Infecciones Vías Respiratorias altas y bajas
Padilla Rosas Beatriz Adriana
Infección Vías Respiratorias Altas
Vías Respiratorias Altas
Enfermedad infecciosa, que afecta al aparato respiratorio desde la nariz hasta antes de la epiglotis, durante un periodo menor a 15 días.
Resfriado común
Resfriado Común
Es una infección viral muy frecuente del tracto respiratorio superior de manifestación brusca, que evoluciona con inflamación mucosa nasal y faríngea
Epidemiología
Se producen cualquier momento del año, pero mayor incidencia principios Otoño hasta finales de Primavera.
Factores Riesgo
- Exposición Factores Ambiental
- Administración Crónica de sustancias vía nasal
- Microorganismo infecciosos
- Sistema inmune debilitado
- Edad <6 años
Etiología
Los rinovirus son los causantes de la mayoría de los cuadros (existen más de 100 subtipos).
Etiología
Cuadro Clínico
Cuadro Clínico
Inicio. Dolor garganta, rinorrea y obstruccion nasal.
Periodo incubación 2-5 días
2-3er día. Dolor garganta cede, predominio sintomas nasales.
Cefalea, ronquera, irritabilida, dificultad para dormir y disminución del apetito.
Puede presentarse tos y fiebre en 2/3 resfriados, asociados a VSR/adenovirus.
Diagnóstico
Las pruebas de laboratorio no son útiles para el diagnóstico ni el tratamiento del resfriado común.
- Rinitis alérgica
- Rinitis vasomotora
- Cuerpo extraño
- sinusitis
- Estreptococosis
- Tosferina
La función más importante del médico que atiende a un paciente establecer diagnóstico diferencial.
Tratamiento
- Aporte suficiente de líquidos y calorías
- Control fiebre AINE´S
- Mantener permeables vías aéreas
- Descongestionantes (adrenérgicos tópicos u orales)
- Antihistamínicos primera generación
- Zinc y miel.
Faringoamigdalitis aguda
Es una infección de la faringe y de las amigdalas que se caracteriza por garganta roja de más 5 días, afecta ambos sexos y a todas las edades pero más frecuente en infancia.
Faringoamigdalitis aguda
Factores de Riesgo
- Tabaquismo y exposición humo tabaco
- Contacto pacientes enfermos o portadores asintomáticos.
- Antecedente de ERGE
Factores Riesgo
Etiología
Estreptococos 15%
- Streptococcus pyogenes (Estreptococo beta hemolítico grupo A)
Otras bacterias <5%
- Chlamydophila pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Corynebacterium diphteriae
- Neisseria gonorrhoeae
Virus 50%
- Rinovirus
- VSR
- Coronavirus
- Influenza A y B
- Parainfluenza
- Adenovirus
Cuadro clínico
Cuadro Clínico
- Fiebre, cefalea y odinofagia
- Tos, coriza y conjuntivitis
- Anorexia, rinorrea, y vómito
- Úlceras farígeas
- Hiperemia e hipertrofía amigdalina
- Adenopatía cervical anterior
- Exudado amigdalino
Causado Bacterias
- Fiebre
- Odinofagia
- Adenopatía cervical anterior
- Exudado purulento
- Ausencia de tos
Diagnóstico
- Interrogatorio y Exploración Física
- No realizar examenes de prueba de antígeno rápido de inmunoensayo para identificar EBHGA
- Cultivo de exudado faríngeo solo en casos de recurrencia
Tratamiento Farmacológico
Otitis Media Aguda
Es una enfermedad del oído medio, de inicio súbito, que se caracteriza por la presencia de líquido, asociada a signos y síntomas de inflamación local.
Otitis Media
Epidemiología
- Cifras máximas de incidencia y prevalencia durante los 2 primeros años de vida
- Causa más frecuente hipoacusia adquirida en infancia
- Tendencia a cronicidad y recidiva.
Factores de Riesgo
- Infecciones (afectan Trompa Eustaquio)
- Alergia o barotrauma
- Meses invierno
- Niños 1-4 años
- Sexo: niñas
- Lactancia materna
- Factores anatómicos
Etiología
- S. pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Moraxella catarrhalis
Cuadro Clínico
Cuadro
Clínico
- Otalgia
- Fiebre
- Hipoacusia
- Membrana Timpánica abombada
- Disminucion movilidad MT
- Líquido o derrame oído medio
- Membrana timpánica roja
- Irritabilidad
- Falta de sueño (otalgia)
- Hiporexia, escurrimiento nasal
- Conjuntivitis
Otitis media con derrame
Otitis Media con derrame
Presencia de derrame en ausencia de signos y síntomas de inflamación aguda. La membrana timpánica se encuentra opaca o amarilla, posición neutral o retraída, con disminucion de la movilidad o nivel hidroáereo. Se asocia perdida transitoria de la audición
Diagnóstico
Diagnóstico Clínico de acuerdo a las características de la membrana timpánica por medio de otoscopia neumática o timpanometría.
Laringotraqueitis
Enfermedad respiratoria agua, casi siempre de inicio súbito de presentación en edad pediátrica. Caracterizada por tos traqueal, estridor laringeo inspiratorio y disfonía.
Epidemiología
- Población pediátrica 6 meses-3 años
- Causa común obstrucción VRA
- Incidencia anual 1.5-6 por cada 100 niños
- Prevalencia meses otoño e invierno
- Predominancia sexo masculino
Etiología
Etiología y Factores Riesgo
- Virus Parainfluenza tipo 1 y 3
- Adenovirus
- Virus Sincitial Respiratorio
- Influenza A y B
- Echovirus
- Micoplasma
Factores Riesgo
Factores de Riesgo
- Población pediátrica
- Sexo masculino
- Meses Otoño e invierno
- Inmunodeficiencia
Cuadro Clínico
Triada Clásica
- Disfonía
- Estridor laríngeo inspiratorio
- Tos traqueal
Exploración física
- Fase prodrómica 12-48 hrs
- Alteración estado mental
- Estridor laríngeo inspiratorio
- Dificultad respiratoria
- Taquicardia y Taquipnea
- Palidez, hipotonía y cianosis
- Sat O2 <95%
Diagnóstico
- Cuadro Clínico, HC y Examen Físico
- Radiografía de cuello AP, 50% signo de aguja o torre (consiste disminución de columna aire subglótico).
- Proyección lateral cuello sobredistención hipofaringe
- BH leucocitosis predominio linfocitos.
Tratamiento
Glucocorticoides piedra angular en el manejo
- Dosis única dexametasona 0.60 mg/kg VO
Niños con vómito
- Dexametasona 0.6mg/kg IM
- Budesonida nebulizada 2 mg inhalada
- Prednisona 1mg/kg en LT leve a moderada VO
- Epinefrina racémica nebulizada 0.5 mL de la solución al 2.25% diluida en 3 mL de SS o agua estéril (Dosis 0.05-0.1 mL/kg)
Terapia con antibióticos no recomendada
Influenza estacional
Infección vírica aguda causada por un virus grupal de la familia Orthomyxoviridae. Existen 3 tipos: A. B y C.
Los virus A se clasifican en subtipos por propiedades antígenicas de proteínas de superficie: hemaglutinina y neuroaminidasa.
Influenza
Vacunación anual
- Personal de salud
- Personas hospitalizadas
- Población general
- Apego para el control de la infección
Prevención
Epidemiología
Epidemiología
- Lapso final otoño comienzo primavera
- Persona contagiosa 24 hrs antes y 6 días despues
- Niños abundancia partículas virales en secresiones y persistencia viral nasofaríngea.
- Infección Rango 2-5% población anual
- Niños <2 años y AM >65 años
Cuadro Clínico
Cuadro
Clínico
- Tos
- Fiebre
- Fatiga
- Malestar General
- Naúsea y Vómito
- Mialgias
- Coriza
- Cefalea
- Odinofagia
- Diarrea
Diagnóstico
- Cuadro Clínico y EF
- Detección Reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (PCR-RT)
- Muestra de hisopado nasofaríngeo, aspiración bronauial o lavado broncoalveolar.
- Solo pacientes sospechosos
Tratamiento
Inicio tratamiento antiviral (inhibidores neuroaminidasa), en pacientes sospechosos o confirmados 48 hrs antes presentación cuadro clínico.
- Sintomático. Paracetamol o ibuprofeno
- Antibióticos. solo sobreinfección
Infección Vías Respiratorias Bajas
Vías Respiratorias Bajas
Enfermedad infecciosa que incluye procesos que afectan al parénquima pulmonar, como a las vías respiratorias.
Bronquitis Aguda
Inflamación de la traquea, bronquios y bronquiolos, resultado de una infección del tracto respiratorio de etiología viral o bacteriana.
Bronquitis Aguda
Epidemiología
- 9° lugar dentro principales causas de consulta en Urgencias Respiratorias.
- 10° lugar morbilidad hospitalaria.
- Motivo frecuente de consulta diaria en atención primaria.
Etiología
- >90% etiología viral
- 5-10% etiología bacteriana
Etilogía
Cuadro Clínico
Cuadro
Clínico
- Tos con/sin producción esputo por al menos 3 semanas de evolución
- Sin evidencia Clínica de neumonia
- Expectoración
- Disnea, dolor torácico
- Febrícula, escalofríos
- Aumento ruidos respiratorios
Diagnóstico
- Historia Clínica y Examen Físico
- Pacientes con sospecha clínica no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque probalidad aislar microorganismo es muy baja
- Radiografía Tórax solicitar caso: FC >100 lpm, FR >24 rpm, Temperatura >38°C, presencia de consolidación, egofonía y frémito en examen físico.
Tratamiento
Antitusígenos
- Codeína
- Hidrocodeína
- Dextrometorfano
- No tratamiento rutinario antibiótico solo casos necesarios (etiología bacteriana)
- Uso de agonistas B2 inhalados o vía oral.
- Antitusígenos corto plazo.
- Mucolíticos o expectorantes.
- Dejar fumar, buena hidratación.
Tratamiento
Neumonía
OMS. Neumonía adquirida en la comunidad, infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.
Neumonía
Factores de Riesgo
- Edad mayor de 65 años
- Tabaquismo
- Alcholismo
- Co-morbilidad (EPOC, cáncer, DM2 e ICC)
- Inmunosupresión
- Tratamiento esteroides
Etiología
- Streptococo pneumoniae 21-39%
- Haemophilus influenzae 1.5-14%
- Staphilococo aureus 0.8-8.7%
Etiología
Cuadro clínico
Cuadro
Clínico
- Fiebre >37.8° C
- FR >25 rpm
- Producción esputo
- Mialgias
- Sudoración nocturna
- Disnea u apnea
- Alteración estado mental
- Oxímetria >92%
Exploración Física
- Taquipnea
- Estertores crepitantes
- Disminución movilidad tórax
- Movimentos amplexión y amplexación disminuidos
- Vibraciones vocales aumentadas
- Percusión mate o submate
Exploración
Física
Diagnóstico
- Cuadro Clínico y Exploración Física
- Pruebas laboratorio utilidad limitada ( VSG >100, PCR >80 mg/dL bacteriano, PCT >2 bacteriano).
- Examenes microbiológicos (cultivo esputo, sangre, líquido pleural + antibiograma)
- PCR casos sospecha etiología viral
Radiografía Tórax
- Consolidación lobar
- Consolidación multilobar
- Bronconeumonía
- Infiltrado intersticial
- Dx. dudoso
Tratamiento Farmacológico
Tratamiento