HAL

HAL= Huume alkoholi Lääkeet

Kallas även ETU

• HAL- polikliniker är till för att hjälpa och stöda mammor med missbruk under graviditeten

• Ett HAL-team består av barnmorska, specialläkare och socialarbetare.

• Rådgivningens uppgift är att känna igen de klienter vars alkohol/drogmissbruk utsätter fostret för fara och remittera dessa klienter vidare till HAL poliklinikerna

• Målet är en så trygg graviditet som möjligt för både mamman och fostret.

PÅVERKAN PÅ FOSTRET

Missbruket påverkar olika på fostret beroende på i vilket skede av graviditeten fostret blir utsatt

I - trimestern - teratogena verkningar (organmissbildning)

II - och III - trimestern - inverkan på tillväxt och funktionell utveckling. Bla neurotransmittorerna och deras receptorer är i detta skede känslig för störningar

TOBAK

- Nikotin och kolmonoxid går igenom placentan och utsätter fostret, halten är upp till 15% högre än hos modern.

- Ökad risk gör SGA, IUGR, missfall, prematuritet, ablation, tromboemboliska komplikationer

- Risken varierar beroende på mängden som används

INVERKAN PÅ DEN NYFÖDDA

- lägre pH vid födseln

- sämre Apgar poäng

- Oftare mekonium i vattnet

- Oftare behov av intubation

Oftare behov av uppföljning

ALKOHOL

I Finland rekommenderar man att inte dricka alkohol om man misstänker att man är gravid.

I vissa länder påstår man att 1-2 portioner per vecka inte gör någon skada men det finns ingen direkt forskning som stöder detta

- Skadorna beror direkt på mängden alkohol som används under graviditeten

- Alkoholanvändning skadar fostret under hela graviditeten

- Ökar risken för

○ Blödningar, palcenta ablation och prematuritet

FAS / FASD

DROGER

Opiater

- Påverkar fostertillväxten, neurobehaviorala symptom, beteende påverkningar

- Risk för: blödningar under graviditeten, ablation, prematur förlossning, intrauterin fosterdöd,avvänjningssymtom

Kokain

- Påverkar beteendets-, språkets- och kognitionsförmågans utveckling, tillväxtstörning, neurobehaviorala symptom

- Risk för: ablation och intrauterin tillväxtstörning, avvänjningssymptom

Amfetamin

- Påverkar fostertillväxten, neurobehaviorala symptom

- Risk för: hjärtproblem, microcefali, för tidig vattenavgång, ablationsrisk, försämrat blodflöde i moderkaka, avvänjningssymptom

ABSTINENS och vård

Babyn kan ha abstinensbesvär om mamman missbrukat under graviditeten

Babyns abstinensbesvär påverkas av; vad har mamman använt? när? hur mycket och hur ofta? blandmissbruk?

t.ex. barn som blivit utsatta för opioider i slutet av graviditeten bör följas med åtminstone 5 dagar på sjukhus

Finnegan-enkät var fjärde timme för att bedöma om babyn har abstinensbesvär

Om poängen är över 8 --> bedöms babyn med två timmars mellanrum

Om finnegan poängen är tre gånger över 8 påbörjas medicinering

Morphin/fenobarbital

POLIKLINIKER I FINLAND

• Det finns 25 HAL poliklinker i Finland, fördelat i de olika landskapen. Den geografiska omfattningen är således bra.
• År 2017 fanns det över 1000 mammor inom dessa poliklinikers vård.
• Antalet har tredubblats de sista 10 åren.
• Majoriteten av kilenterna är drogmissbrukare.
• Antalet klienter skiljer sig mycket mellan de olika landskapen.
• I Nylands län finns det mest klienter inom HAL poliklinkerna, 25 % av alla HAL poliklinkernas klienter.
• Det finns tre poliklinker i Nylands län; Helsingfors, Esbo och Hyvinge.
• Det fanns mest klienter i förhållande till antalet födda i Lapplands län, mellersta finlands län och Päijänne-Tavastland (Päijät-Hämeen lääni).

KARTLÄGGNING

På första besöket till mödrarådgivningen bör AUDIT enkäten fyllas i. Man frågar även på rådgivningen om droganvändning och reder vid behov ut t.ex. vilka droger som används

Det första besöket till HAL- polikliniken kartlägger man den gravida kvinnans missbruk samt behovet av stödåtgärder och uppföljning. Syftet med uppföljningsbesöken är att stöda den gravida kvinnan och uppmuntra till att inte missbruka under graviditeten eller efter förlossningen.

Vid behov hänvisas klienten till rätt slags stödtjänst.

KRITERIER FÖR HAL

-Kriterierna för att remitteras till en HAL-poliklinik är nationellt enhetliga

-Minst åtta poäng i AUDIT

-Om kvinnan någon använt rusmedel, missbrukat läkemedel eller haft ett tydligt problem med missbruk

-Även partners missbruk kan rättfärdiga att remiss skrivs