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Transcript

Dialectical Behavior Therapy

in Private Practice

마음 챙김 기술 훈련

: DBT의 핵심기술/필수기술

심리적 대처 기술 로

도피와 회피를 대처하라 -07

고통 감내 기술 훈련

주의와 전략의 전환 능력 향상

과잉경계 감소

필수적이나 가장 모호한 기술

: 교과과정이 가장 빈약

( 다른 구체적 교과과정이 불필요하다.

그 자체를 훈련해야 되는 것이다.)

순간적인 통찰이 아닌 꾸준함으로 체득

환자들이 겪는 급성적인 정서적 고통을 경감시키는 것

자기-위안/ 수용/ 주의분산의 과정

고통 감내와 건강한 마음 상태의 관계

- 고통이나 아픔은 인간의 삶의 일부분이다.

인간은 이러한 고통을 완전히 피하거나 제거할 수 없고, 이렇게 변하지 않는 사실을 있는 그대로 받아들이려고 하지 않으면 고통은 오히려 가중된다.

- 고통감내는 부분적으로나마 자신을 변화시키려는 시도로서 고통을 잘 참아내지 못하면 충동적인 행동 때문에 원하는 방향으로 스스로를 변화 시킬 수 없다. (Linehan)

위기를 참고 살아남는 것이며,

그 순간의 삶을 있는 그대로 받아들이는 것

비판단적

발제자 석사 3기 구현정

언어란,

현재 우리가 보고 있는 것에 대한 설명뿐만 아니라,

우리의 경험에 대해 명확하게 규정하는 역할을 한다.

마음 챙김 교육

: 환자들이 자신의 경험을 표현하고 자신의 경험에 윤곽을 잡아 줄수 있게 만드는 언어의 기능을 자각, 증진

지도 슬라이드의 초점

- 경험에 대한 각각의 기술/지도는 동등

- 각각 지도가 반영하는 경험의 선호도

- 지도의 복잡성과 단조로움의 의미

: 관찰되고 파악되는 수준

기술 모듈

= 심리대처기술

기술 훈련은 자신의 행동 레퍼토리에 특정한 문제를 스스로 해결하고 목표를 성취하는데

필요한 행동기술이 없을 때 요구되는 것

의미 창출 기술 훈련

의미는

창조되는 것이고, 우리가 만드는 것이다.

치료자가 준비한 구체적인 기술들을 환자에게 훈련시키고, 환자들은 감당하기 어려운 정서적 덫에 갇혔을 때,여기서 벗어날 수 있는 기술을 알고 있다는 믿음과 그 기술을 활용할 수 있도록 하는 것이 심리적 대처 기술의 목적

의미 있는 삶, 가치있는 삶을 위해 위해 의미 창출을

하는 훈련

: 나의 삶을 힘들게 하고, 지치게 하는 역기능적 의미들에서 벗어나 새로운 의미를 창출할 수 있는 심리교육

기술 = 능력

;즉 심리사회적 기술훈련은 환자의 문제를

스스로 해결할 수 있는 능력을 길러 주는 것

전략적 행동 기술 훈련

DBT에서 전략이란,

치료자가 치료 목표를 달성하기 위해서 내담자가

심리사회적 기술을 잘 습득하여 이를 통합된 방식

과 방법에 따라 수행하도록 조정해 주는 것

도피와 회피를 대처할

정서 조절 기술 훈련

교육 전략 개발

자조 매뉴얼의 역할 및 효과

심리치료와 기술 교육간의 균형

구조화된 집단 기술 훈련을 대체할 수 있는 가장 효과적인 대안적 방법

mnemonics

Protocol-

based

Agenda

Individualized

Target-based

Agenda

(예 :생물심리사회 모델 가르치기)

-환자에게서 파악한 임상적

요구에 따라 구성

- 집단의 요구를 분석하여

각각의 모듈에 시간과 에너지

를 얼마나 투입할 지를 결정

1.유일한 실용적인 대안

; 기술치료가 불가능한 경우

전문가의 부족,

치료비의 부담,

집단 참여에 대한 타인의

시선이 부담

2. 자조책자, 자기-안내 학습

효과 입증

; 자기 안내 치료 매뉴얼로서

독서치료 (Biblotherapy)

Dialectics

- 자조 매뉴얼의 사용은

전체적인 DBT 심리치료 과정의

구조와 일관성을 유지시켜 줌으로

써 치료 효과에 기여한다.

- 자조-원천을 통해 환자 스스로

자원을 파악할 수 있게 됨으로써

권한을 부여 받게 되어, 환자들의

자존감과 독립심을 증가시킴

- 개인적 외상 및 느낌을 적도록

하는 것/ 일기를 작성하는 것 등

정서 조절 : 개인이 어떤 정서를 가지고 있고, 언제 그 정서를 가지게 되었고, 어떻게 그 정서를 경험하고 표현하는지에 영향을 미치는 과정

정서초점 -> 행동 초점

심리적 대처기술

정서 조절의 목표

:격렬한 감정을 느낄 때 많은 환자들이 경험하는

두려움, 죄책감, 수치심과 같은 경험을 감소시킬수

대처 기술 훈련

: 정서는 변화 시킬수 있다.

급성 정신 장애에 공존병리가 수반된다는 사실에 기반

높은 각성 상태에 직면하였을 때 환자들의 결심을 유지

시켜 준다.

정서 조절 기술을 지속시킬 수 있는 부가적인 지침 제공

거짓말 하고자 하는 자신의 행동을

수정하는데 초점을 맞추도록 한다.

-> 전략적으로 행동하기

이차적 정서반응은 재발 가능성이 높다

; 죄책감, 불안, 수치심, 분노 등의 감정은 지속성이 길다

- 장기적인 계획이 필요

표준 DBT모듈과의 차이:

보다 광범위한 환자들의 문제를 포함하기 위해 고안된 연합어와 치료적 조언에서 작은 변화를 줌

대인 관계 효용성 기술을 대체

대인관계에 관한 문제는 경계성 장애의 핵심적 측면으로 다른 급성 정신 장애에서는 본질적인 문제가 되지 않는다.

환자들이 행동상에서 취하는 전략이나 목표라는 일반화된 주제에 문제가 있다.

의미창출

전략적 행동

마음챙김

정서조절

고통감내

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