LACTANCIA MATERNA

LACTOGÉNESIS I:

LACTOGÉNESIS I

• Son los cambios necesarios para que una mama adulta se convierta en secretora.
• Comienza unas 12 semanas antes del parto.
• Se completa en la segunda mitad del embarazo, pero los altos niveles de progesterona actúan de freno sobre la producción al inhibir la prolactina.

LACTOGÉNESIS II:

• Ocurre tras el alumbramiento de la placenta, disminuyen los niveles de estrógenos y progesterona.
• Se caracteriza por la "bajada" abundante de calostro entre los días 2 y 3 post-parto.

LACTOGÉNESIS II

LACTOGÉNESIS III:

• También llamada galactopoyesis.

• Etapa de producción continua de leche madura.

LACTOGÉNESIS III

OXITOCINA:

Salida de la leche.

OXITOCINA

La madre necesita tranquilidad y confianza en sí misma.

• Estímulo táctil.
• Oír llorar al RN.
• Pensar en el RN.
• Ver fotos del RN.

PROLACTINA:

Activa la formación de leche en los alvéolos mamarios.

Efecto colateral de somnolencia y relajación.

PROLACTINA

FIP: Factor Inhibidor de Prolactina:

Cuando el RN succiona, al extraer la leche extrae también el inhibidor y en las próximas horas la leche se fabricará a toda velocidad.

FIP: Factor Inhibidor de Prolactina.

Es una proteína que está presente en la leche.

Si el RN succiona poco, el inhibidor se queda dentro y por ende la glándula no recibe la señal para continuar produciendo.

Tratamiento:

• Encontrar la causa y erradicarla.

• Aplicar su leche en el pezón y dejar secar al aire libre.

• Activar el reflejo de eyección antes de prender al bebe.

• Analgésicos.

• No usar sujetadores ajustados.

• Curan en 24 a 48 horas.

Tratamiento

Si hay mucho dolor, se recomienda extraer manualmente y ofrecer esta leche al bebé.

Investigación:

Cochrane 2014: Dennis C.; Jackson K.; Watson J, buscaron en la base de datos todos los estudios realizados sobre intervenciones para mejorar el dolor del pezón.

Se quedaron con 4 y compararon:

• Cremas multifuncionales.
• Leche materna.
• Cremas con lanolina.
• Apósitos con hidrogel.

Siempre con ayuda en la técnica.

Conclusión: no hay prueba suficiente para recomendar un tipo de tratamiento. No aplicar un tratamiento o leche extraída puede ser tan beneficioso a corto plazo como aplicar cremas de lanolina.

En general el dolor cedía a los 10 días de vida del bebé a niveles leves.

La prevención es el mejor tratamiento.

Investigación

Tuberculosis:

Tuberculosis

• Diagnosticada y tratada desde el embarazo o diagnosticada ya en el post-parto: no es necesario suspender la lactancia. En el primer caso la madre ya no contagiará y en el segundo el niño ya habrá estado expuesto.

• Diagnosticada menos de 15 días antes del parto: hay que iniciar tratamiento y retrasar 15 días la lactancia y el contacto. En esos días habrá la mujer tendrá que extraerse la leche para mantener la producción. Esta leche se puede administrar si la madre no presenta lesiones activas en mama.

• Salvo raros casos de abscesos mamarios tuberculosos el bacilo TBC no se ha aislado en la leche materna. Los fármacos anti-tuberculosos son compatibles con la lactancia.

• Al lactante hay que practicarle PPD, Rx tórax y administrarle quimioprofilaxis (ajustar la dosis de isoniacida si la madre está tomándola).

Cáncer de mama:

• Tras el tratamiento la lactancia es posible.

• En el cáncer de pecho, cuando ya no exista tumor residual se puede amamantar, tanto con el pecho sano como con el pecho enfermo si ha habido tratamiento conservador; aunque según la cirugía o la radioterapia empleada, este último puede producir menos leche, siendo siempre posible una lactancia exitosa con un solo pecho. Alrededor de un 50% de mujeres cuyo pecho fue irradiado consiguen tener leche en ese pecho y sólo una de cada cuatro logran amamantar del mismo. Puede ser necesaria la extracción manual o mecánica de leche y la suplementación con fórmula.

• El pecho irradiado produce menos cantidad de leche, pero es nutricionalmente adecuada aunque el lactante puede rechazarla por tener más contenido de sodio que la del otro pecho.

Cáncer de mama

Papel de la prolactina:

La prolactina y los estrógenos juegan un papel fundamental durante el normal desarrollo de la glándula mamaria.

Ambas están implicadas en el cáncer de mama, favoreciendo la proliferación de las células tumorales.

• La mastectomía radical y total impedirán la lactancia en el futuro por no haber conservación de tejido mamario ni de pezón. Sólo en la parcial subcutánea con parte de tejido mamario conservado se puede plantear la lactancia.

• Amamantar tras un cáncer de pecho no entraña ningún peligro para la madre ni para el hijo, sea del pecho sano, como del que resultó afectado.

Hepatitis C:

Hepatitis C

• El riesgo de transmisión a través de la leche materna es bajo, pero aumenta cuando la madre también es portadora del VIH o si se trata de una hepatitis activa, con sintomatología clínica.

• La infección por este virus no contraindica la lactancia materna, excepto en los casos señalados.

Citomegalovirus:

Citomegalovirus

• Se ha demostrado la transmisión del citomegalovirus a través de leche materna.

• La leche puede contener también anticuerpos específicos frente al virus, que lo protegen frente a la infección.

• La tasa de infección por CMV en lactantes de madres portadoras es alta (63%).

• En los lactantes a término la infección cursa de forma asintomática o con síntomas leves y no deja ningún tipo de secuelas. En estos niños la lactancia materna no está contraindicada.

• En los lactantes prematuros y los que sufren algún tipo de inmunodeficiencia, tienen mayor riesgo de presentar síntomas graves y secuelas neurológicas.

Para la mayoría de autores y sociedades científicas, la leche materna fresca es preferible para la alimentación rutinaria de todos los recién nacidos, incluidos los prematuros (AAP 2012, Kurath 2010), dado que los beneficios de la leche materna superan los riesgos de enfermedad clínica o de secuelas neurológicas y porque el riesgo de enfermedad grave por CMV a través de la leche materna se ha sobrestimado (Resch 2013).