Abdomen agudo según su anatomía

Dolor:

• Urente
• Aparece entre media y 3 horas después de la ingesta
• Suele aliviarse con alcalinos o con una nueva ingesta
• Despierta al pct por la noche

Factor de riesgo:

• Consumo de AINE, H. pylori, tabaquismo

• Colecistitis aguda
• Úlcera duodenal perforada
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis aguda
• Neumonía con reacción pleural
• Pielonefritis aguda
• Angina de pecho
• Absceso hepático
• Cólico biliar
• Herpes zoster

Dolor:

• Retroesternal

Irradiación:

• Mandíbula
• Miembro superior izquierdo

Desencadenante:

• Esfuerzo físico
• Emocional
• Frío

Duración: 2-5 min

Dolor:

• Variable: de silente a muy intenso

Aumento del flujo vaginal

Metrorragia

Disuria, polaquiuria

MANEJO

Dolor abdominal agudo sin duda diagnóstica y necesitan hospitalización urgente para manejo quirúrgico o médico

Hospitalizar

Manejo por el cirujano de acuerdo a dg etiológico.

Si se requiere analgésicos, aplicar analgésicos opioides solo en casos de dolor severo e intolerable

Antibióticos solo cuando el dg esté definido e indicados por el cirujano.

Estado 0:

Pct previamente sano

Dolor abdominal agudo

Dg: patología leve

No requieren hospitalización.

No requieren observación.

No requieren evaluación por especialista.

Estado I:

Dolor abdominal agudo

Dg: proceso intraabdominal

Hospitalización.

Suspender vía oral.

Examen clínico repetido

Cuadro hemático

Parcial de orina

No dar analgésicos ni antibióticos

Sugestivo de patología intraabdominal

Requiere manejo quirúrgico o médico

Pacientes de grupos «especiales»

Dolor abdominal agudo que requieren

otros estudios diagnósticos.

Hospitalización.

Suspender vía oral.

Monitoreo hemodinámico cardiovascular (FC y TA).

Monitoreo urinario.

Evaluación y manejo por cirujano.

Ayudas paraclínicas determinadas por el cirujano

Abdomen agudo según su anatomía

Danny Montenegro

Dolor

Origen: Vísceras y peritoneo

visceral

Características

Visceral

Sordo, mal definido y

de intensidad variable

Acompaña de síntomas vagales

Causas

Origen: Estructuras de la pared y

peritoneo parietal

Características

Agudo, bien localizado e

intenso, aumenta con el movimiento

Somático

Percepción: Zonas anatómicas diferentes a la de estimulación

Comparte un segmento neuronal

sensorial con el área dolorosa

Referido

Manifestaciones clínicas

Antecedentes:

• Ingesta de colecistoquinéticos

Dolor:

• Progresivo
• Localizado en hipocondrio derecho

Irradiación:

• Epigastrio
• Región dorsolumbar derecha
• Hombro homolateral

Examen físico

Hipertonía muscular

Maniobra de Murphy

Diagnóstico

Leucocitosis

Ecografía

Diagnóstico

Endoscopia

Antecedentes:

• Ingesta de comida abundante

Dolor:

• "Puñalada"
• En cinturón

Irradiación:

• Espalda

Posición de plegaria mahometana

Examen físico

RHA abolidos o disminuido

Distensión con liquido intraabdominal

Derrame pleural

Diagnóstico

Hemoconcentración

Amilasa y lipasa 3 veces

Masa pulsante agrandada

Dolor

Asintomática

Incubación: 15 a 50 días

Fase prodrómica: Astenia, adinamia, anorexia, pérdida de peso, cuadro gastrointestinal

Dolor: Leve

3 semanas:

Prurito generalizado

Hepatomegalia

ASINTOMÁTICA

Diagnóstico

Leucopenia, linfopenia, y neutropenia

Bilirrubinas: elevadas

Transaminasas: elevadas

Anti VHA IgM

• Ruptura esplénica
• Úlcera gástrica perforada
• Pancreatitis aguda
• Ruptura de aneurisma aórtico
• Colon perforado
• Neumonía con reacción pleural
• Pielonefritis aguda
• IAM
• Esplenomegalia

Manifestaciones clínicas

Fiebre

Dolor lumbar

Escalofrío

Disuria

Polaquiuria

Diagnóstico

Examen físico

Piuria

Gram + urocultivo

Hemocultivo

Ecografía

Radiografía simple de abdomen

Urografía intravenosa

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Antecedentes:

• Amebiasis intestinal
• Diarrea

Dolor:

• Sordo y constante
• Agudo y punzante
• Irradia a hombro derecho

Fiebre (38- 39oC)

Malestar general

Tos no productiva

Examen físico

Hepatomegalia dolorosa

Dolor intercostal

Disminución del murmullo vesicular en la base derecha

Diagnóstico

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Anemia

Hemoaglutinación indirecta

Ecografía y TC

Prodrómico (2-3 días):

• Ardor, prurito, sensación de punzadas
• Dolor intenso e hiperestesia del nervio afectado

Erupción en la piel, vesículas

2-3 días: Úlceras que supuran

Costras que a las 2 semanas

Diagnóstico

Prueba de Tzanck

Cultivo viral

Distensión y timpanismo

Dolor:

• Gradual, cólico
• Picos 4-5 min
• Mal localizado

Vómito:

• Alimentario --> bilioso --> fecal

Ausencia de emisión de gases y

heces

Diagnóstico

Inicio:

• Epigástrico o periumbilical

Horas después:

• Migra a la fosa iliaca derecha

Anorexia y nausea

Examen físico

Diagnóstico

Dolor:

• Agudo
• Intensidad desproporcionada en relación al examen físico

Pensar en FR:

• Vasculitis, enfermedades trombogenicas, aneurisma

25% de isquemia oclusiva: No dolor

Ancianos --> enmascarada

Diagnóstico

Dímero D

Fosfatasa alcalina

Amilasa

LDH

Sensación de masa

Aumenta de tamaño con los esfuerzos, la tos, la defecación o los cambios posturales

Dolor:

• Urente
• Continuo

Examen físico

• Obstrucción intestinal
• Apendicitis
• Pancreatitis aguda
• Trombosis mesentérica
• Hernia estrangulada
• Aneurisma aórtico complicado
• Salpingitis aguda
• Diverticulitis aguda
• Uremia
• Cetoacidos diabética

Examen físico

Dolor a la movilización del cuello

Dolor anexial

Cervicitis

Descarga endocervical purulenta

Diagnóstico

Dolor:

• Mantenido o intermitente

Alteración del hábito defecatorio:

Anorexia

Nausea y vómito

Molestias urinarias

Hemorragia

Diagnóstico

• Diverticulitis sigmoidea
• Salpingitis aguda
• Rotura de folículo
• Embarazo ectópico roto
• Quiste ovárico complicado
• Hernia inguinal estrangulada
• Absceso de psoas
• Cálculo ureteral
• Epididimitis
• Torsión de testículo
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Colitis isquémica
• Retención urinaria

Dolor:

• Cólico

Urgencia defecatoria

Rectorragia en las 24h siguientes

• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Retención urinaria

Shock hipovolémico

Dolor

• Constante con exacerbaciones
• Intensidad leve a moderada
• Irradia a la región sacra y al hombro

Metrorragia irregular

Examen físico

Hipersensibilidad abdominal

Hipersensibilidad anexial

Tumoración anexial palpable

Útero ligeramente aumentado

Diagnóstico

Determinación seriada de β-HCG

Culdocentesis

Laparoscopia

Dolor:

• Inicio brusco

Dolor:

• Difuso

Nausea sin vómito

Anorexia

Examen físico simula a una apendicitis

• Apendicitis
• Salpingitis aguda
• Embarazo ectópico roto
• Rotura folicular
• Quiste ovárico torcido
• Adenitis mesentérica
• Hernia inguinal estrangulada
• Diverticulitis de Meckel
• Diverticulitis cecal
• Ileitis regional
• Ciego perforado
• Absceso de psoas
• Cálculo ureteral
• Epididimitis
• Torsión testicular