoxib y el ibuprofeno, pueden usarse con precaución. La clave es encontrar el fármaco más efectivo para cada paciente y utilizarlo solo cuando sea necesario.
Medicamentos opioides
Analgésicos opioides débiles.
Son derivados de los opiáceos pero de acción debil, como la codeína, la dihidrocodeína y el tramadol.
Analgésicos opioides potentes.
Al que pertenecen la morfina y la metadona.
Medicamentos esteroideos
Solos o en combinación, en inyección local
Medicamentos coadyuvantes
Estos incluyen anticonvulsivos tales como pregabalina y gabapentina para la fibromialgia; el antidepresivo duloxetina (dolor neuropático) para el dolor de espalda y osteoartritis; y relajantes musculares para los espasmos que se pueden desarrollar por el dolor de la artritis.
Los suplementos como glucosamina y condroitina también les pueden servir a ciertos pacientes.
Terapia física y postural.
Terapias alternativas.
Psicoterapia
Hidroterapia.
Fisioterapia.
Aplicaciones alternantes de calor y frío.
Acupuntura.
Hipnosis.
Estimulación eléctrica.
Intervencionismo
Es una metodología a través de la cual se localizan y tratan las áreas que generan el dolor, de forma directa y precisa, gracias al auxilio de imágenes en tiempo real. Los métodos de obtención de imagen más extendidos son el uso de ultrasonidos y las imágenes de Rayos X
- Bloqueo diagnóstico
- Bloqueo pronóstico
- Bloqueo profiláctico
- Bloqueo terapéutico
Bloqueos en dolor crónico
Tipos de bloqueo
BLOQUEOS
DE DOLOR
Es fundamental considerar opciones intervencionistas en las primeras instancias del tratamiento, ya que hoy tenemos técnicas que utilizadas de forma precoz pueden ser beneficiosas para el paciente, a la vez, que disminuiría la dosis y efectos secundarios del tratamiento farmacológico, consiguiendo a veces, incluso la resolución del cuadro.
Sitios de bloqueo
Tipos de bloqueo de acuerdo al estadío del dolor
DOLOR
AGUDO
ESTEROIDES PERIDURALES O LOCALES
Es una técnica de invasión mínima, la cual disminuye localmente la inflamación. Un ciclo de tratamiento usualmente consiste de 2 a 3 infiltraciones, administrados en forma ambulatoria.
DOLOR AGUDO
DOLOR CRÓNICO
Tratamiento con radiofrecuencia
DOLOR CRÓNICO
Es el uso de altas frecuencias de energía adyacente a los nervios. El campo eléctrico y/o el calor induce cambios en la estructura nerviosa bloqueando la conducción del dolor. Inicialmente fue utilizado para destrucción del nervio y recientemente se ha desarrollado una que no destruye el nervio la cual se llama “radiofrecuencia de pulsos o pulsada”.
DOLOR CRÓNICO
REFRACTARIO
Neuroestimulación espinal
Es el uso de estimulación eléctrica de la médula espinal, el electrodo de estimulación es conectado a un generador de impulsos. La implantación del electrodo se realiza durante una hospitalización muy corta, posteriormente el paciente debe acudir regularmente a la clínica para evaluación y ajustes del generador.
DOLOR CRÓNICO REFRACTARIO
Bombas implantables
DOLOR CRÓNICO
Una bomba implantable es un dispositivo especializado que administra cantidades precisas de fármaco concentrado en el espacio intratecal a través de un pequeño catéter.
Requiere el implante de un catéter subcutáneo conectado a la bomba de infusión.
Al depositarse el medicamento directamente en el sistema nervioso, las dosis necesarias de la mayoría de fármacos son mucho menores, gracias a ello se consigue aliviar el dolor y disminuir o eliminar las necesidades de medicamentos orales o transdérmicos.
Bloqueos terapéuticos
BLOQUEOS NERVIOSOS ESPINALES
BLOQUEOS DE PARES CRANEALES
BLOQUEOS SIMPÁTICOS
Sería fantástico que el médico tuviera la posibilidad de experimentar en sí mismo diversas medicinas. Comprendería la acción de los medicamentos de un modo muy distinto. (Mijaíl Bulgákov).
No se muere con dignidad, se vive con dignidad.
¿Prefiere un médico que le tome la mano mientras muere, o uno que lo ignore mientras mejora? (Dr. House).