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Dannyele
2020
PRÉ-NATAL
Anamnese
Anamnese
Na primeira consulta deve-se:
- Sociodemográficos
- Antecedentes familiares
- Antecedentes pessoais
- Antecedentes ginecológicos
- Antecedentes obstétricos
- Situação da gestação atual
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Anamnese
As anotações deverão ser realizadas tanto no prontuário da unidade (Ficha Clínica de Pré- Natal) quanto no Cartão da Gestante.
Anmnese
Deve se investigar os sintomas relacionados a gestação:
- Náusea
- Vômitos
- Dor abdominal
- Constipação
- Cefaleia
- Síncope
- Sangramento
- Disúria
- Polaciúria
- Edemas
É importante nesse primeiro contato sanar as dúvidas e minimizar a ansiedade do casal
1
Aspectos sociodemográficos
Identificação:
- Nome
- Cartão SUS
- Idade
- Raça/cor autorrelatada
- Naturalidade
- Endereçõ atual
- Unidade de referência
Socioeconômico:
- Grau de instrução
- Profissão (identificar fatores de risco)
- Estado civil
- Número de dependentes
- Renda familiar
- Condições de moradia
- Condições de saneamento
- Distância da residência até a unidade
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Calendário de consultas
Deve se informar a gestante o calendário de consultas, preferencialmente no pré-natal de risco habitual, seguir o cronograma:
- Mensalmente - até 28 semanas
- Quinzenalmente - de 28 a 36 semanas
- Semanalmente - de 36 a 41 semanas
Calendário de consultas
A Linha Guia Mãe Paranaense preconiza:
- 02 consultas no primeiro trimestre
- 02 consultas no segundo trimestre
- 03 consultas no terceiro trimestre
- 01 consulta de puerpério
Resultando em no mínimo 8 consultas
História Clínica
História clínica
Questionar a história clínica pregressa:
- HAS e diabetes
- Cardiopatias, inclusive Chagas
- IRC
- Anemias ou deficiência
- Desvios nutricionais (baixo peso, desnutrição, sobrepeso e obesidade)
- Epilepsia
- Doenças da tireoide e outras endocrinopatias
1
História clínica
- Viroses (rubéola, hepatites)
- Hanseníase, tuberculose, malária, sífilis ou outras doenças infecciosas
- Portadora de HIV (anotar se gestante faz uso dos antiretrovirais e especificar o esquema utilizado)
- Infecção do trato urinário
- Doença neurológica ou psiquiátrica
- Cirurgia (tipo e tempo)
- Transfusão de sangue
2
História clínica
- Alergias (medicamentosa)
- Doença neoplásica
- Vacinação
- Uso de medicamentos
- Uso de drogas, tabagismo e alcoolismo
RESUMO:
- Questione sobre patologias previas?
- Questione sobre uso de medicamentos?
- Questione sobre intervenções?
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Antecedentes ginecológicos
Investigar sobre:
- Ciclo menstrual (duração, intervalo e regularidade, idade da menarca)
- Uso de mátodo contraceptivo
- Tratamento para infertilidade e esterilidade
- IST e doença inflamatória pélvica (tratamentos realizados/ parceiro)
Antecedentes ginecológicos
Investigar sobre:
- Cirurgias ginecológicas (idade e motivo)
- Malformação uterina
- Mamas (patologias e tratamentos realizados)
- Resultado do último citopatologico
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Antecedentes sexuais
- Início da atividade sexual (idade da primeira relação
- Dispareunia
- Prática sexual durante a gestação ou em gestação anterior
- Número de parceiros da gestante e de seu parceiro
- Uso de preservativo
Corpo e sexualidade na gestação
Araújo et al. (2012)
Aumento do líbido no início e diminuição com o avançar da gestação
Dificuldades entre elas:
- dor
- restrição por recomendação
- indisposição
- cansaço
- medo
História obstétrica
Indagar sobre:
- Número de gestações
- Número de partos
- Número de abortamento
- Número de filhos vivos
- Idade da primeira gestação
- Intervalo entre as gestação (em meses; especialmente a última)
1
História obstétrica
- Isoimunização Rh
- Número de RN pré-termo; pós-termo
- Número de RN baixo peso, PIG ou GIG
- Mortes neonatais precoce ou tardia
- Natimorto (morte intraútero e a IG que ocorreu)
História obstétrica
- RN com icterícia, transfusão, hipoglicemia, ex-sanguíneo-transfusão)
- Intercorrências ou complicação em gestação anterior
- Complicações nos puerpérios
- História de aleitamento materno anterior
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Gestação atual
- Data do primeiro dia/mês/ano da última menstruação DUM (anotar certeza ou dúvida)
- Peso prévio e altura
- Sinais e sintomas na gestação em curso
- Hábitos alimentares
Gestação atual
- Medicamentos utilizados na gestação
- Internação durante a gestação atual
- Hábitos de vida (tabagismo, número de cigarros, uso de álcool e drogas ilícitas)
Gestação atual
- Ocupação habitual (esforço físico intenso, exposição a agente químicos e físicos nocivos, estresse)
- Aceitação
- Identificar a rede social
- Cálculo da idade gestacional e data provável do parto
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RESUMO
Conhecer a história obstétrica da mulher
Acolher as dúvidas da mulher
Definir a condição de saúde da mãe e do feto
Cálculo IG e DPP
Classificação de risco
Na organização da Rede Mãe Paranaense verificou-se a necessidade de estabelecer a estratificação de risco para a gestante e para a criança sendo elemento norteador para a organização da rede
Classificação de risco
Qual são os graus de risco?
Risco habitual
1
São gestantes que não apresentam fatores de risco individual, sociodemográficos, de história reprodutiva anterior, de doença ou agravo.
Risco intermediário
Fatores de risco relacionados às características individuais (raça, etnia e idade), sociodemográficos (escolaridade) e de história reprodutiva anterior
2
- Gestante negras ou indígenas
- Gestante analfabetas ou menos de 3 anos de estudo
- Gestantes com mais de 40 anos
- Gestantes com histórico de óbito em gestação anterior
Alto risco
3
Doenças prévias à gestação atual:
- HAS
- Dependência de drogas
- Cardiopatias
- Pneumopatias
- Nefropatias
- Diabetes
- Hipertiroidismo
- Má-formação útero-vaginal
Alto risco
Doenças prévias à gestação atual:
- Epilepsia
- Hemopatias (anemia leve e moderada)
- Doenças infecciosas
- Doenças autoimunes
- Cirurgias útero/vaginal prévia
- Hipotiroidismo
- Neoplasias
Alto risco
Doenças prévias à gestação atual:
- Obesidade
- Cirurgia bariátrica (com < 2 anos)
- Psicose e depressão leve
- Dependência de drogas lícitas (tabagismo/ alcoolismo) com intercorrências clínicas ou outro fator de risco materno/fetal.
Alto risco
Intercorrências clínicas na gestação atual:
- Doença infectocontagiosa durante a gestação e de repetição
- Síndrome hipertensiva
- Gestação de gemelar
- Isoimunização Rh
- Diabetes gestacional
- Má-formação fetal
Alto risco
Intercorrências clínicas na gestação atual:
- Retardo dos crescimento intraútero (peso fetal abaixo do percentil 10)
- Trabalho de parto prematuro
- Amniorrexe prematuro (abaixo de 37 semanas)
- Placenta prévia
- Sangramento de origem uterina
- Mudança abrupta na curva do IMC
Estratificação de risco
A avaliação e a estratificação de risco da gestação devem acontecer na primeira e nas demais consultas do pré-natal, permitindo a orientação e os encaminhamentos adequados em cada momento da gravidez