COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS Y SU TRATAMIENTO

COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS Y SU TRATAMIENTO

EFECTO DE LOS MEDICAMENTOS

COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA

TRANSMISIÓN MASIVA DE PRODUCTOS HEMATICO

• Anticoagulantes
• Dextran: Disminuye la viscosidad del plasma.

aumenta el tiempo de sangrado

• Antibióticos: Penicilinas y cefalosporinas

-inactiva parcialmente las plaquetas.

Agentes farmacológico que interfieren en el proceso de coagulación

• Afectan la cantidad de plaquetas o inhiben su función.
• Afectan las proteínas de coagulación

• Son complicaciones producidas por:

HIPOTERMIA

FIEBRE

La fiebre es el aumento temporal en la temperatura del cuerpo en respuesta a alguna enfermedad o padecimiento.

HEMORRAGIA

Es un desorden hemorrágico que presenta "Hipercoagulabillidad" y deposito de trombos de fibrina y tendencia al sangrado.

Es iniciada por lesión del endotelio y liberación de Tromboplastína al torrente sanguíneo, formando coágulos en zonas traumatismo mecánico

• Transfusión de sangra homologa.
• toxicidad de citrato de sodio que se usa como anticoagulante en los bancos sanguíneos.
• Dilución de los factores de coagulación y de plaquetas.

Producen anormalidades un plaquetas y altera los factores de coagulación

CAUSAS:

• Causas mecánicas (vasos con perdida de ligadura).
• Transfusión masiva de productos hemáticos.
• Síndrome de coagulación intravascular diseminada.
• Efectos de medicamentos. (dextran)
• Estados de hipotermia. (por alteración plaquetas)

En los pacientes quirúrgicos se puede desencadenar sangrado anormal en el intraoperatorio y, por lo general se manifiestan en el postoperatorio inmediato.

Causas

El delirium y la disfunción cognitiva postoperatoria (DCPO)

Síndrome de la ICU O UCI

Son complicaciones frecuentes asociadas a cirugía cardíaca y no cardíaca en especial en enfermos de la tercera edad.

• alteración de la conciencia,
• disminución en la capacidad para mantener la atención.
• Se manifiesta en un período de tiempo corto (horas o días) con evolución fluctuante y transitoria
• desorientación,
• agitación y/o habla confusa

• Los pacientes que se recuperan en la UCI (Unidad de cuidados intensivos) tras haber peligrado su vida de forma crítica, pueden enfrentarse luego a serios trastornos mentales.
• Síntomas:
• Ansiedad
• Inquietud
• Paranoia
• Desorientación agitación
• Privación del sueño
• Delirio
• Disminución del estado de conciencia

Manifestaciones clínicas:

• Ansiedad
• Depresión
• Confusión
• Miedo
• Desorientación
• Delirio
• Síntomas neuróticos
• Depresión grave

Psicosis post-operatoria

• Se presenta en un .5% en cirugías abdominales
• Más común en cirugía torácica
• La presentan principalmente ancianos
• Fármacos que influyen: Corticoesteroides

.

Dehiscencias de suturas

SEROMAS Y HEMATOMAS.

| Consisten en una acumulación de exudados o

sangre que producen una tumefacción blanda en

la herida.

Se denomina dehiscencia en el ámbito sanitario a la apertura espontánea de una zona suturada (o zona con "puntos") de una herida quirúrgica, quedando de nuevo los bordes de dicha herida separados sin cumplirse el propósito de la sutura.

RESPIRATORIOS

Fiebre postoperatoria :

1) Precoz (dentro de las primeras 48 hs)

2) Temprana (entre el 3º y el 5º día)

3) Tardía (mas allá del 5º día)

Fiebre postoperatoria: Precoz: por lo general es de causa no infecciosa,inmunológica

Fiebre postoperatoria tardía: (más allá del 5º día) aquí debemos pensar en una

causa infecciosa, pero ya en relación con la cirugía.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

TRATAMIENTO

•

RECHAZO DE MATERIAL DE SUTURA

Anemia

Deficiencia de vitaminas

SUTURAS

La anemia postoperatoria raramente se considera una complicación de la cirugía.

El hecho de que sea administrada sangre

durante un procedimiento quirúrgico no indica una anemia postoperatoria.

Las transfusiones se dan a veces como una medida profiláctica para evitar la misma.

Son nutrientes esenciales orgánicos e inorgánicos (vitaminas y oligoelementos) que se encuentran en pequeñas cantidades en nuestro organismo y son necesarios para la salud, sin embargo, no aportan energía.

PRESIÓN

• Acumulación de líquido llamada ascitis, inflamación del intestino
• Tos o el estornudo
• Vómitos.

Complicaciones metabólicas

MEDICAMENTOS

El uso prolongado de corticosteroides, como la prednisona y la dexametasona, puede causar que la piel se vuelva frágil.

Malnutrición

Diabetes

REACCIÓN TISULAR

• La diabetes puede provocar una disminución de suministro de sangre a algunas áreas del cuerpo, causando un retraso en la recuperación.También puede haber una disminución de la síntesis de colágeno, que es necesaria para la cicatrización

Reacción tisular :

Todo material de sutura representa un cuerpo extraño para el organismo

*el grado de reacción tisular varía dependiendo del material del hilo.

La reacción puede ir desde irritación hasta rechazo del hilo obligando a re intervenir al paciente retirando el material de sutura.

Coeficiente de fricción: Es aquella propiedad de mayor o menor roce que produce el hilo al desplazarse por los tejidos generando un trauma de forma proporcional .Los hilos monofilamentos poseen menor coeficiente de fricción y aquellos hilos multifilamentosos que han sido recubiertos durante su procesamiento con ciertos materiales que reducen la fricciona.

Obesidad

INFECCIÓN O INFLAMACIÓN

Para disminuir as posibilidades de infección se colocan apósitos quirúrgicos especiales.

Estos apósitos incluyen gasa estéril y se envuelven junto con una pomada o crema antibiótica, que crean una barrera para proteger la incisión de la infección.

• Colocación inadecuada de las suturas
• Demasiada tensión.
• Por retirar las suturas de manera temprana.

Es muy común que alguno de los puntos que se ponen en planos de resistencia después de una cirugía abdominal, al ser de material absorbible, puede formar un pequeño foco de reacción a cuerpo extraño y dar este tipo de molestias.

No quiere decir que se infectado la herida, pero siempre es bueno retirar el material extraño y drenar el liquido tisular por que puede ser un buen medio para que proliferen bacterias de la flora cutánea.

RECHAZO DE MATERIALES DIVERSOS

Se evaluó clínica e histológicamente el grado de reacción tisular frente a cuatro materiales de sutura no absorbibles (lino, nylon, caprolactam polimerizado y polipropileno),

El lino resultó tener el mayor grado de reacción tisular durante el presente estudio, y el nylon si bien es similar al caprolactam y polipropileno respecto a la reacción tisular, causó una menor cantidad de exudado que los otros materiales utilizados.

La mayoría de los materiales de sutura modernos son sustancias sintéticas como el ácido poliglicólico, el ácido poliláctico y la polidioxanona, así como sustancias no absorbibles como el nylon y el polipropileno.

• Traqueotomía: Se reserva para pacientes que requieren apoyo con ventilación por un tiempo prolongado (mas de una semana).

ATELECTASIA POSTOPERATORIA

Las alternativas terapéuticas en los casos de colecciones son el drenaje quirúrgico o percutáneo, si es posible, y tratamiento antibiótico

Complicaciones psiquíatricas

• Reintubación: En casos de hipoxemia por relajantes musculares se realiza una "Intubación Endotraqueal" y la instalación de un respirador automático.

Fiebre postoperatoria temprana: aquí si debemos pensar en causa infecciosa, no relacionada con la cirugía , pero si con otros focos. Los focos más frecuentes son : urinario, herida quirúrgica, respiratorio.

La fiebre medicamentosa es también una causa de fiebre en cualquier grupo

de pacientes

Factores que influyen:

• Factores pscofisiológicos
• Factores somatopsíquicos
• Factores psicosociales

solución de complicaciones respiratorias

Medidas para el USO RACIONAL DE LOS ANTIBIÓTICOS :

Conocimiento de los MICROORGANISMOS MÁS FREC IMPLICADOS.

Conocer el ANTIBIÓTICO a emplear:

•Espectro de acción e indicaciones específicas.

•Farmacología, ef. Indeseables e interacciones.

•Mecanismos de acción y posibles resistencias.

SITUACIÓN CLÍNICA del paciente.

Resultados de CULTIVOS MICROBIOLÓGICOS

Complicación respiratoria frecuente en paciente obesos y consiste en la falta de expansión de los alveolos.

Ocurre después de operaciones largas o en parientes fumadores. Puede ser causada por una mala técnica de anestesia

Frecuentemente causada:

• Efecto persistente de anestésicos y relajantes musculares.
• Dosis excesivas de narcóticos.
• Operaciones en pacientes debilitados.
• Obstrucción de vías respiratorias.
• Relajación muscular de la lengua.
• Aspiración de vómito.
• Broncoespasmo.

• Uso de broncodilatadores: Se suelen administrar nebulizaciones con brincodilatadores en pacientes con disminución de la ventilación pulmonar por espasmo bronquial

• Cánula Orofaringea: Para prevenir la obstrucción de las vías aéreas por la depresión de la lengua

• Salbutamol

DIGESTIVOS

Causa mas frecuente de fiebre postoperatoria (36hrs.)

¡principal causa de muerte después de traumatismo quirúrgico o accidental!

• CAUSAS:

• Transfusión de grandes volúmenes de productos hemáticos.
• Transfusión de expansores del plasma y líquidos hipotónicos

• TRATAMIENTO

• Intubación y ventilación con presión positiva
• Diuréticos

secesiones aspiradas que bloquean bronquios y bronquiolos provocando colapso pulmonar

• signos y síntomas:

-Fiebre -Cianosis

-Taquicardia -Taquipnea

• Tratamiento: -Terapia respiratoria (pueden usarse expectorantes)

- Broncoscopía (Aspiración con catéter)

EDEMA PULMONAR AGUDO

El liquido escapa del lecho capilar y se acumula en el intersticio pulmonar disminuyendo la ventilación y el flujo sanguíneo.

BRONCOASPIRACIÓN

La bronquitis química por aspiración del contenido gástrico o cuerpos extraños que se puede originar durante la anestesia puede permanecer sin ser diagnosticada hasta 48hrs despues de la cirugía.