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INTERVENCIÓN
PREVENCIÓN
SEGUIMIENTO
PATOGENIA
DEFINICIONES
ESTRATEGIAS Y RECOMENDACIONES PARA DISPLASIA BRONCOPULMONAR BASADAS EN EVIDENCIA
Dra. Paola Mejía Rojas
Residente pediatría USACH
DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)
Factores postnatales
Factores prenatales
- Volmen
- DAP
- Insuficiencia adrenal
+
- Extrísecos
- Oxígeno/Estrés oxidativo
- Ventilación mecánica
- Deficit nutricional
- Infección e inflamación
- intrinsecos
- Genética
- Inflamación
- Infección fetal
- Carencias nutricionales
- Corticoides
Resultado de un proceso complejo de origen multifactorial que interfieren con el desarrollo del árbol respiratorio inferior,
que a veces conduce a una enfermedad severa para toda la vida(1).
RNPT
PT Extremo
DBP "Nueva"
Sobrevida
- Inmadurez pulmonar
- Alveolarización
- Multifactorial
DBP "Clásica"
GRADO SEVERIDAD
FISIOLÓGICA Y REDUCCIÓN DE O2
CLASIFICACIÓN
Grados de severidad según edad postnatal, necesidad de oxígeno y edad gestacional al nacer.
Clasificación según definición fisiológica y prueba de reducción del oxígeno
FASES
INTERPRETACIÓN
1. Un RNPt en ventilador o en CPAP o con FiO2 > 0.30 con SpO2 entre 90% y 96% se define como DBP fisiológica y no se hace la prueba.
2. Con FiO2 > 0.30 y SpO2 > 96% se hace la prueba.
3. Con FiO2 < 0.30 y SpO2 > 90% se hace la prueba
a) fase basal (evaluación de FiO2 y SpO2)
b) fase de reducción de FiO2
c) fase de aire ambiente si se toleraba la reducción progresiva de FiO2 hasta 0.21%.
d) fase de vuelta a la FiO2 inicial, para no influir con el cuidado clínico
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DBP
Atención prenatal
*PPT*
- Tabaco y alcohol
- Progesterona
- Cerclaje
- Control infecciones materno-fetales
- Nutrición y crecimiento fetal
- Corticoides antenatales
Reanimación neonatal
- Ideal No O2 - Manejo de Volumenes
- Fio2 (21-30%) <35 semanas
- Ventilación con gas humedo y calido
- Uso inicial de CPAP
- instilación intratraqueal de corticoides + surfactante 4 horas RNPt de extremado bajo peso y enfermedadrespiratoria severa.
CAFEÍNA
- <1500GR / 12-48 HORAS
SURFACTANTE
- Precoz no profiláctico
- Fracaso CPAP . intubar + S.
- ¿INSURE?
- Método LIST
SOPORTE VENTILATORIO
- Barotrauma, volotrauma, ateletrauma,.
- Gases acondicionados
- CPAP Precoz
- TI 0,2 a 0,3 /PEEP 5.-7 H2O
- VT 4-5 ml/kg
- Weaning precoz
- S02 (86-94%) 85-95% ALARMAS
- PC02 44-55mmHg (Max 55)
RESTRICCIÓN HIDRICA
- Balance negativo
ENFOQUE TERAPÉUTICO DBP
DBP + HTP
Ventilación mecánica
Aporte hídrico y nutricional
Objetivos S02 y PC02
Médicamentos
Con beneficio
Sin beneficio
- Cafeína
- Vitamina A
- Corticoides parenterales
- Vasodilatadores
- pulmonares
- Inositol
- Claritromicina,
- Instilación de budesonida surfactante.
- Diuréticos
- corticoides inhalados;
- salbutamol
- vitaminas E y C,
- Selenio,
- Alopurinol
- N-acetil cisteína,
- Azitromicina,
- Azitromicina,
- Estrógeno/progesterona
- Superóxido dismutasa
- Zinc
- Tiroxina
- Alfa-1-anti-tripsina,
- Cromoglicato de Na
Kinesiología respiratoria
Manejo trastornos metabólicos
Estrategias futuras
Estimulación tono muscular y neurodesarrollo
- Células mesenquimatosas
- Metabolómica
OBJETIVOS FiO2, SpO2 y PaCO2 en RNPt con DBP
ESTRATEGIAS DE SOPORTE RESPIRATORIO
VM
CPAP
VNI C
VM Presión limitada
VM Volumen definido
Surfactante
<2h
VAFO
VM CONVENCIONAL
INSURE
LISA
Evidencia terapias farmacológicas
ASOCIACIÓN DBP E HIPERTENSIÓN PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
- Prematurez extrema
- Oligoamnios
- RCIU
- VM Prolongada
- Suplementación O2 Prolongada
- PE/SHE Materna
CONCLUSIONES
- Mortalidad precoz
- >Masculino y Esteroides posnatales
- Asociación DBP severa
- CLAVE- SEGUIMIENTO POR ECO
DEFINICIÓN DE HTP
- PAP Sistólica >40 o Media >25 mmHg
- Regurgitación tricuspidea >35 En defecto septal, DAP.
- Aplanamiento septo interventricular con PAS adecuada.
CONDICIONES PARA ALTA
- Respiratorio: Sin apnea ni bradicardia x 2 sem, S02 >95. O2 domiciliario
- Nutricional: Ganancia peso 15-20 gr/k/dia. Deglución adecuada. + LMF.
- Inmunizaciones/Palivizumab
- Evaluación auditiva, aoftalmologica, , neuroloógica.
- Evaluación cardiovascular.
- Valoración familiar.
SEGUIMIENTO PROGRAMA PREMATUROS