Yuri Kalinin
- Doença infecciosa bacteriana
- 12 milhões de pessoas no mundo/ano
- Agente etiológico: treponema pallidum
- Várias formas de transmissão
Siqueira Júnior et al. 2011
Inclusive por escovas dentais
Mais frequentes: transplacentária e sexual
- Descoberta do agente etiológico
Schaudinn & Hoffmann, 1905
SÍFILIS: ASPECTOS CLÍNICOS, TRANSMISSÃO, MANIFESTAÇÕES ORAIS, DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO
Orientador: André Passarelli Neto
2013
Tratamento
- Muitas variações para definição do tratamento
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006
Ministério da saúde
Crianças infectadas que sobrevivem até um ano de idade sem tratamento evoluem para sífilis latente e sífilis terciária
Diagnóstico
LORENZI e MADI, 2001; Ministério da saúde
- Processo complexo e através de vários exames
- Maioria dos bebês são assintomáticos
Sífilis congênita precoce
Prematuridade, hepatoesplenomegalia, lesões cutâneas, lesões ósseas, pseudoparalisia dos membros, problemas respiratórios, rinite sero-sanguinolenta, icterícia, anemia e linfadenopatia generalizada, fissura peribucal, síndrome nefrótica, edema, convulsão e meningite
Fonte: http://www.hindawi.com/crim/infectious.diseases/2011/235059/
Fonte: http://www.ijstd.org/articles/2013/34/1/images/IndianJSexTransmDis_2013_34_1_50_112941_f3.jpg
Ministério da saúde; GUIDI, 2007
Fonte: http://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_syphilis
Manifestações
Fonte: http://saude.culturamix.com/blog/wp-content/gallery/sinas-e-sintomas/sinais-e-sintomas-3.jpg
Sífilis Congênita
http://www.blog.saude.gov.br/index.php/programasecampanhas/33167-ministerio-da-saude-lanca-campanha-de-combate-a-sifilis
- Utilizada como indicador de qualidade de pré-natal
LIMA et al. 2013 ; LORENZI e MADI, 2001
- Exames em gestantes são obrigatórios durante o pré-natal
LIMA et al., 2013 ; SILVA et al., 2011 ; WATERLOO e LANGE, 2004
- Maior transmissão nas primeiras fases
Ministério da saúde e oMS
- Dois estágios: a sífilis congênita precoce e tardia
- Taxa de aborto espontâneo em mães infectadas -> 40%
MACHADO, 2001 ; NEVILLE et al. 2004
Molares em amora, bossa frontal, atresia da maxila, palato ogival, nariz em cela, sinal de Higoumenaki, tíbia de sabre, articulação de Clutton e escápula escafóide
- Grande importância, um dos sinais patognomônicos: dentes de Hutchinson
Sífilis congênita tardia
fonte: http://www.studyblue.com/notes/note/n/dental-anomalies/deck/268831
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/syphilis
fonte: http://www.easynotecards.com/print_list/6167
Penicilina G benzatina dose varia de acordo com a idade, peso e os resultados dos exames sorológicos
Manifestações
fonte: http://www.ijstd.org/article.asp?issn=0253-7184;year=2013;volume=34;issue=1;spage=35;epage=37;aulast=Balaji#ft8
Tratamento
- Processo complexo e através de vários exames
- Através da tríade de Hutchinson
Quando a sífilis é transmitida da mãe infectada para o seu feto
Diagnóstico
Sífilis congênita
Conclusões
- Todas fases podem ter manifestações orais
- O diagnóstico pode ser feito através de exames sorológicos, provas diretas e de sinais patognomônicos
- O tratamento deve ser preconizada a penicilina benzatina
LEÃO, GUEIROS e PORTER, 2006
Aspectos clínicos
Tabes dorsalis, psicose, demência, paresia, parestesia unilateral ou bilateral do nervo trigêmeo e do nervo facial
- Sistema nervoso central -> 8%
- Gomas aparecem com maior frequência -> 17%
Sífilis terciária
- O controle da cura através de exames sorológicos trimestralmente por um ano
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006 ; ISRAEL et al., 2008 ; LEÃO, GUEIROS e PORTER, 2006 ; MACHADO, 2001
- Lesões em pele, mucosas, sistema cardiovascular e nervoso
LEÃO, GUEIROS e PORTER, 2006
ISRAEL et al. 2008; AVELLEIRA e BOTTINO, 2006; LEÃO, GUEIROS e PORTER, 2006
- Pacientes ignoram ou foram mal examinados
Língua: glossite intersticial e glossite luética
Palato duro: geralmente há perfuração oronasal
- Gomas podem afetar palato mole, glândula parótida e osso alveolar inferior
Manifestações
Fonte: http://medicine.academic.ru/25103/gumma
Fonte: http://www.nature.com/bdj/journal/v212/n10/full/sj.bdj.2012.420.html
Fonte: http://escholarship.org/uc/item/5gs4q6wz
TRATAMENTO
Fonte: http://hardinmd.lib.uiowa.edu/cdc/syphilis3.html
Gomas
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006
Se houver sintomas neurais
- Testes sorológicos não treponêmicos
- Testes sorológicos treponêmicos
Sorologia não treponêmica trimestralmente
Diagnóstico
Controle
Penicilina G benzatina:
- 3 doses de 2.400.000 UI IM
- Intervalo de uma semana
entre as doses
- Dose total de 7.200.000 UI
Tratamento
Referências
ARAÚJO, Ney Soares de; ARAÚJO, Vera Cavalcanti de. Da Mucosa Bucal por Agentes Biológicos, Físicos e Químicos. In: ARAÚJO, Ney Soares de; ARAÚJO, Vera Cavalcanti de. PATOLOGIA BUCAL. S.l.: Artes Médicas, 1984. Cap. 3 p. 39-71.
AVELLEIRA, J. C. R.; BOTTINO, G. Sífilis: diagnóstico, tratamento e controle. An. Bras. Dermatol., v. 81, n. 2, p. 111-126. 2006
AZEVEDO, W. A. S. et al. Sífilis exuberante em paciente co-infectado pelo HIV. Med. Cutan. Iber. Lat. Am., v. 37, n. 2, p. 98-101. 2009
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST e Aids. Manual de Controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST e Aids. Brasília: Ministério da Saúde. 2006. 140p.
BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa Nacional de DST/AIDS.Diretrizes para controle da sífilis congênita: manual de bolso / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Programa Nacional de DST/Aids. – 2. ed. – Brasília : Ministério da Saúde. 2006. 72 p.
BORAKS, Silvio. Doenças Infecciosas. In: BORAKS, Silvio. Diagnóstico Bucal. 2. ed. São Paulo: Artes Médicas, 1999. Cap. 11, p. 185-226.
DE LORENZI, D. S.; MADI, J. M. Sífilis Congênita como Indicador de Assistência Pré-natal. Rev. Bras. Ginecol. Obstet., Rio de Janeiro, v. 23, n. 10, dez. 2001.
FRANCO, A. C. M. O conhecimento dos formandos do curso de graduação em odontologia de uma universidade pública de Pernambuco sobre SDT/HIV/AIDS e medidas de biossegurança no ano de 2008. 2009. Monografia (Especialização em Saúde Pública) – Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães, Fundação Oswaldo Cruz, Recife, 2009
GUIDI, R. Manifestações bucais da sífilis: estudo retrospectivo. 2007. 87f. Dissertação (Mestrado em Cirurgia Buco-Maxilo-Facial) – Programa de Pós Graduação em Odontologia, Universidade Federal de Uberlândia, 2007
ISRAEL, M. et al. Diagnóstico da sífilis a partir das manifestações bucais. Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v 62, n. 2, p. 159-164, Jul/Dez. 2008
LEÃO, J. C.; GUEIROS L. A.; PORTER, S. R. Oral Manifestations of syphilis. Clinics., São Paulo, v. 61, n. 2, p. 161-166, 2006
LIMA, M. G. et al. Incidência e fatores de risco para sífilis congênita em Belo Horizonte, Minas Gerais, 2001-2008. Ciênc. saúde coletiva, Rio de Janeiro, v. 18, n. 2, p. 499-506, Feb. 2013.
MACHADO, G. S. Doenças infecto contagiosas de fácil transmissão em odontologia. 2001. 35f. Monografia (Especialização em Gestão em Serviço de Saúde) – Diretoria de projetos especiais, Universidade Candido Mendes Rio de Janeiro, 2001
MOLERI, A. B. et al. Diagnóstico diferencial das manifestações da sífilis e da Aids com líquen plano na boca: Relato de caso. DST- J Bras. Doenças Sex. Transm., Rio de Janeiro, v. 24, n. 2, p. 113-117, 2012
NASSIF, A. C. N.; MOCELLIN, M.; AQUINO, C. N. H. de. Manifestções orais da sífilis adquirida. Rev. bras. de Otorrinolaringol., São Paulo, v. 46, n. 1, p. 76-86, Jan/Abr 1980
NEVILLE, Brad W. et al. Infecções Bacterianas. In: NEVILLE, Brad W. et al. Patolologia Oral & Maxilofacial. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. Cap. 5, p. 157-182.
NORONHA, A. C. C. et al. Sefilis secundária: Diagnóstico a partir das lesões orais. DST- J Bras. Doenças Sex. Transm., Rio de Janeiro, v. 18, n. 3, p. 190-193, 2006
OBARA AN, M. Y et al. Manifestações bucais em pacientes portadores de doenças sexualmente transmissíveis. DST- J Bras. Doenças Sex. Transm., Rio de Janeiro, v. 20, n. 3-4, p 161-166, 2008
OLIVEIRA, F. L.; SILVEIRA, L. K. C. de B.; NERY, J. A. da C. As diversas apresentações da sífilis secundária. Relato de casos. Rev. Bras. Clin. Med., São Paulo, v. 10, n. 6, p. 550-553, Nov-Dez 2012.
RIBEIRO, B. B. et al. Importância do reconhecimento das manifestações bucais de doenças e de condições sistêmicas pelos profissionais de saúde com atribuição de diagnóstico. Rev. Odonto, São Bernardo do Campo, v. 20, n. 39, p. 61-70, 2012.
SHAFER, William G.; HINE, Maynard K.; LEVY, Barnet M.. Doenças de Origem Microbiana: Infecções Bacterianas, Virais e Micóticas. In: SHAFER, William G.; HINE, Maynard K.; LEVY, Barnet M.. Tratado de patologia bucal. 4. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1987. Cap. 6, p. 316-375.
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SIQUEIRA JÚNIOR, H. M. et al. Os micro-organismos contaminam as escovas dentais? HU Revista, Juiz de Fora, v. 37, n. 4, p.409-412, Out/Dez. 2011.
STEFFEN, N. et al. Sífilis primária de tonsila mimetizando linfoma. Scientia Medica., Porto Alegre, v. 21, n. 2, p. 67-68. 2011
TOMMASI, Antonio Fernando. Doenças Infecciosas. In: TOMMASI, Antonio Ferrnando. Diagnostico em patologia bucal. 2. ed. São Paulo: Pancast, 1998. Cap. 11, p. 177-229.
WATERLOO, M. R. de O.; LANGE, A. de A. R. Aspectos bucais da sífilis congênita: relato de caso. Rev. Ibero-am. Odontopediatr. Odonto. Bebê, Curitiba, v. 7, n. 36, p. 132-137, 2004
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006 apud GJESTLAND, 1955 e ROCKWELL e MOORE, 1964
Sem tratamento adequado
30% evoluem
Obrigado!!!
Aspectos Clínicos
- Sintomatologia geral: mal estar, mialgias, artralgias, micropoliadenopatia generalizada, febre baixa, cefaleias, faringite, rouquidão, hepatoeplenomegalia e perda de apetite
- Oscilam entre exacerbação e remissão
Paciente imunodeprimidos: lues maligna ou sífilis maligna precoce
Diagnóstico
Erupções na face
Fonte: http://www.dermis.net/dermisroot/en/search/a.1.2.10/search.htm?v=f
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006
Simulam dermatite seborréica
Roséolas sifiliticas
Exantema
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Lesões planto-palmares
Alopecia
Fonte: http://www.especialista24.com/sifilis-fotos-imagens/
Fonte: http://atlasdermatologico.com.br/
Fonte: http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2001/tema15/alopecia4.php
Acometimento característico
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006 ; GUIDI, 2007 ; MOLERI et al. 2012
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Fonte: http://escholarship.org/uc/item/390280m2?query=syphilis
Sífilis secundária
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006 ; MACHADO, 2001 ; OLIVEIRA, SILVEIRA e NERY, 2012
Sifílides elegantes
RIBEIRO, GUERRA e GALHARDI, 2012
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Manifestações
- Frequência alta de lesões orais: 70%
NORONHA et al., 2006 ; OLIVEIRA, SILVEIRA e NERY, 2012 ; TOMMASI, 1998
- Atrofia ou erosão das papilas
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Fonte: http://www.hindawi.com/journals/jstd/2013/892427/
Placas mucosas
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Cortesia da Profa Dulce Helena Cabelho Passarelli
Fonte: http://www.hindawi.com/journals/jstd/2013/892427/
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
- Manifestações clínicas generalizadas
- Consagração de mimetizadora
- Treponema se disseminou pelo corpo
- 6 a 8 semanas após o aparecimento
do cancro
Despapilação
- Mais altamente contagiosas
Fonte: http://gr.dentistbd.com/syphilis-ppt.html
Fonte: http://www.e-ijd.org/article.asp?issn=0019-5154;year=2012;volume=57;issue=4;spage=296;epage=298;aulast=Gupta
Fonte: http://www.hivguidelines.lfchosting.com/GuideLine.aspx?guideLineID=142
Fonte: http://www.idoj.in/article.asp?issn=2229-5178;year=2011;volume=2;issue=1;spage=19;epage=22;aulast=Rajan
MACHADO, 2001 ; ISRAEL et al., 2008
Condiloma latum
TRATAMENTO
Fonte: http://www.hivguidelines.lfchosting.com/GuideLine.aspx?guideLineID=142
AVELLEIRA e BOTTINO, 2006 ; ISRAEL et al., 2008 ; MACHADO, 2001 ; SANTANA et al., 2009
Lues maligna
Sorologia não treponêmica trimestralmente
Controle
Manifestações orais
Penicilina G benzatina:
- 2 doses de 2.400.000 UI IM
- Intervalo de uma semana
entre as doses
- Dose total de 4.800.000 UI
fonte: http://www.consultantlive.com/dermclinic/content/article/10162/2120830
Fonte: http://www.especialista24.com/sifilis-fotos-imagens/
Tratamento
Diagnóstico
Fonte: http://microbialworld.blog.com/2011/09/03/photomicrograph-of-treponema-pallidum-as-seen-with-dark-field-microscopy-%C3%97500/
Fonte: http://www.huidziekten.nl/zakboek/dermatosen/stxt/SOASyphilis.htm
Fonte: http://phil.cdc.gov/phil/details.asp
Testes sorológicos
Falsos-negativos
Biologia molecular
Fonte: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1011576
SEM TRATAMENTO ADEQUADO
Aspectos Clínicos
Quando há múltiplos cancros há
sugestão de infecção por HIV
Sífilis primária
Controle
Sorologia não treponêmica
trimestralmente
Começa a partir da aparição do cancro em média de 21 a 30 dias após a inoculação do agente etiológico
OMS e Ministério da Saúde
Tratamentos com outra antibioticoterapia não foram tão eficazes
Penicilina G benzatina
Dose 2.400.000 UI IM
Tratamento
Fonte: http://std.sagepub.com/content/19/3/145/F8.large.jpg
Fonte: http://hardinmd.lib.uiowa.edu/cdc/syphilis.html
Manifestações