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CUIDADOS PALIATIVOS

Materia: Enfermería en la Atención del Adulto y Anciano

Carrera: Lic. en Enfermería

Lic. Javier Chura

CUIDADOS PALIATIVOS (CP)

Es el estudio y tratamiento de los pacientes con enfermedad avanzada, activa, progresiva y de pronóstico limitado; y que tiene como objeto mejorar sus calidades de vida.

Reino Unido 1987

Topic

PERSPECTIVAS HISTÓRICAS SOBRE LA MUERTE

Historia

La OMS declara que los objetivos de los CP

Objetivos

  • Alivio del dolor y otros síntomas
  • No alargar ni acortar la vida
  • Dar apoyo psicológico, social y espiritual
  • Reafirmar la importancia de la vida
  • Considerar la muerte como algo normal
  • Proporcionar sistemas de apoyo para que la vida sea lo más activa posible
  • Dar apoyo a la familia durante la enfermedad y en el duelo

Signos físicos al final de vida

Signos físicos

  • Cambios en los signos vitales
  • Síntomas nuevos o empeorados
  • Alteración en la circulación sanguínea
  • Alteración del nivel de conciencia
  • Alteraciones sensoriales
  • Aparición de estertores
  • Perdida del tono muscular

Estrategia de atención al final de vida

Estrategias

La anticipación y la planificación de las intervenciones para los síntomas es la piedra angular de los CP y del final de vida

Los cuidados se organizan en áreas de atención

Cuidados

  • Confort físico
  • Necesidades mentales y emocionales
  • Necesidades espirituales
  • Cuestiones prácticas

Síntomas más frecuentes

Control de Síntomas

  • Dolor
  • Estreñimiento
  • Insomnio
  • Debilidad
  • Anorexia
  • Boca seca
  • Disnea
  • Ansiedad
  • Tos
  • Nauseas / vómitos
  • depresión
  • Problemas familiares
  • Confusión
  • Asintomáticos

Dolor

IAPS (1979)

Dolor

Es un experiencia sensorial y afectiva desagradable, asociada a lesión tisular real o potencial, que se describe en términos de tales daños o de dicha lesión

Dolor

Hombre primitivo

Siglo XIX

Dolor

Grecia

Chinos

América

Dolor

es una experiencia

Clasificación

  • Personal (individual, intransferible)
  • Sensorial (percepción del SNC)
  • Afectiva (alteración de las emociones)

Tiempo de evolución

Tiempo

Dolor nociceptivo

Dolor Noxaceptivo

Producido por una lesión primaria o una difusión del sistema nervioso

Producido por una estimulación de los receptores del dolor

Etiología y localización

Dolor nociceptivo

Fisología

Somático

  • Lesión muscular
  • Trauma
  • Quemaduras
  • Por infección - laringitis

Somático

Visceral

Visceral

  • Isquémico (infarto)
  • Cólico abdominal
  • Cefalea

Dolor noxaceptivo

Fisiología

Neuropático

  • Neuralgia Postherpética
  • Neuralgia del Trigémino
  • Neuropatía Diabética
  • Dolor Post Stroke (talámico)
  • Mielopatías o Radiculopatias (estenosis del canal medular o aracnoiditis)
  • Dolor facial atípico
  • Síndrome de pies y manos calientes

Psicogénico

  • Paciente presenta problemas psicológicos , como ansiedad o depresión expresados verbalmente o través de su comportamiento, para describir un daño tisular

Psicogénico

Mitos

  • Es normal que le duela porque está recién operado
  • Esta cirugía no duele mucho
  • No puede ser que le duela tanto
  • Hay que darle un calmante al paciente para que no moleste
  • A los ancianos todo les duele más
  • A los chicos también les duele más
  • Los analgésicos no pueden darse más seguido que cada 6 horas
  • Los opioides producen adicción
  • Los analgésicos producen hipotensión
  • En un politraumatizado, es peligroso administrarle opioides
  • Si a un dolor crónico empezamos a tratarlo con morfina, es que el paciente se está por morir
  • A ver si el paciente presenta una depresión respiratoria
  • No se pueden mezclar analgésicos

Efectos sistemicos del dolor

Efectos

Intensidad

(Escalas)

Valoración

EVA escala visual análoga

sin dolor------------- máximo dolor/peor dolor

Escala numérica

0---1---2---3---4---5---6---7---8---9---10

No dolor moderado insoportable

ED Escala Descriptiva

sin dolor/leve/moderado/fuerte/muy fuerte/peor dolor

Escala Frutal

Características del dolor

Características

Manejo del dolor

Control de síntomas

Farmacológico

No farmacológico

Escalera

Dosis

Dosis

  • Dosis de carga (o bolo)
  • Dosis de mantenimiento (o infusión)
  • Dosis de rescate
  • Droga correcta
  • Dosis correcta
  • Intervalo correcto
  • Asociaciones correctas
  • Efectos colaterales
  • No usar placebos

Drogas

Drogas

Principios

Principos

‘Por boca’

‘Por reloj’

‘Por escalera analgésica’

‘Por individuo (titulación)’

‘Atención a los detalles’

Capacitación

  • Capacitación continua
  • Hoja de dolor
  • Protocolos de analgesia
  • Guía de cuidados

Farmacos adecuados

Elegir

  • Eficacia probada
  • Pocos efectos secundarios indeseables
  • De fácil y cómoda administración
  • Mínimo indispensable número de fármacos
  • Tener en cuenta las medidas NO farmacológicas.

Dolor total

Dolor total

Es la estrategia de abordaje para lograr un buen control de síntomas. (Twycross, R.)

VALUACIÓN

E

Estrategia

XPLICACIÓN

E

M

ANEJO TERAPEÚTICO

M

ONITOREO

TENCIÓN A LOS DETALLES

A

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