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La técnica de grabado ácido en la prevención de caries: Selladores de fosestas y fisuras, y restauraciones preventiva con resina

Epidemiología de las caries de fosetas y fisuras

Morfología de las superficies con fosetas y fisuras

Histopatología de las caries en fosetas y fisuras

Prevención de las caries en fosetas y fisuras: Perspectiva histórica y materiales selladores de fosetas y fisuras

Diagnóstico de Caries en Fosetas y Fisuras

Opciones en el tratamiento de fosetas y fisuras

  • Fosetas y fisuras profundas retentivas
  • Fosetas y fisuras pigmentadas con apariencia mínima de descalficación
  • Uso de otro tratamiento preventivo
  • Caries de las fosetas y fisuras o restauración en esta en otros dientes primarios o permanentes
  • Ningún signo clínico o radiográfico de caries interproximales
  • Posibilidad de aislamiento adecuado de la contaminación salival.
  • Fosetas y fisuras con coalescencia adecuada y autolimpieza
  • Evidencia radiográfica o clínica de caries interproximales que requieran restauración
  • Presencia de muchas lesiones interproximales o restauraciones
  • Dientes en erupción parcial y sin posibilidad de aislamiento

Tipo I: restauración con resina preventiva y no requiere la preparación de las fosetas y fisuras antes de aplicar el sellador

Tipo II Se define por la preparación mínima de fosas y fisuras.

Tipo III: Se utiliza cuando la afección de la dentina es más extensa.

Esta consiste en:

  • Aislamiento del diente con rollos de algodón
  • Limpieza de la superficie dental con turndas de algodón humedecidas
  • Ampliación de la superficie dental con hachuela
  • Eliminación de la caries francas mediante un movimiento de raspado circular con excavador
  • Eliminación del esmalte debilitadoy sin apoyo con la hachuela dental y lavado con agua tibia
  • Aplicación de pasta de hidróxido de calcio sobre regiones limitadas de las caries muy profundas
  • Limpieza de la superficie dental con una torunda húmeda de algodón
  • Aplicación del acondicionador de dentina a la caries y la superficie dental, seguido de lavado y secado con torunda de algodón
  • Inserción del ionómero de vidrio y un poco de exceso de relleno
  • Aplicación de presión a toda la superficie oclusal.
  • Eliminación del exceso de material si se requiere.
  • Instrucciones al paciente

Retención y previsión de caries por medio de selladores, restauración preventiva y tratmaiento de restauración no traumático: Aplicaciones clínicas

  • El tiempo medio de permanencia total de las amalgamas colocadas en primeros molares en niños de cinco a 15 años de edad fue de 71 meses
  • La duración a cinco años de las amalgamas oclusales es de 30% en niños de cinco a siete años de edad 43% en los de siete a nueve años de edad y 62% en los de nueve a 15 años

Paso 1: Aislamiento del diente de la contaminación salival

Paso 2: Limpieza de la superficie dentaria

Paso 3: Grabado ácido de la superficie dental

Paso 4: Enjuague y secado de la superficie dental grabada

Paso 5: Aplicación del sellador en la superficie dental

Paso 6: Exploración de la superficie dental sellada

Paso 7: Evaluación de la oclusión y la superficie dental sellada

Paso 8: Reevaluación periódica y reaplicación de sellador cuando es necesario

Fundamento científico del ácido grabador

Se ha demostrado que el ácido grabador produce cierto grado de porosidad en el esmalte.

En primer lugar el grabado elimina una zona estrecha de esmalte.

La segunda es la zona porosa cualitativa

Clasificación de las fosetas y fisuras

Las superficies con fosetas y fisuras son particularmente vulnerables a las caries. En el caso de la dentición permanente, las caries que afectan las superficies oclusales son la causa del casi 60% de la experiencia total de caries

Las caries de fosetas y fisuras son un proceso patológico de inicio temprano. Cerca del 20% de los niños entre 2 y 4 años de edad exhiben caries en la dentición primaria

Fisuras superficiales en forma de V amplia

Fisuras profundas y estrechas en forma de I

La fisura proporciona un nicho protector para la acumulación de placa, y es muy probable que la velocidad con que se produzcan las caries en tales superficies se relaciones con el hecho de que la profundidad de la fisura se encuentra próxima a la unión entre la dentina y esmalte

La primera evidencia histológica de la formación de la lesión se presenta en el orificio de la fisura.

Con el tiempo se presenta cavitación de la fisura, a causa de la pérdida de soporte mineral y estructural del esmalte y la dentina adyacente.

En un momento se pensó que la formación de caries en fisuras comenzaba en la base de estás, y afectaba la superficie más profunda. Sin embargo, éste no es el caso sino son antes bien las vertientes que forman la parede la fisura lo primero en verse afectado

Signos para detección de caries

Selladores de BIS-GMA

Ablandamiento de la base del área

Varían en la forma de polimerización

Opacidad o pérdida de la translucidez normal adyacente a la foseta o fisura como evidencia de desmineralización o socavado

La presencia de caries se identifica cuando el explorador se detiene o resiste a la extracción después de su inserción en una foseta o fisura con presión firme a moderada.

Esmalte ablandado adyacente a la foseta y fisura, que se puede eliminar con explorador

El desarrollo de los selladores de fosetas y fisuras se basó en el descubrimiento de que, al grabar el esmalte con ácido fosfórico, aumenta la retención de los materiales de restauración de resina y se mejora en grado considerable su integridad marginal.

Autopolimerización (curación química)

Por polimerización fotoactivada (curado por luz visible

Tratamiento de restauración no traumática

Contraindicaciones para la aplicación de selladores

Son 5 los tratamientos opcionales para las fosetas y fisuras

Indicaciones para el uso de selladores

Tipos de restauraciones preventivas

  • Observación sola
  • Aplicación de selladores
  • Restauración preventiva con resina
  • Restauraciones preventivas con sellador y amalgama
  • Restauración compuesta con amalgama, ionómero de vidrio o resina compuesta para dientes posteirores

Duración de la restauración con amalgama en niños

Técnica Clínica: Aplicación de selladores y resturaciones preventivas con resina

Selladores de fosas y fisuras

Restauración Preventiva

Tratamiento de restauración no traumático

El indice de retención completa varía desde 92% después de un año hasta 28% después de 15 años. La incidencia de caries aumentó 4% después de tres años y a 31% a los siente años

Los índices de restauración completa y parcial fueron de 88 a 97% en las restauraciones con amalgama y sellador y de 76 a 95% en las restauraciones de resina compuesta y sellador.

Los ART que se aplican en superficles oclusales en niños tienen un índice poco menor que las de amalgama

Contaminación salival del esmalte grabad

En la actualidad se recomienda para la dentición permanente grabar por 20 segundos y para dientes deciduos 30 segundos, para piezas con fluorosis se extenderá

La saliva contamina el esmalte grabado y evita la penetración de la resina en las porocidades del esmalte

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