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: DBT의 핵심기술/필수기술
주의와 전략의 전환 능력 향상
과잉경계 감소
필수적이나 가장 모호한 기술
: 교과과정이 가장 빈약
( 다른 구체적 교과과정이 불필요하다.
그 자체를 훈련해야 되는 것이다.)
순간적인 통찰이 아닌 꾸준함으로 체득
환자들이 겪는 급성적인 정서적 고통을 경감시키는 것
자기-위안/ 수용/ 주의분산의 과정
고통 감내와 건강한 마음 상태의 관계
- 고통이나 아픔은 인간의 삶의 일부분이다.
인간은 이러한 고통을 완전히 피하거나 제거할 수 없고, 이렇게 변하지 않는 사실을 있는 그대로 받아들이려고 하지 않으면 고통은 오히려 가중된다.
- 고통감내는 부분적으로나마 자신을 변화시키려는 시도로서 고통을 잘 참아내지 못하면 충동적인 행동 때문에 원하는 방향으로 스스로를 변화 시킬 수 없다. (Linehan)
위기를 참고 살아남는 것이며,
그 순간의 삶을 있는 그대로 받아들이는 것
비판단적
발제자 석사 3기 구현정
언어란,
현재 우리가 보고 있는 것에 대한 설명뿐만 아니라,
우리의 경험에 대해 명확하게 규정하는 역할을 한다.
마음 챙김 교육
: 환자들이 자신의 경험을 표현하고 자신의 경험에 윤곽을 잡아 줄수 있게 만드는 언어의 기능을 자각, 증진
지도 슬라이드의 초점
- 경험에 대한 각각의 기술/지도는 동등
- 각각 지도가 반영하는 경험의 선호도
- 지도의 복잡성과 단조로움의 의미
: 관찰되고 파악되는 수준
기술 훈련은 자신의 행동 레퍼토리에 특정한 문제를 스스로 해결하고 목표를 성취하는데
필요한 행동기술이 없을 때 요구되는 것
의미 창출 기술 훈련
의미는
창조되는 것이고, 우리가 만드는 것이다.
치료자가 준비한 구체적인 기술들을 환자에게 훈련시키고, 환자들은 감당하기 어려운 정서적 덫에 갇혔을 때,여기서 벗어날 수 있는 기술을 알고 있다는 믿음과 그 기술을 활용할 수 있도록 하는 것이 심리적 대처 기술의 목적
의미 있는 삶, 가치있는 삶을 위해 위해 의미 창출을
하는 훈련
: 나의 삶을 힘들게 하고, 지치게 하는 역기능적 의미들에서 벗어나 새로운 의미를 창출할 수 있는 심리교육
기술 = 능력
;즉 심리사회적 기술훈련은 환자의 문제를
스스로 해결할 수 있는 능력을 길러 주는 것
DBT에서 전략이란,
치료자가 치료 목표를 달성하기 위해서 내담자가
심리사회적 기술을 잘 습득하여 이를 통합된 방식
과 방법에 따라 수행하도록 조정해 주는 것
교육 전략 개발
자조 매뉴얼의 역할 및 효과
심리치료와 기술 교육간의 균형
구조화된 집단 기술 훈련을 대체할 수 있는 가장 효과적인 대안적 방법
mnemonics
Protocol-
based
Agenda
Individualized
Target-based
Agenda
(예 :생물심리사회 모델 가르치기)
-환자에게서 파악한 임상적
요구에 따라 구성
- 집단의 요구를 분석하여
각각의 모듈에 시간과 에너지
를 얼마나 투입할 지를 결정
1.유일한 실용적인 대안
; 기술치료가 불가능한 경우
전문가의 부족,
치료비의 부담,
집단 참여에 대한 타인의
시선이 부담
2. 자조책자, 자기-안내 학습
효과 입증
; 자기 안내 치료 매뉴얼로서
독서치료 (Biblotherapy)
Dialectics
- 자조 매뉴얼의 사용은
전체적인 DBT 심리치료 과정의
구조와 일관성을 유지시켜 줌으로
써 치료 효과에 기여한다.
- 자조-원천을 통해 환자 스스로
자원을 파악할 수 있게 됨으로써
권한을 부여 받게 되어, 환자들의
자존감과 독립심을 증가시킴
- 개인적 외상 및 느낌을 적도록
하는 것/ 일기를 작성하는 것 등
정서 조절 : 개인이 어떤 정서를 가지고 있고, 언제 그 정서를 가지게 되었고, 어떻게 그 정서를 경험하고 표현하는지에 영향을 미치는 과정
정서초점 -> 행동 초점
정서 조절의 목표
:격렬한 감정을 느낄 때 많은 환자들이 경험하는
두려움, 죄책감, 수치심과 같은 경험을 감소시킬수
대처 기술 훈련
: 정서는 변화 시킬수 있다.
급성 정신 장애에 공존병리가 수반된다는 사실에 기반
높은 각성 상태에 직면하였을 때 환자들의 결심을 유지
시켜 준다.
정서 조절 기술을 지속시킬 수 있는 부가적인 지침 제공
거짓말 하고자 하는 자신의 행동을
수정하는데 초점을 맞추도록 한다.
-> 전략적으로 행동하기
이차적 정서반응은 재발 가능성이 높다
; 죄책감, 불안, 수치심, 분노 등의 감정은 지속성이 길다
- 장기적인 계획이 필요
표준 DBT모듈과의 차이:
보다 광범위한 환자들의 문제를 포함하기 위해 고안된 연합어와 치료적 조언에서 작은 변화를 줌
대인 관계 효용성 기술을 대체
대인관계에 관한 문제는 경계성 장애의 핵심적 측면으로 다른 급성 정신 장애에서는 본질적인 문제가 되지 않는다.
환자들이 행동상에서 취하는 전략이나 목표라는 일반화된 주제에 문제가 있다.