Cirúrgias Ginecológicas, by Ingrid Binelli

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

Os diagnósticos de enfermagem são formulados depois de rever o prontuário da paciente e levantar o histórico da mesma.

· Ansiedade relacionada com uma intervenção cirúrgica planejada.

· Risco de retenção urinaria relacionado com o edema, anestesia, opioides e dor.

· Risco de lesão pelo posicionamento Peri operatório.

PLANO DE CUIDADOS

A enfermeira e a equipe de enfermagem irá prestar cuidados a paciente de uma forma organizada e individualizada.

IMPLEMENTAÇÃO DO PLANO DE CUIDADO

Durante a implementação de cuidados, a enfermeira realiza as intervenções de enfermagem identificadas.

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

Durante a evolução a enfermeira Peri operatória determina se a paciente atingiu os resultados estabelecidos.

· A ansiedade da paciente foi reduzida, ela verbalizou preocupações e usou estratégias do enfrentamento pessoalmente eficazes.

· Padrões de eliminação urinaria foram mantidas; debito urinário foi adequado; e desobstrução do cateter foi mantida.

· Não houve evidencia de lesão relacionada com o posicionamento cirúrgico; amplitude de movimento e estado neurovascular estavam compatíveis com os níveis pré- operatórios.

LAQUEADURA TUBÁRIA

O sistema reprodutor feminino é composto basicamente por dois ovários, duas trompas de Falópio, um útero e uma vagina. As trompas de Falópio, também conhecidas como tubas uterinas, são uma espécie de tubo que liga os ovários ao útero.

REGULAMENTAÇÃO

No Brasil, a esterilização cirúrgica está regulamentada por meio da Lei nº 9.263/96 que trata do planejamento familiar a qual estabelece no seu artigo 10 os critérios e as condições obrigatórias para a sua execução.

De acordo com a referida Lei, somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações:

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COMO É FEITA A HISTERECTOMIA

TIPOS DE HISTERECTOMIA

Histerectomia parcial: remoção da parte superior do útero e do colo do útero.​

Histerectomia completa: remoção do útero, incluindo o colo do útero.​

Histerectomia radical: remoção do útero e dos ligamentos do órgão, do colo do útero e de tecido da vagina em torno do colo do útero.

Histerectomia vaginal: quando o útero é removido através da vagina e pode ser realizada quando o órgão não apresenta variação de tamanho. O procedimento provoca menos desconforto e possibilita uma recuperação mais rápida.​

Histerectomia laparoscópica: este procedimento pode ser realizado com a histerectomia vaginal e consiste na remoção do útero através da inserção de instrumentos inseridos através de pequenos cortes no abdômen.​

Histerectomia abdominal: a remoção do útero é feita através de uma incisão no abdômen. Este método é escolhido para a retirada de grandes tumores e pode causar mais desconforto, além de exige mais tempo e cuidados na recuperação da paciente.

EFEITOS COLATERAIS

Qualquer tipo de histerectomia resulta em infertilidade. As complicações são raras, mas podem incluir hemorragia, infecção na cicatriz e problemas urinários ou intestinais.

PÓS-OPERATÓRIO

PERÍNEOPLASTIA

O procedimento leva em media 1 hora e a recuperação pode levar de 24 a 48 horas, recuperação completa, incluindo o retorno as atividades sexuais 40 dias.

É uma intervenção cirúrgica que visa reconstruir os músculos do períneo

ONDE É FEITA ESTA CIRÚRGIA?

Realizada na parte externa da vagina, trata-se de uma cirurgia simples, realizada com anestesia local e sedação.

CURETAGEM DE ASPIRAÇÃO

D & C

A curetagem de aspiração é a sucção através de um vácuo do conteúdo uterino. Sendo a sucção o método mais seguro para interrupção precoce da gravidez e para uso de abortos espontâneos retidos e incompletos, também é usado no tratamento para neoplasia trofoblástica gestacional benigna (mola hidatiforme).

Mola hidatiforme consiste da fertilização pelo espermatozoide de um óvulo defeituoso ou fertilização do mesmo por dois espermatozoides. Essa mola consiste em múltiplas vesículas cheia de líquido semelhante a um cacho de uva.

Vantagens: menor dilatação do colo, menor dano ao útero, menor perda sanguínea, menor possibilidade de perfuração uterina e menor perigo de infecção.

Procedimento: os mesmos matérias da D&C, c om adição de dilatadores uterinos de Pratt, Hank, pinça de placenta, cateter uretral, canukas esteries , tubulação de aspirador, unidade de aspirador a vácuo e drogas ocitócicas.

O colo pode ser dilatado, permitindo 1 mm de diâmetro de cânula para cada semana de gravidez.

Dilatação do Colo Uterino e Curetagem uterina

É feita para finalidades diagnosticas ou como terapia para uma variedade de condições (ex: aborto incompleto, aborto terapêutico, sangramento uterino anormal ou dismenorreia primaria, suspeita de carcinoma do endométrio, estudo da infertilidade, antes da amputação do colo do útero, ou antes da cirurgia do útero prolapsado.

Procedimento: instrumentos são introduzidos através da vagina com a finalidade de dilatar o colo do útero, podendo ser feito também por inserção de dilatador (tenda) de laminaria para dentro do orifício cervical antes da cirurgia, sendo removido antes do procedimento.

Wertheim-Meigs

A histerectomia total ampliada Wertheim-Meigs (WM) é utilizada no tratamento do cancro do colo e no tratamento do cancro do endométrio. A histerectomia total ampliada Wertheim-Meigs consiste na retirada do útero com os seus ligamentos de suporte (paramétrio), trompas, ovários, e 1/3 da parte superior da vagina. Geralmente, é associada também à remoção dos gânglios linfáticos (linfonodos) retro peritoneais pélvicos e até para-aórticos (linfadenectomia retro peritoneal). Às vezes, um dos ovários pode ser preservado, em mulheres com tumores pequenos e na idade reprodutora, a fim de não colocá-las em menopausa.

MIOMECTOMIA

São tumores benignos originados de células musculares lisas do miométrio.

São costumeiramente descritos de acordo com sua localização

- Intramurais: desenvolvem-se dentro da parede uterina e podem ser grandes

- Submucosos: derivam de células miometriais localizadas imediatamente abaixo do endométrio e frequentemente crescem para a cavidade uterina;

- Subserosos: originam-se na superfície serosa do útero e podem ter uma base ampla ou pedunculada e ser intraligamentares

- Cervicais: localizados na cérvice uterina.

DIAGNÓSTICOS

Baseia –se em COLETA DE DADOS e exame fisico associados a exames complementares ,quando necessário

TRATAMENTO

Clinico: Promove a melhora tempória da sintomatologia .Algumas drogras podem determinar a redução do volume dos nódulos

Os principais medicamentos utilizados são: Anti-flamátorio não Hormonal (AINHS), Progestágenos, danazol, análogos do GNRH e moduladores setelivos dos receptores estrogenios (SERMS). Anticoncepcionais hormonais e progestogênios, Antiprogestogênios

Cirurgico: As cirurgias podem ser histerectomia total ( retirada do corpo e do colo uteriano) ou subtotal ( retirada somente corpo uterino) .

Embolização das arterias uterinas: Técnica recente que consiste oclusão da arteríola que nutre o mioma , fazendo esquemizar e necrosar posteriormente

ENFERMAGEM

. Histórico de enfermagem;

· Orienta quanto a ingesta hídrica para repor a perda sanguínea;

· Apoio psicológico;

· Orienta quanto aos cuidados pré e pós-operatório nos casos em que a paciente se submeta à histerectomia e miomectomia

EXAMES

· Hemograma, ferro sérico e ferritina

· Coagulograma

· Usg pélvico por via abdominal e transvaginal

· Ressonância nuclear magnética

· Histerossalpinografia

. Histerossonografia

OBS: a ultrassonografia é o mais utilizado por ser não invasivo, de baixo risco, sendo o utilizado no protocolo do ministerio da saúde.

MASTECTOMIA

Mastectomia Subcutânea

. Remoção do tecido mamário, deixando a pele e o mamilo intactos.

. Recomendado para tumores centrais, de origem não invasiva; alterações ductais hiperplásicas ou fibroadenomas múltiplos; ou que foram submetidas a inúmeras biópsias.

Mastectomia Simples (ou total)

. É a remoção de todo tecido mamário, inclusive o complexo mamilo-areolar e o revestimento sobre o músculo peitoral maior. Não é feita dissecção dos linfonodos axilares e os músculos da parede torácica não são ressecados.

. É indicada em caso de tumor pequeno, descoberto precocemente e bem localizado, sem risco de ter se espalhado.

Masctectomia Radical Diferenciada

. É removida tecido mamário, juntamente com os linfonodos axilares e o revestimento sobre o músculo peitoral maior. O peitoral maior não é retirado(Mastectomia de Patey), e o pequeno peitoral pode ou não ser retirado (se ambos preservado é Mastectomia de Madden).

. É uma cirurgia importante para o controle de metástase, principalmente a recidiva local, redução de volumes e descompressão de metástases.

Antes da Cirurgia

Tipos de biópsias:

. Biópsia aspirativa por agulha fina (PAAF)

. Biópsia Estereotáxica

. Biópsia de Fragmento guiada por ultrassom

Tipos de mastectomias

. Mastectomia Subcutânea

. Mastectomia simples (ou total)

. Mastectomia Radical Modificada

Pós-Operatório

. Dar acolhimento e apoio psicossocial, ter escuta ativa e empatia, além de sanar as dúvidas para diminuir a ansiedade da cliente.

. Desprezar e anotar a secreção produzida pelo dreno 2x ao dia, mantendo o coletor abaixo do nível da cliente.

. Fazer uso de analgésicos e anti-inflamatórios conforme a prescrição médica para aliviar as dores e os sinais de inflamação.

. Orientar a não pegar peso, não realizar serviços domésticos pelo menos seis meses ou até a liberação médica e caso retirada de linfonodos, proteger-lhe de ferimentos, queimaduras, AVP e verificação de SSVV em membro afetado.

PÓS-OPERATÓRIOS

Sonda vesical: deverão ser retiradas 24 á 48h após cirurgia, observar drenagem e aspectos da urina.

· Monitorar e observar os curativos, drenos e sangramentos vaginais.

· Alimentação progressiva-iniciar 24h ou 48h após cirurgia (critério medico)

· Estimular deambulação precoce.

· Retirar gaze de tamponamento 24 h após determinadas cirurgias.

· Ficar atento a complicações relacionado a náuseas, vomito, hidratação, hipovolemia, debito urinário

· Nível de dor

· Sinais vitais

· Mudança de decúbito

CONCLUSÃO

Quando abordamos um assunto que envolve o corpo ou a intimidade de uma mulher como uma cirurgia ginecológica

precisamos ter sensibilidade para entender que por trás de um procedimento cirúrgico existem outros aspectos como a parte

emocional, o quanto essa cirurgia pode afetar essa mulher, como será o cotidiano dessa mulher com essa nova mudança

mesmo que não seja física e visível aos olhos, como será a aceitação dessa mulher e como ela irá encara essa nova

condição que está exposta principalmente quando a causa dessa mudança e acarretada por uma doença que já vinha

causando danos físicos e emocionais nessa mulher.

CONCLUSÃO

Além da parte emocional e muito importante entender que após uma cirurgia ginecológica como a de Wertheim-Meigs ou a histerectomia em que ocorre a retirada do útero, e a de Wertheim com a retirada de ovários, útero, trompas e linfonodos, muitas mulheres pensam que não podem manter ou que sua vida sexual não será a mesma o que não e verdade um exemplo e a histerectomia na qual ocorre a retirada do útero e isso não afeta a atividade e o prazer sexual dessa mulher, que pode continuar com sua vida e cotidiano normais sem tornar o procedimento cirúrgico uma barreira para continuar vivendo, e fazendo tudo aquilo que lhe faz bem.

A enfermagem tem um papel crucial tanto nos cuidados pós-cirúrgicos proporcionando uma melhora rápida e eficaz quanto em avaliar e identificar como essa mulher enxerga o momento pelo qual esta passando, se ela o encara como algo ruim que ira proporcionar sofrimento, baixo estima e danos ou algo novo que poderá trazer melhora para si mesma,o que não e nada fácil e requer muita paciência e compreensão.