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ÍNDICE

1. Introducción

2. Cambios Fisiológicos y posibles complicaciones

2.1 Cambios cardiovasculares

2.2 Tª corporal

2.3 Cambios hormonales

2.4 Cambios del sistema urinario

2.5 Cambios hematológicos

2.6 Aparato digestivos

2.7 Aparato respiratorio

2.8 Cuello uterino

2.9 Fatiga

3. Cambios Anatómicos y posibles complicaciones

3.1 Sistema Musculo-esquelético

3.2 Vagina

3.3 Vulva

3.4 Piel

3.5 Pared Abdominal

3.6 Mamas

3.7 Cambios anatómcios del Sistema Respiratorio.

4. Otros cambios

4.1 Cambios psicológicos

5. Educación para la salud

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

DURANTE EL EMBARAZO

CAMBIOS

ANATÓMICOS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO

• Un reblandecimiento de la zona
• Aumento de la secreción vaginal
• Color violeta característico, conocido como signo de Chadwick.
• Además las paredes vaginales se someten también a cambios importantes como la relajación, hipertrofia del tejido conectivo y aumento de la longitud vaginal que viene acompañado de un mayor espesor de la mucosa.

VAGINA

VULVA

• Calambres-> Contracciones voluntarias y dolorosas ->A partir Tercer Trimestre-> Por compresión uterina sobre el sistema venoso. (Mayor frecuencia en la noche)
• Lumbalgias ->A partir del Tercer Trimestre -> Por aumento de Peso y Volumen materno -> Consecuencia = Lordosis lumbosacra
• Caries -> Por cambios de pH de la saliva, cambios fisiológicos que afectan a la boca y a las glándulas anejas. No por demanda de calcio

Se incrementa la vascularización e hiperemia de la piel y músculos de la zona, adquiriendo un tono morado. Existe un riesgo de sufrir edemas y varices a medida que avanza el embarazo

MAMAS

PIEL Y PARED ABDOMINAL

Al inicio del embarazo suele aparecer hipersensibilidad y tensión en las mamas y un aumento de la pigmentación, es decir, cambia el color de estas. Estos cambios se dan por un aumento de los niveles de estrógenos, prolactina y progesterona. Según va avanzando la gestación el tamaño de las mamas va aumentando. Este aumento puede dar lugar a la aparición de las estrías. Por lo que los principales cambios en las mamas son:

• Aumento considerablemente de tamaño en el 2º mes de gestación con importante hipertrofia e hiperplasia glandular.
• Aumento de la vascularización.
• Aumento de la pigmentación, especialmente de la areola.
• Aumento progresivo de la sensibilidad y de la capacidad eréctil del pezón.

El objetivo de las modificaciones en las mamas es que puedan cumplir su función de secretoras de leche.

PREVENCIÓN DE EDEMAS:

• Restringir ingesta de sal
• Fomentar reposo
• Evitar el uso de prendas que compriman

En el tercer trimestre de embarazo, aparecen unos pliegues cutáneos que todos conocemos como estrías. Normalmente la superficie suele ser lisa, pero en ocasiones pueden aparecer pliegues con un color muy característico: Rojo violeta (más recientes) y blanco nacarado (más antiguas)

La localización más frecuente es: Nalgas, Abdomen y Mamas

Las estrías persisten de por vida y no se conocen los factores que las originan, pero se piensan que fundamentalmente son: La distensión de la piel y/o efecto de la producción de corticoides con capacidad de alterar la función elástica de la piel.

Pueden producir una pigmentación de la piel en:

1. En la línea alba (localizada desde el borde superior del pubis al ombligo)

2. Areola mamaria y pezones

3. Mejillas, frente y nariz: aumento de la intensidad de la pigmentación cuando se toma el sol.

Como resultado de la prolongada distensión de la piel del abdomen por el tamaño del útero, las paredes abdominales quedan flácidas y blandas por algún tiempo.

VARICES:

• Ejercicios circulatorios
• Evitar bipedestación prolongada
• Medias de compresión
• Descansar con los pies elevados por encima del nivel del corazón
• Uso de calzado cómodo
• Uso de prendas que no compriman

CARIES:

• Se recomienda visitar al dentista al comienzo del embarazo

HEMORROIDES:

• Igual que la prevención del estreñimiento + Baños de asiento con agua fría
• Uso de pomadas antihemorroidales

VÓMITOS Y NÁUSEAS:

• No beber líquido en ayuna
• Comidas frecuentes y poco abundantes
• No fumar
• No ingesta de alcohol, ni bebidas gaseosas
• Aumentar el consumo de alimentos fríos

LUMBALGIAS:

• Reposo en cama
• Calor local
• Fajas de embarazada
• Realizar ejercicios moderados
• No usar tacones

APARATO URINARIO:

• No realizar duchas vaginales -> Aumento del riesgo de infección
• Si molestias por aumento de flujo -> uso de compresas y lavado vaginal varias veces al día con agua y jabón neutro.

APARATO DIGESTIVO

APARATO RESPIRATORIO

ESTREÑIMIENTO:

• Evitar grasas, fritos y guisos
• Aumento de la ingesta de verduras
• Aumentar ingesta de agua

Las náuseas y vómitos son provocadas por:

- Gonadotropina coriónica que en el primer trimestre es muy elevada.

- Componente psicológico: asocian las náuseas y vomitos a olores, al trabajo (estrés), viajar, etc.

CAMBIOS ANATÓMICOS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

FOSAS NASALES: Edematosas e Hipertérmicas ->por estímulo estrogénico ->Congestión nasal y rinitis

EPISTAXIS (Hemorragia o sangrado nasal) ->Por la congestión vascular

CAJA TORÁCICA: Circunferencia torácica aumenta 5-6 cm y diafragma se eleva unos 4 cm

La disminución del peristaltismo por elevación de la progesterona, provoca estreñimiento -> Retraso del vaciamiento gástrico y mayor absorción en el intestino.

PUEDE EMPEORAR POR LOS SUPLEMENTOS DE Fe DURANTE EL EMBARAZO. LIBRO

El propio estreñimiento, puede dar lugar a hemorroides, así como al incremento en la presión de las venas rectales causado por la compresión del útero que impide un adecuado tránsito venoso.

APARATO RESPIRATORIO:

• Congestión nasal -> lavados nasales con SF
• Si disnea -> almohadas adicionales bajo la cabeza y parte superior de la espalda

1. La capacidad vital no se modifica prácticamente nada durante el embarazo.

2. El consumo de oxígeno está AUMENTADO durante el embarazo. Aproximadamente un 25%.

3. La capacidad funcional residual y el volumen residual está disminuido (Sobre todo en posición supina) por:

- Aumento del diafragma

- Modificaciones en la caja torácica

4. La capacidad inspiratoria está AUMENTADA.

5. El volumen respiratorio circulante AUMENTA de una manera muy evidente.

6. La frecuencia respiratoria no se modifica prácticamente durante los dos primeros trimestres y aumenta ligeramente en el último -> Se cree que por AUMENTO de la progesterona.

7. La ventilación por minuto (hiperventilación) AUMENTA en un 40% -> Disminución PCO2-> Incrementa el gradiente de CO2 feto-materno->Facilita paso de CO2 del feto a la madre PCO2 -> ocasiona estado de alcalosis respiratoria -> Aumenta bicarbonato en la orina

Gingivitis: debido al aumento de la vascularización la hipertrofia de las papilas interdentales -> incremento en el riesgo del sangrado y la retención de alimentos (caries dental y sepsis).

La sensibildiad a los aromas no afecta a todas, es común que durante el primer trimestre, aquellos olores que antes le agradaban, hoy los sentirá más fuertes y en algunos casos simplemente no se toleran. La

causa es la progesterona (se aumenta durante el embarazo) cuya máxima concentración se manifiesta entre las 8 y 12 semanas, luego de esa fecha la sensibilidad debería disminuir.

Aparece pirosis, debido al retraso en la evacuación gástrica a causa de la disminución en la motilidad intestinal, compresión del estómago por el útero y relajación del cardia

CARDIOVASCULAR:

Temperatura Corporal:

Disminución de PCO2 responsable de la

Disnea fisiológica de las gestantes = “Sensación de necesidad de respirar”

Durante la gestación se produce un elentecimiento del vaciado de la vesicular biliar aumentando la concentración de la bilis

APARATO DIGESTIVO:

• Verduras sin pelar (cocinar al vapor)
• Frutas crudas
• Evitar azucares
• Tomar mucha agua
• No ingesta de alcohol -> atraviesa barrera placentaria -> daño al feto
• Evitar cafeína después de las comidas
• No ingesta de tabaco -> riesgo en el feto: bajo peso, prematuros y retraso de crecimiento

EJERCICIO FÍSICO:

• Empezar con actividades físicas de baja intensidad -> aumentar progresivamente
• No ser excesivo con el ejercicio aeróbico -> riesgo de hipoglucemia
• No realizar ejercicios decúbito dorsal
• Evitar cambios posturales bruscos por riesgo de hipotensión ortostática y desmayo

CUELLO UTERINO

SUEÑO Y DESCANSO:

• Dormir al menos 8h acostada sobre el lado izquierdo -> mejora la circulación sanguínea
• Almohadas: entre las piernas, debajo de los pies, detrás de la espalda o debajo del cuello.

Normalmente el epitelio de revestimiento suele ser el que mas cambio sufre. Este dato es muy importante, pues el numero de partos es un factor predictivo en la aparición de cáncer de cérvix como consecuencia de los cambios durante el embarazo.

Cabe destacar los siguientes cambios del cuello uterino durante el embarazo:

1. Eversión del conducto endocervical: comienza durante el primer trimestre. No se conocen de forma detallada los mecanismos de producción, pero muchos estudios apuntan a una serie de cambios hormonales de origen placentario.

2. Aparición de metaplasia escamosa: diversos autores afirman que estas son producidas por la acción de las secreciones vaginales.

3. Modificaciones en el tejido conjuntivo subepitelial: se da un aumento de la vascularización y edemas, que explica el color violáceo que adquiere esta zona durante la gestación.

Trastornos más frecuentes:

• Edema: propiciados por los cambios electrolíticos (sodio y potasio) y por el aumento de la presión venosa en los MMII.

• Hipotensión: consecuencia de la compresión del útero sobre la vena cava inferior.

• Varices: La dificultad del retorno venoso por la mencionada compresión del útero sobre la cava inferior y las ilíacas, sumada a la acción de la progesterona-> puede provocar varices en los MMII.

• Trombosis: Debido a la presión venosa femoral.

VIDA SEXUAL:

• El deseo sexual puede tener fluctuaciones aumentando en la mitad del embarazo y reduciéndose en la proximidad del parto

• Durante el embarazo se puede producir un incremento de la temperatura corporal de la madre.
• Durante el embarazo, la mujer tiene un sistema de regulación de la temperatura más eficaz que una mujer no gestante.
• FUNCIÓN: es la protección frente a cambios de temperatura perjudiciales para el feto.

FATIGA

Durante la etapa del embarazo es normal que la mujer tenga una serie de sentimientos como: aceptación, cambios de ánimo, temores, dudas, ansiedad… estos sentimientos son normales en la vida de una mujer embarazada y que a lo largo del embarazo van cambiando. Además, no sólo la madre puede tener estos sentimientos sino que también los puede sufrir el hombre. Por ello, se suele fomentar la participación e implicación del padre, y su apoyo a la mujer, para así también reforzar la vida de la pareja

A lo largo del embarazo las mujeres se sienten más fatigadas de lo normal, pues utilizan una mayor cantidad de energía para la producción de leche materna, nuevas hormonas, etc.

VESTIMENTA:

• Cómoda y poco ceñida
• No recomendable: cinturones y ligas
• Calzado cómoda y seguro. No tacones

CAMBIOS FISIOLÓGICOS

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS

SISTEMA URINARIO

MODIFICACIONES:

– Frecuencia cardiaca -> AUMENTA (15-20 lat/min)

– Gasto cardíaco -> AUMENTA

– Presión sanguínea -> DESCENSO

La FC y el GC aumenta a partir de la 5º semana.

• VOL.GLOBULAR: suele aumentar durante el embarazo. Esto se produce sobre por el aumento de plasma, lo que genera una situación de hemodilución, con un hematocrito disminuido (hasta el 35%) y una hemoglobina en los límites de la normalidad (11,5-12 gr/dl). Este hecho se traduce en un incremento de la volemia de hasta un 50%, descenso del valor del hematocrito y reducción del límite inferior normal de la concentración de hemoglobina.
• NECESIDADES DE Fe: están aumentadas, así que existe una disminución del hematocrito, de la hemoglobina y del número de glóbulos rojos totales dando lugar a la Anemia Fisiológica de la Gestación.
• ÁC. FÓLICO: Se produce una deficiencia en folato asociados a embriopatías (defectos del tubo neuronal) que puede ocasionar en las embarazadas -> anemia macrocítica que se regularía con dosis de 400mg/día de ac.fólico. Otras causas de déficit de ac.fólico puede ser alcohol, dieta pobre, bajo estado socio-económico…
• LEUCOCITOSIS: trata de un hecho transitorio y con normalización de la misma tras el parto. Se cree que es secundaria a las alteraciones esteroideas y de citoquinas que acontecen en el embarazo.
• CAMBIOS HEMOSTÁTICOS: durante el embarazo se producen modificaciones de los principales factores de coagulación provocadas por las hormonas; estrógeno y progesterona. Estos cambios conducen en resumidas cuentas a una hipercoagulabilidad que garantice una rápida hemostasia en la superficie de adhesión de la placenta. Cuando el parto está próximo -> aumentados los factores de la coagulación en previsión de hemorragias y también el nº de leucocitos.

Los cambios psicológicos de la embarazada dependerán de varios aspectos:

- Experiencias vivida con anterioridad en torno al tema de la gestación

- La relación que tiene con su pareja

- Condiciones sociales y esfera económica

- Personalidad previa de la mujer

INFECCIÓN URINARIA: complicación médica más frecuente en el embarazo, pudiendo alcanzar especial gravedad tanto para la madre como para el feto. Existe una infección urinaria cuando aparezca:

• Bacteriuria: Nivel significativo de gérmenes patógenos.

• Leucocituria: Presencia anormal de leucocitos.

-Infección asintomática: La frecuencia de la bacteriuria varía del 2 al 11%. Repercusión que tiene sobre el feto: subdesarrollo fetal, secuelas neurológicos y, en general, aumento de la mortalidad y morbilidad perinatales. Por ejemplo: bacteriuria asintomática del embarazo.

-Infección sintomática: Se encuentran con más frecuencia en embarazadas que en la población no gestante.

-Cistitis: Síndrome caracterizado por un clínica de urgencia y frecuencia miccionales, disuria y disconfort suprapúbico.

-Pielonefritis agudas: Es una de las complicaciones médicas más frecuentes en el embarazo. Se trata de una inflamación del riñón o la pelvis renal, ya que la disminución del tono uretral facilita el reflujo vesicouretral, dando lugar a pielonefritis.

El tratamiento electivo de la gestante es la administración de heparinas de bajo peso molecular asociadas o no a AAS.

MODIFICACIONES GL. ENDOCRINAS

PÁNCREAS:

Pueden existir modificaciones que aumenten la sensibilidad a la insulina en dosis más bajas de glucosa. Durante la segunda mitad del embarazo, las concentraciones de insulina basal en el plasma aumentan.

GLÁNDULAS SUPRARRENALES:

Se puede dar un aumento de las cifras de cortisol en plasma ya que está fijado a la transcortina. No hay una sintomatología asociada a esta proteína.

OVARIOS. Las variaciones mas importantes son:

o Aumento en la vascularización del ovario.

o Hiperplasia del estroma

o Aparición del cuerpo lúteo, siendo su función hormonal el responsable de la gestación.

o Aparición de folículos atrésicos porque durante el embarazo no se produce ovulación.

TIROIDES:

A lo largo del embarazo se puede producir:

o Aumento del tamaño.

o Aumento de la concentración de la T3 y T4

o Elevación escasa o inalteración de la TSH

HIPÓFISIS:

o Existencia de hiperplasia e hiportofia de la misma

o Las gonadotrofinas hipofisarias FSH y LH están descendidas.

o Mantenimiento de los niveles hormonales de la HGH.

o Aumento de la ACTH

o Aumento de la prolactina hipofisaria a lo largo de la gestación. Esta hormona tiene gran importancia para la preparación de las mamas

para la lactancia, tanto en su inicio como en su mantenimiento.

CAMBIOS HORMONALES

INTRODUCCIÓN

BIBLIOGRAFÍA:

El embarazo, es un proceso complejo y adaptación, que

va acompañado de cambios anatómicos y fisiológicos.

Por un lado, la creación de un espacio en el que el feto se desarrolle adecuadamente durante todo el proceso de la fecundación. Y, por otro lado, el cuerpo se prepara para el momento del parto y posteriomente, el postparto.

Es fundamental para los profesionales de enfermería, conocer cada una de las modificaciones que irán sucediendo en el cuerpo materno para poder

ayudar a la mujer en este periodo de su vida y actuar rápidamente ante la aparición de algunas de las posibles complicaciones.

Los cambios los podemos sistematizar por aparatos

y sistemas.

Todos estos cambios fisiológicos y anatómicos, tienen un único objetivo: atender las necesidades del bebé y prepararse para el parto.

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Lydia Palencia Saldaña

Ángela Gª de la Torre Jerez

Beatriz Gómez Alonso

PONENTES:

-Pablo Juan Molina Moreno

-Juan Pablo Barrado del Sol

GRUPO 2. SUBGRUPO 3