TEC

diagnostico anatomico

calota

Trauma de cráneo

CRANEO

Fuerza física que provoca una lesión en la región cefálica.

• Es el diagnóstico sindrómico más general
• NO proporciona aproximación a la gravedad
• Exclusivamente indica anatomía afectada
• NO es sinónimo de Trauma Facial (TF 35% asociado a TC y 3% a TEC).
• NO es sinónimo de TEC.

base

cara

diagnostico funcional

TEC

• Afirma el compromiso funcional
• Asocia a trauma espinal en 5-7%
• Desencadena PROTOCOLO de atención

Traumatismo Encéfalo Craneano: efecto de un agente traumático sobre el encéfalo y sus coberturas, con evidencias clínicas y/o imagenológicas.

contexto

otras lesiones

TEC

?

otras lesiones

TEC

“Con orden y tiempo se encuentra el secreto de hacerlo todo, y de hacerlo bien.” Pitagoras

Vía aérea y Control Cervical

Ventilación y Oxigenación

Circulación y control de hemorragias

Deficit Neurológico

Exposición completa y temperatura

En qué modifica el TEC esta secuencia?

en NADA!

• Examen Neurológico en 4to lugar.
• Válido únicamente con paciente RESUCITADO Y ESTABLE
• Si en puntos ABC se necesita TC, se inlcuirá cerebro cuando:

• paciente inconciente al ingreso
• signos de trauma de cráneo
• cualquier deterioro neurológico
• clínica de HTE

contexto

Signos de TEC: mantención de inmovilidad cervical hasta imágenes

Sat% < 92 provoca deterioro de sensorio (invalida Ex Neur)

TAS < 90 / TAM <70 provoca deterioro de sensorio (invalida EX Neur)

Conciencia + Signos de HTE + Foco Neurológico

TEC y Trauma Espinal se relacionan hasta en un 12%. Explorar dorso

clinica

Conciencia

Capacidad de autopercepcion, alopercepcion e interaccion

• AVDI
• Glasgow
• Ex Neurologico

HTE

Concomita

Datos que mejoran toma

de decisiones y pronostico

Sindrome originado en

PIC > 25 mmHg

• Cefalea + Nausea + Vomito
• Edema Papila
• Deterioro del sensorio - respiratorio
• Reflejo de Cushing (HTA + Bradicardia)

• Pupilas
• Palpación minuciosa del cráneo
• Babinski
• Sensibilidad superficial
• Liberación de esfínteres
• Fractura de base de cráneo

Valoración del estado de conciencia

corteza cerebral

debe ser lesionada en forma difusa y bilateral para provocar coma.

su afección provoca alteración de los contenidos (distintos grados de confusión o desorientación)

sistema reticular ascd

pequeñas lesiones pueden provocar inactividad completa

su afección provoca incapacidad de reactividad activadora (imposible despertar)

Valoración del estado de conciencia

Apreciación inicial (incluso antes de reanimación)

Sistema AVDI:

Alerta / Vigil / Deteriorado / Inconciente

Apreciación objetiva (solo después de reanimación)

Escala de Glasgow

Apertura Ocular / Respuesta Verbal / Respuesta Motora

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29631516/

evidencia

Clasificación del TEC según GCS

+-0

gcs 15/15 + SIN perdida de conciencia / amnesia / sintomas leves

TEC MINIMO:

gcs 15/15 + CON perdida de conciencia /amnesia / síntomas HTE o conmocion

TEC LEVE:

< 1%

gcs 14/15

3-23%

gcs 13 a 9/15

TEC MODERADO:

30-60%

gcs 8 a 5/15

TEC SEVERO:

> 70%

gcs 4 y 3/15

TEC CRITICO:

pronostico segun estado neurologico

La escala de Coma de Glasgow es factor predictor

Como método único, la valoración motora es la más estable y fiable

Su correcto uso REQUIERE la especificacion O/V/M

Un mejor seguimiento requiere datos de ExFcoNeur

terminologia correcta

desorientado: paciente que no responde bien a las preguntas de tiempo, espacio y persona.

somnolencia: paciente que despierta ante estímulos leves pero vuelve a dormirse en segundos. En los periodos despierto se encuentra lúcido.

obnubilado: paiente somnoliento que al despertar se encuentra desorientado.

estupor: paciente que solo despierta ante estimulos dolorosos.

coma: paciente que no despierta (abrir los ojos) ante ningún estímulo.

hipertension endocraneana

Sindrome

busqueda activa

• Cefalea + Nausea + Vomito
• Edema Papila
• Deterioro del sensorio - respiratorio
• Reflejo de Cushing (HTA + Bradicardia)

• Inicio de Protocolo Refractario
• Rescate con Manitol (TA? Diuresis?)

concomitantes

sensibilidad superficial

base de craneo

pupilas

tamano (localizacion de lesion)

reactividad (pronostico GCS-P)

estimar cinetica

localizar lesion

tamano (localizacion de lesion)

reactividad (pronostico GCS-P)

• Permite sospechar lesión medular
• Lesión espinal asociada a TEC en 12%
• Severidad del TEC aumenta riesgo de lesión espinal
• Fractura de Pelvis o Huesos largos 58% lesión espinal

Decisiones

Recepción del paciente

Resucitación y Estabilidad (ABC)

TAS mayor 90 mmHg // Sat mayor 95%

Descartar alteración MET (Gluc - pH)

Valoración del TEC

Escala de Coma de Glasgow

Inspección del cráneo (penetrante, expuesta)

Datos Complementarios

Preguntar por LOC / Amnesia / Convulsión / Mecanismo

Diagnostico

Necesita TC ??

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4766169/

evidencia

EVIDENCIA: Criterios de New Orleans y Canadian Task Force

por qué un paciente lúcido

necesita una TC?

TALK and DIE: pacientes que no presentan signos ni síntomas, y que en minutos u horas presentan un gran deterioro e incluso la muerte súbita. El 80% de estos casos se debe a HSD / HED / Contusión.

Razones de derivación en este punto

• Imposiblidad de estudio por TAC en paciente con criterios de realizarla
• TEC leve que requiere imágenes y éstas no pueden ser valoradas en las primeras 24h
• TEC mínimo que presentó pautas de alarma (dolor que progresa y no remite, vomitos concomintantes, LOC, convulsiones, signos de foco).

Tratamiento Inicial

Indicacion

en la

Guardia

Anticomiciales (Fenitoína)

- Sin beneficio en forma profilactica (excepciones)

- Paciente epiléptico conocido: preguntar si cumple tto

- Paciente que presentó convulsiones luego del TEC: carga de fenitoína 15-20mg*Kg en 300cc de SF a pasar en 30min.

- Paciente al que se le realizó carga o media carga, debe continuar con 100mg / 8h hasta consulta con especialista.

Manitol

- indicado UNICAMENTE como rescate antes signos de herniacion o deterioro severo (rescate único de 300 a 400 cc de Manitol al 15% para paciente adulto) o dosis fraccionada de 0,25 a 1g * Kg)

- el manitol NO debe ser usado en paciente con TAS menor 100 o en falla renal (diuresis menor a 20ml / h)

- su uso indiscriminado puede agravar patología intracraneana

GENERALES

- herida partes blandas = cefalotina

- otorragia = sin cambio en medicación

- fístula de LCR = (sin evidencia / evidencia clase IIb) cobertura sinusal si la factura incluye senos paranasales o celdas mastoideas.

- analgesia = SIEMPRE y SIMPLE

- hidratación unicamente con suero fisiológico

- dexametasona = sin beneficios (Estudio CRASH I y II)

https://braintrauma.org/uploads/03/12/Guidelines_for_Management_of_Severe_TBI_4th_Edition.pdf

evidencia

MUCHAS GRACIAS!

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29631516/

evidencia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3715021/

evidencia