TEDAVİ
Egzersiz
Beslenme
RİSK GRUPLARI
Sık kan şekeri kontrolü
GERÇEK Mİ EFSANE Mİ?
Düşük
İnsülin
Yüksek
- BMI<25 kg/m2
- 25 yaşın altında
- Aile ya da kendisine ait bir öyküsü yok
EFSANE
Gestasyonel diyabetin genellikle kesin semptomları yoktur. Kan şekeri testleri ile saptanır.
Susama hissi, halsizlik ve bulanık görme gestasyonel diyabetin semptomlarıdır.
Makrozomi (Büyük Bebek), gestasyonel diyabetli bütün gebelerde görülen bir sonuçtur.
EFSANE
GDM'de makrozomi riski artmaktadır fakat bu risk düzenli kan şekeri kontrolü ile belirgin olarak azalmaktadır.
ÇOK YÜKSEK
- BMI≥25 kg/m2 ve aşağıdakilerden biri;
- Hareketsiz yaşam
- Aile öyküsü
- Şişman bebek
- Hipertansiyon
- Kan yağlarında artış
- Polikistik over sendromu
- Gizli şeker
İSTENEN GLİSEMİK DEĞERLER
• AKŞ<95
• 1. saat TKŞ <140
• 2. saat TKŞ <120
• HbA1C < %6
EFSANE
Sağlıklı beslenme her ne kadar GDM riskini azaltsa da insülin rezistansının asıl nedeni hamilelikte salgılanan hormonlardır.
Sağlıklı ve fit olan hamile kadınlar gestasyonel diyabet riski taşımazlar.
GDM bulunan gebelerde ilerleyen yıllarda Tip II diyabet gelişmesi riski yükselmektedir.
GERÇEK
Bu konuda çalışmalar devam etse de GDM'li kadınlarda doğumu takip eden ilk 5-10 yılda Tip II diyabet gelişme riskinin yüksek olduğu araştırmalarda gösterilmiştir.
- BMI>30 kg/m2
- Gestasyonel DM öyküsü
- Şişman bebek doğurma
- Aile öyküsü
- Glikozüri
- Polikistik over sendromu
Patofizyolojisi
Değerlendirmede 2 yaklaşım önerilmektedir.
ÖZET
İKİ BASAMAKLI YAKLAŞIM
TEK BASAMAKLI YAKLAŞIM
İlk olarak 50 gr glukoz yükleme ile tarama uygulanır.
Takiben 1. saat glukoz>140 mg/dl olanlarda tanısal amaçlı 100 gr glukoz ile 3 saatlik OGTT uygulanır.
Tarama testi yapılmaz.
75 gr glukoz ile 2 saatlik OGTT ile tanısal test uygulanır.
Bu sebeple tarama testi 24-28.haftada yapılır.
75 gr Oral Glukoz Yükleme Testinde;
•AKŞ ≥ 92 mg/dl
•1. saat kan şekeri ≥ 180 mg/dl
•2. saat kan şekeri ≥ 153 mg/dl
Ölçümlerden birisi yüksek ise tanı konur.
1. 50g OGTT > 130-140 mg/dl
2. 100g OGTT > 95-180-155-140 mg/dl
- AKŞ≥ 95 mg/dl
- 1. saat kan şekeri ≥ 180 mg/dl
- 2. saat kan şekeri ≥ 155 mg/dl
- 3. saat kan şekeri ≥ 140 mg/dl
Ölçümlerden en az ikisi yüksek ise tanı konur.
- Preeklempsi
- Sezaryan
- Operatif doğum
- Polyhidroamniyos
- Metabolik sendrom
- Tip II diyabet
- Koroner arter hastalığı
- Spontan abortus
- Konjenital anomali
- Kardiomyopati
- İntrauterin gelişme geriliği
- Makrozomi
- Doğum travması
- Ani ölüm
- Hem anne hem de fetus için kısa ve uzun dönemli komplikasyonlar.
- Tarama için en uygun test ???
- 24-28. haftalar arasında yapılan tek basamaklı 75 gr glukoz ile OGTT de pratik ve akıllıca bir yaklaşım
- Uygun medikal nutrisyon tedavisi ve egzersiz ile 1-2 hafta içinde hedef glisemik değerlerin sağlanamazsa farmakolojik tedavi.
- Postpartum takipleri önemlidir. (Tip 2 diyabet gelişme riski)
- Human plasental laktojen
- Human plasental GH
- Östrojen
- Progesteron
- Kortizol
- Prolaktin
- TNF-α
- Polisitemi ve hiperviskosite
- Hipoglisemi
- Hipokalsemi
- Hiperbilirübinemi
- Respiratuvar distres send.
Sunum Planı
- Çocuklukta obesite
- Metabolik sendrom
- Tip II diyabet
- Artmış hiperaktivite ve dikkat sorunları
GEBELİKTE DİYABET KİMLERDE TARANMALI?
Kaynakça
Maternal ve fetal metabolik değişiklikler
1994: Yaş >30 olanların tümüne, yaş< 30 risk grubundakilere
1997: Tüm gebelere tarama
2001: Yüksek ve orta risk grubu taranmalı, düşük risk grubunda glisemi düzeyi AKŞ izlenmeli ( HAPO ,IADPSG )
2010: IADPSG her gebe taranmalı
2011: Gebelik öncesi risk grubu taranmalı ve yönlendirilmeli ( Diyet,eksersiz, kilo )
- Gestational Diabetes. Cleveland Clinic Website 2016.
- Gestational Diabetes. Mayo Clinic Website 2015.
- CDC - Gestational Diabetes and Pregnancy. Cdc.gov 2016.
- Section on gestational diabetes diagnosis revised. Fall 2010.
Gebe kalmak isteyen diyabetli hasta?
- Şeker hapları kesilip insüline geçilir.
- HbA1C<%7 olmalı.
- Beslenme, egzersiz düzenlenmeli, ideal kilo sağlanmalı.
- Retinopati ve Nefropati takibi yapılır.
- Bebeğe zararlı olabilecek bazı ilaçlar kesilir.
TARAMA VE TANI
VAKA ÖRNEĞİ
Suzan S. 35 yaşında, 81 kg, SATa göre 29hf+1 günlük gebe, G₂P₁Y₁A₀, bilinen kronik HT nedeniyle metildopa kullanıyor, GDM için takipli. Yüksek tansiyon şikayetiyle başvuruyor.TA 140/90mmHg.
Önceki doğumu miadında sezeryan ile 3,620kg bebek.
Fetal hareketler var, vajinal kanama ve su gelmesi yok, NST reaktif.
OGTT (75gr) açlık→88, 1.saat→190, 2.saat→184
gestasyonel DM tanısı konmuş oluyor.
GDM tanısı için farklı kuruluşların önerdiği tanı kriterleri
- WHO: IADPSG - GDM tanı kriterleri
- Endocrine Society: IADPSG - GDM tanı kriterleri
- ADA: IADPSG - GDM tanı kriterleri ile tek basamaklı tarama (75 gr OGTT) ya da 50 gr yükleme ve 100 gr OGTT ile iki basamaklı yaklaşım (Carpenter-Coustan ya da NDDG kriterleri)
- NIH: 50 gr yükleme ve 100 gr OGTT ile iki basamaklı yaklaşım (Carpenter-Coustan ya da NDDG kriterleri)
- ACOG: 50 gr yükleme ve 100 gr OGTT ile iki basamaklı yaklaşım (Carpenter-Coustan ya da NDDG kriterleri)
- TEMD: 50 gr yükleme ve 75 gr OGTT ile iki basamaklı yaklaşım (en az 2 yüksek değer)
Yatış verilen hastaya Celestone 2x2 im. , 24 sa idrar toplanması, tansiyon ve kan şekeri takibi planlanıyor.
Yatıştan 8 saat sonra TA 120/80 bulunuyor.
Yatışın 2.günü normotansif olan hastaya repüte olmayan kan şekeri nedeniyle insülin verildi. İnsülin kullanımını öğrenmesi ve kan şekeri takibi için yatışı devam etti.
Yatışın 4.günü taburcu edildi.
- Giriş
- Patofizyoloji
- Risk Grupları
- Tarama ve Tanı
- Tedavi
- Vaka Örneği
- Sorular
- Özet
Gebelikte Diyabet
Gestasyonel Diyabet
&
İlk kez gebelik esnasında tanısı koyulan
Karbonhidrat İntolerans
GEBELİKTE DİYABET
Bahadır Ayvaz, Özge Hacer Eker ve Özde Beren Yünten