Abscesos

Absceso parafaríngeo

Absceso periamigdalino

Absceso retrofaríngeo

• Causa: Propagación de infección las amígdalas y la faringe.
• Cuadro: Edema, faringodimia, odinofagia.
• Diagnóstico: TC
• Tratamiento: antibióticos (ceftriaxona, clindamicina), drenaje.

Medial: Fascia bucofaringea

Lateral: Capa superficial de la fascia superficial

Superior: Base Craneal

Inferior: Hioides

Anterior:Rafé pterigomandibular

Posterior: Fascia prevertebral

• Causa: infecciones nasales, adenoideas, nasofaríngeas.
• Es más común en niños.
• Cuadro: Dolor, disfagia, ronquera, sialorrea, voz nasal, odinofagia.
• Rx: engrosamiento anormal del tejido blando prevertebral, inversión de la curvatura de la columna cervical, aire en el tejido blando prevertebral, y erosión del cuerpo vertebral asociado.
• Tratamiento: drenaje.

Superior: Base Craneal

Inferior: Mediastino superior

Anterior: Fascia bucofaringea

Posterior: Capa alar de la fascia profunda

Medial: Cápsula de amigdala palatina

Lateral: Constrictor faríngeo

Superior: Pilar anterior

Inferior: Pilar posterior

• Infección más frecuente.
• Streptococcus beta hemolítico grupo A,
• Anaerobio Fusobacterium.
• Diagnóstico: exploración orofaríngea, cultivo.
• Tratamiento: amigdalectomía.

INDICE

Abscesos

profundos

del cuello

• Anatomía
• Epidemiología
• Bacteriología
• Abscesos Profundos
• Tratamiento médico
• Tratamiento quirúrgico
• Complicaciones

Del espacio peligroso

Anterior: Capa alar de la fascia profunda

Posterior: Capa prevertebral

• Incluye todo el cuello
• Se extiende desde el cráneo hasta el diafragma.
• Tejido areolar laxo.

Fascias del Cuello

Fascia Profunda

Fascia Superficial

Capa Superficial

• REGLA DE LOS DOS:
• Masetero + ombligo anterior del digástrico
• Trapecio + ECM
• Glandula parotída + submandibular
• Compartimiento parotídeo + masticado

Capa Media

• División muscular: esternohioideo, esternotiroideo, tirohioideo y omohioideo
• División visceral: glándula paratiroides, tiroides, esófago, traquea, laringe, faringe, músculos constrictores y músculo buccinador.

• Tejido adiposo
• Nervios sensoriales
• Vasos superficiales
• Linfaticos
• Músculo platisma
• Músculos expresión facial

Capa Profunda

• División alar: fascia faringobasilar, m. constrictor del esófago, espacio peligroso, espacio per-vertebral, cuerpo vertebral.
• División pre-vertebral: vertebra cervical, nervio frenico y músculos paraespinales. De base del craneo a coccyx.

Absceso Prevertebral

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Comentarios?

Anterior: Fascia prevertebral

Posterior: Cuerpos vertebrales y músculos profundos del cuello

Lateral: Apófisis transversas

• Incluye todo el cuello.
• Se extiende a lo largo de toda la columna vertebral.
• Trauma penetrante (causa más común)
• Tx: antibióticos, rehabilitación, drenaje.
• Complicación: osteomielitis vertebral e inestabilidad espinal.

Epidemiología

• Adultos entre 30 a 40 años
• Estrato Socio-Económico Bajo
• No hay predominio de género
• Grupos de Riesgo: Inmunosuprimidos, DM2, Postquirurgicos
• Infecciones periamigdalinas (49%)
• Infecciones retrofaríngeas (22%)
• Infecciones submandibulares (14%)
• Infecciones bucales (11%)
• Infecciones de espacio parafaríngeo (2%)

Bibliografía

Absceso Masticatorio

• Bailey BJ, Johnson, JT, Newlands SD, eds. Head and Neck Surgery – Otolaryngology, 5th Ed. Philadelphia: Lippincott, 2014, Capitulo 55, Paginas: 794 a 811.
• Cummings Otolaringology. Head ans Neck Surgery, 5th Ed. Capitulo 196, Paginas, 2789-2810.
• Deep Neck Infections. Otolaryngologic Clinics of Northamerica 2008; 41: 459-483.
• Predicting deep neck space abscess using CT. American Journal of Otolaringology. 2010. 244-247 .
• Mediastinitis Necrotizante Descendente. Rev Arg Cirug. 2012. 102. 7-11.

• Origen dental
• Neuritis de la rama mandibular.
• Tx: antibióticos IV + drenaje quirúrgico.
• Complicación: osteomielitis.

Bacteriología

• Suprahioideo
• Formado por capa superficial de la fascia cervical profunda
• Contiene: masetero, pterigoideos, cuerpo y rama mandibular, vasos y nervios alveolares inferiores, tendón del temporal.

• Más común por Staph. aureus
• Streptococos viridans, pyogenes.
• Staph. epidermis
• Peptostreptococcos.
• Fusobacterium.
• Bacterioides.
• Eikenella
• En pacientes hospitalizados: Klebsiella
• En pacientes diabeticos: H. influenzae, E. Coli, Pseudomonas.

Absceso submaxilar

Complicaciones

Clasificación de espacios del cuello

• M. milohioideo separa submandibular de sublingual

Medial: Milohioideo, hipogloso y estilogloso

Inferior: Digastrico anterior y posterior

• Neurovasculares:
• Pseudoaneurisma de la Arteria Carótida
• Síndrome Lemiere
• Síndrome Horner
• Mediastinitis
• Fascitis cervical necrotizante ascendente

• Totalidad del cuello:
• Retrofaringeo, peligroso, prevertebral y carotideo
• Arriba del Hioides
• Parafaringeo, submandbular, parotideo, masticador, periamigdalino y temporal
• Infrahioideos:
• Visceral anterior y supraesternal

Abscesos Profundos

Absceso Sublingual

• Comienzan como inflamaciones leves en el piso lateral de la boca

• Periamigdalino
• Parafaríngeo
• Retrofarígeo, Del espacio peligroso, Prevertebral
• Masticatorios
• Submaxilar, sublingual y submentoniano
• Angina de Ludwig

Anterior: Mandíbula

Lateral: Mandíbula

Superior: Mucosa sublingual

Inferior: Milohioideo

Posterior: H. Hioides

Medial: Geniogloso, Estilogloso

Tratamiento quirúrgico

Absceso Submentoniano

Manejo quirurgico (Indicaciones):

• Compromiso de la vía aerea
• Datos de septicemia
• Colecciones mayores a 3cm o en múltiples espacios

Tratamiento médico

Angina de Ludwig

• Suele estar infectado por abscesos submandibulares mas que submentonianos

Anterior y lateral: Arco mandibular anterior

Superior: Musculo milohioideo

Inferior: Mucosa oral

Posterior: H. hioides

• Submandibular, sublingual, y submentoniano
• Celulitis-Fascitis-Inflamacion Supurativa
• 90% causa odontogenica
• Edema cuello, inflamacion del piso de la boca, elevacion de la lengua
• ANTIBIOTICOTERAPIA IV + DRENAJE EXTERNO

• Manejo de la vía aerea
• Farmacos:
• Penicilina resistente a b-lactamicos (amoxi con clav.) o resitente a b- lactamasa (Cefuroxima o Imipenem) + Anti-anaerobios (Clindamicina O Metronidazol )