Monitoreo del paciente crítico

Universidad Nacional de San Luis

Facultad de Ciencias de la Salud

Licenciatura en Enfermería

Es un catéter que permite su implantación a la cabecera del paciente sin tener que meterlo en quirófano. Se implanta como una vía central a través de un introductor, habitualmente sin fluoroscopia. Suele estar fabricado en clorhidrato de polivinilo, con posibilidad de flexibilizarse con la temperatura del flujo sanguíneo. La longitud estándar para un adulto suele ser de 110 cm de un calibre 7,5-8 Fr, con marcas cada 10 cm para controlar su evolución y posicionamiento. En su punta tiene un balón de látex que se infla con la introducción por una de las luces de aire.

El catéter se inserta sobrepasando la mitad derecha del corazón, hasta su inserción en una arteria pulmonar. De esta manera nos permite obtener toda una serie de parámetros vasculares. Tiene una serie de luces y conexiones para determinar:

• Cable. Es el nexo de unión entre el sensor y el aparato en sí. Normalmente el cable se encaja uniendo las muecas con el extremo distal del cable. No debemos girarlo; ni dar tirones secos para extraerlo por riesgo de rotura.

• Aparato. Es el centro de integración de las señales que recibe y su expresión en la pantalla de los datos codificados. Suelen contar con una serie de botones para establecer y configurar los parámetros según nuestro interés; el orificio de conexión del cable; y el display o la pantalla donde aparecen reflejados todos los datos. Normalmente el display nos va a mostrar en números grandes la concentración de oxígeno en porcentaje de 100%, en números más pequeños la frecuencia cardíaca, y en un gráfico las fluctuaciones de la concentración de oxígeno en correspondencia con los latidos cardíacos (esto último, solo los modelos más complejos). Lo último es un mecanismo de comprobación del correcto funcionamiento del pulsioxímetro puesto que las ondas registradas y la FC que muestra deben coincidir con la FC del monitor de EKG que monitoriza al paciente.

• El tener monitorizados los niveles de oxigenación plasmática es un dato fundamental para poder detectar cualquier tipo de alteración en el intercambio respiratoria del paciente: procesos pulmonares obstructivos, sedación, coma...
• No es un método exacto puesto que no es invasivo.
• En ningún momento puede sustituir a los valores dados por una gasometría.
• Permite un control electrónico de los niveles de oxígeno en sangre arterial sin tener que pinchar al paciente.
• Los pulsioxímetros representan un método incruento de seguir la saturación de O2.
• En condiciones normales aceptamos como normales cifras de 95-100%, teniendo en cuenta que por debajo del 85% hay sufrimiento orgánico y cifras inferiores al 70% comportan un riesgo vital.

CATETER ARTERIAL PULMONAR:

Luz distal. Se llama así porque es la que tiene el orificio de salida en el extremo del catéter. Se sitúa a nivel de la arteria pulmonar, de ahí que se midan por esa luz la presión en arteria pulmonar (PAP), y la presión capilar pulmonar (PCP). Por esta luz se pueden obtener muestras sanguíneas para determinar gases mixtos, pero nunca administraremos sueroterapia, medicación o drogas.

Luz proximal. Está ubicada a 30 cm de la punta del catéter, hallándola en aurícula derecha. A través de esta luz podemos determinar la presión venosa central (PVC) y por el método de termodilución podemos calcular el gasto cardíaco (GC). Por esta luz si se pueden administrar sueros y medicaciones.

Cable del sensor de la temperatura. A 3 cm de la punta se localiza en la arteria pulmonar y permite la detección de los cambios de temperatura de la sangre cuando administramos suero por la luz proximal. Así se fundamenta la determinación del gasto cardíaco.

Luz del balón. A 1,5 cm de la punta. El balón de látex se infla con 1-1,5 ml de aire. Se puede usar para facilitar la introducción. Inflado se enclava en la arteria pulmonar, permitiéndonos medir la presión de enclavamiento pulmonar o presión capilar pulmonar (PCP).

Es un catéter que permite su implantación a la cabecera del paciente sin tener que meterlo en quirófano. Se implanta como una vía central a través de un introductor, habitualmente sin fluoroscopia. Suele estar fabricado en clorhidrato de polivinilo, con posibilidad de flexibilizarse con la temperatura del flujo sanguíneo. La longitud estándar para un adulto suele ser de 110 cm de un calibre 7,5-8 Fr, con marcas cada 10 cm para controlar su evolución y posicionamiento. En su punta tiene un balón de látex que se infla con la introducción por una de las luces de aire.

El catéter se inserta sobrepasando la mitad derecha del corazón, hasta su inserción en una arteria pulmonar. De esta manera nos permite obtener toda una serie de parámetros vasculares. Tiene una serie de luces y conexiones para determinar:

A la hora de monitorizar al paciente con aumento de la PIC tenemos las siguientes opciones:

Catéter intraventricular. Mediante un trócar se introduce un catéter que se alberga directamente en los ventrículos cerebrales, principalmente en el I o II. Su uso más frecuente es para conseguir evacuar los excesos de LCR en el interior de la caja encefálica.

Tornillo subaracnoideo. Se realiza una trepanación a la que se atornilla un sensor de rosca que permite su anclaje a la cabeza. Este se encarga de registrar el aumento de la presión al estar conectado a un transductor que transmite los impulsos de presiones en ondas eléctricas que son calibradas y cifradas por el monitor. Suele llevar una llave de tres pasos para conseguir el drenado, la obtención de muestras...

Sensor epidural Está compuesto por una ampolla flexible que tiene una membrana que detecta las variaciones de presión y que se encuentra albergada entre la cara interna del tabloe craneal y la masa encefálica. Este se conecta a un monitor.

Cuidados de Enfermería:

MONITORIZACION NEUROLOGICA

• Sensor. Es la parte que se pone en contacto con el paciente. Es el foco de luz y va a realizar la lectura arterial.

ADHESIVOS: indicados en niños porque se fijan mediante una goma adhesiva a la piel y no se mueven. Hay de diferentes tamaños y debemos adecuarlo al tamaño del dedo donde se va a colocar y debe cubrir la zona en su totalidad.

PINZA: indicados para pacientes que son capaces de mantenerse quietos. Consiste en una pinza que lleva la luz incorporada. Mediante un mecanismo de prensión encierra el dedo en su interior, pero no queda fijado totalmente.

MONITORIZACIÓN RENAL

PRESION INTRACRANEAL:

Es el resultado de la conjunción de los tres elementos que se encierran en el interior de la caja craneana: Masa encefálica, líquido cefalorraquídeo y sangre circulante. Cuando se produce alguna alteración en el tamaño, volumen, eliminación o producción de alguno de estos elementos, pueden aparecer complicaciones que pueden dar como resultado una urgencia vital. En condiciones normales el valor de la PIC oscila atendiendo a influencias como son las variaciones de las presiones torácicas producidas por los movimientos respiratorios y el pulso, pero presentando una onda aplanada con pocas variaciones manteniéndose dentro de los 5-10 mmHg. Cifras superiores 15 se consideran PICz a tener en cuenta.

Mediante la monitorización podremos determinar la presión continuamente, pero se puede establecer la curva de presiones para localizar las elevaciones que se producen a lo largo del día y los estímulos que la provocan.

• La principal causa de la monitorización renal la constituye el fallo renal que se produce en pacientes ingresados en UCI llegando a un 40%.
• El principal objetivo de la monitorización es evaluar el correcto funcionamiento renal así como el mantenimiento de la homeostasis interna.

• HEMODIALISIS INTERMITENTE.
• DIALISIS PERITONEAL.
• BALANCE HIDROELECTROLITICO.

DISPOSITIVO PARA LA MEDICIÓN DE T/A DIRECTA O INVASIVA:

• Indicadas en casos de emergencias hipertensivas o shock, ya que la variación de la PA por debajo de valores de 90 mmHg es difícil de captarlas por métodos no invasivos.
• Requiere la canalización de una arteria, la de elección es la radial por su accesibilidad y sus limitadas complicaciones.
• La femoral puede ser utilizada en situaciones de bajo gasto cardíaco, no presentando en este cuadro complicaciones importantes.

• Previa determinación que la circulación arterial colateral es correcta (maniobra de Allen con relleno inferior a 15 segundos), se procede a la canulación de la arteria. Una vez canalizada se conecta a un sistema que incluye un conector proximal, llave de triple acceso para obtención de muestras, conector largo hasta el dispositivo de lavado y transductor. El dispositivo de lavado continuo procedente de un suero con una presión constante de 300 mmHg que permite un flujo a través de un capilar continuo de 3 ml/h, que no altera la cifras monitorizadas.

• Traumatismos craneoencefálicos severos.
• ACV por el riesgo de hemorragias cerebrales.
• Tumores cerebrales: por el aumento de la masa cerebral (descompensación entre uno de los tres elementos formes del interior de la caja craneal).
• Cuadros infecciosos del SNC.
• Encefalopatías y procesos anóxicos.

La punta del catéter debe hallarse en el límite de la vena cava superior y la aurícula derecha.

Monitoreo del paciente crítico

En un servicio tan particular como lo es la UTI todos los esfuerzos están orientados a tener estabilizados a los pacientes.

Para evaluar la estabilidad relativa de los pacientes se requieren una serie de técnicas, procedimientos y equipamientos que nos den información respecto a las características internas de la persona.

Oxímetro de pulso o pulsioxímetro.

Evaluación de la eficacia de nuestros cuidados y la efectividad de intervenciones.

monitor: "monere" : control...vigilancia.

Objetivos:

• Reconocer la importancia de la monitorización como medio de diagnóstico precoz de complicaciones en el paciente.
• Conocer las utilidades y prevención de complicaciones de la utilización de oximetría de pulso.
• Reconocer las indicaciones de canulación arterial, sitios de inserción y complicaciones.
• Reconocer las limitaciones de los dispositivos para la medición de la tensión arterial.
• Conocer los determinantes del GC y del consumo de oxígeno.
• Conocer las indicaciones para la instauración de un acceso vascular venosos central y sus complicaciones.
• Reconocer las limitaciones de las lecturas de PVC.