Introducing
Your new presentation assistant.
Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.
Trending searches
LA DYSHARMONIE DENTO MAXILLAIRE
Les arcades dentaires vont subir des changements dimensionnels :
➢ LARGEUR :
o Largeur intercanine augmente de +5 mm au maxill et de +3 mm à la mandibule.
o Largeur intermolaire augmente de +4 mm au maxill et de +2 mm à la mandibule (entre 6 et 8 ans).
o La distance intercanine s’accroît rapidement avec l’apparition des incisives permanentes, atteint son max avec la chute des canines temporaires, puis décroît légèrement de -1 mm.
➢ LONGUEUR :
o Déterminée par la distance entre 1 ligne tangente à la face vestibulaire des incisives centrales et une ligne tangente aux face distales des 2ème molaires temporaires ou 2ème prémolaires.
o La longueur d’arcade augmente lors de l’éruption des incisives, surtout au maxillaire. Cependant elle diminue 2 fois au cours de la dentition :
• D’abord avant l’éruption des 6
• Puis lors de la perte des molaires temporaires : c’est le Lee Way qui représente 0,9mm par côté au maxillaire et 1,7mm par côté à la mandibule.
Il en résulte que l’arcade est en moyenne plus courte à 18ans qu’à 4ans, surtout à la mandibule.
➢ PERIMETRE D’ARCADE
C’est la courbe unissant les points les plus mésiaux des premières molaires permanentes en passant par les cuspides vestibulaires des molaires temporaires ou des prémolaires, les pointes canines et les bords libres des incisives.
Selon MOORES, ces variations entre 5 et 18ans sont :
➢ Au maxillaire :
o +1,3mm chez les garçons
o +0,5mm chez les filles
➢ A la mandibule :
o -3,4mm chez les garçons
o -4mm chez les filles
En conclusion, durant la période orthodontique, soit de 5 à 18ans, la longueur et le périmètre d’arcade diminuent globalement tandis que la largeur intercanine augmente peu et se stabilise à partir de 10ans.
- Morphogenèse des arcades dentaires
Classification de Demogé
En 1972 il a définit différentes phases dans ce phénomène :
1. La phase de mise en place de la denture temporaire :
2. La phase de denture temporaire stable : Caractérisée par:
• la présence de diastèmes simiens dans les arcades de type I de Baume
• l’absence de diastèmes simiens dans les arcades de type II de Baume (aboutissant dans 84% des cas à une DDM par excès)
• la présence de diastèmes inter incisifs de Bogue
• des rapports d’occlusion des 2e molaires de lait définit par le plan terminal de Chapman
3. La phase de constitution de la denture mixte : Caractérisée par :
• l’éruption des 6 qui provoque une diminution importante des diastèmes simiens
• l’éruption des incisives => dette incisive compensée par la fermeture des diastèmes (inter incisifs et simiens), l’élargissement de l’arcade et la vestibuloversion des incisives.
4. La phase de denture mixte stable
5. La phase de constitution de la denture adolescente :
Remplacement des canines et molaires lactéales par les canines et prémolaires permanentes => crédit d’espace de 1,8mm au maxillaire
3,4mm à la mandibule. favorise la mise en place d’une cl I molaire
6. La phase de denture adolescente stable :
mise en place des 2e molaires et redressement des incisives inférieures.
7. La phase de constitution de la denture adulte jeune
8. La phase de denture adulte jeune stable
9. La phase de constitution de la denture adulte complète
10. La phase de denture adulte complète
.
DÉFINITION:
La DDM correspond à une disproportion entre la taille des dents (espace nécessaire), et la dimension des maxillaires (espace disponible). La continuité des arcades dentaires au niveau des faces proximales n’est plus assurée (CAUHEPE).
Ceci se traduira par un encombrement dentaire dans le cas de DDM par excès de matériel dentaire, ou par la présence de diastèmes dans la DDM par défaut de matériel dentaire.
La DDM peut être localisée au secteur antérieur, latéral ou postérieur
INTERÊT:
➢ Fréquence :
o BOUVET : ½ enfant présente DDM par excès
o TWEED : 70% à 80% des cas ont une DDM nécessitant des avulsions de dents définitives.
o 1er motif de consultation en ODF
➢ Diagnostic : La DDM entraîne un préjudice esthétique, fonctionnel (occlusal), carieux, ou parodontal
➢ Diagnostic différentiel entre DDM transitoire et DDM vraie
➢ Traitement : l’évaluation de la DDM est importante afin de poser une bonne indication d’extraction, déterminer la position de l’incisive mandibulaire et le moment optimal pour intervenir
La DDM peut être associée à d’autres dysmorphoses.
RAPPELS:
- Embryologie
➢ 6ème semaine IU : l’épithélium buccal s’épaissit, formant la lame dentaire, à partir de laquelle vont se différencier les bourgeons dentaires.
➢ Il existe cependant des différences chronologiques : les dimensions M/D des incisives et canines sont établies très tôt, bien avant celles des molaires.
➢ Ceci peut expliquer la raison pour laquelle les bourgeons dentaires se chevauchent nettement dans la région antérieure, alors que ceux des molaires sont alignés plus régulièrement.
➢ La croissance des parties antérieures des mâchoires avant la naissance ne semble pas excéder l’accroissement en largeur des dents antérieures
Introduction
définitions
adulte: Personne parvenue au terme de sa croissance
Tenir compte du vieillissement des T. mous, parodontaux (++) et articulaires
intérêt:
l'orthodontie de l'adulte représente une part grandissante de l'activité des praticiens, elle s'intègre dans un plan de ttt global pluridisciplinaire.
l'encombrement incisif fait partie des anomalies de position du système dentaire et se caractérise par un alignement incorrect des incisives. Il s'agit donc d'une perturbation esthétique du sourire, ainsi que de la fonctionnalité du guide ant.
La motivation de l'adulte est la plus part du temps esthétique et parfois fonctionnelle.
Particularités du patient adulte
L'ensemble des modification du paro rend les possibilité de défense et de réparation + difficiles et le tps de cica allongé.
Le renouvellement des fibres, + difficile et + lent aura pour conséquence une mobilité svt + importante pdt le ttt.
On assiste avec l'âge à des modif anat représentées ess par une réduction de hauteur de l'os alvéolaire.
La denture est souvent incomplète et la forme des dents est souvent alterée (fractures, abrasions, reconstitutions prothétiques)
La maladie paro est très frqte, les lésions articulaires sont souvent observées.
- Intensité de la force: STUTZMAN et PETROVIC ont montré que la vitesse de renouvellement de l'os alvéolaire était plus importante lors de l'application d'une force légère.
MELSEN: suggère de commencer le ttt avec des forces peu élevées et de poursuivre en augmentant la force appliquée.
- Déplacement du centre de résisitance: la réduction de la hauteur des crêtes alvéolaires entraîne un déplacement du centre de résistance vers l'apex
La réduction du support osseux va provoquer une augmentation du rapport moment/force donc un mouvement de version plus facile (effet cornet de glace de MESLSEN)
- Durée d'application de la force: STUTZMAN et PETROVIC: préconise des forces discontinues
FONTENELLE préfère utiliser des forces continues
meilleure motivation mais adaptation aux appareillages plus lente et plus douloureuse. L'interrogatoire initial doit préciser le motif de consultation
Objectif de ttt de la DDM :
- retrouver des contacts proximaux satisfaisants
- reconstruire une occlusion équilibré, en tenant compte du profil facial et des conditions paro initiales
Thérapeutique de la microdontie relative
En général la fermeture des diastèmes n’est pas souhaitable d’un point de vue fonctionnel et reste peu stable.
Il sera néanmoins possible, en fin de croissance, d’apporter une amélioration esthétique par des reconstitutions prothétiques dans le secteur antérieur.
Thérapeutique de la macrodontie relative
Principes thérapeutique:
- augmenter le périmètre d'arcade:
- distaler les molaires : FEB, Bumper
- conserver le lee way
- diminuer l'espace nécessaire : extraction, stripping (réduction amélaire proximale): selon BEGG, HUDSON et LINN, il serait ainsi possible de gagner de 1,75 à 5,25mm sur toute la circonférence de l’arcade.
Décisions thérapeutique:
-Denture mixte
- non transitoire: conserver le lee way
Indication: malocclusion de cl I, encombrement ++, biprotrusion, profil convexe, normoD, risque paro et dtr
Contre indication: Cl II, Cl III sq, hypo/hyperD, troubles fonctionnels, supraclusion I, DDM faible, profil concave
Ne se fait plus car difficile d'évaluer le décalage AP et le réel encombrement. Cette méthode aggrave le profil (alternative stripping DT)
Il n’existe pas de relation entre les gènes qui déterminent les dimensions du squelette et ceux qui déterminent celle des dents. Un enfant peut hériter des dimensions maxillaires d’un parent et des dimensions dentaires de l’autre.
Cette notion d’indépendance ou d’hérédité croisée, mise en relief par PONT, a été particulièrement démontrée par CAUHEPE.
Les maxillaires et le système dentaire sont indépendants d’un point de vue embryologique, phylogénique, ontogénique et pathologique :
➢ EMBRYOLOGIQUE
Les os et les muscles apparaissent avant le système dentaire et dérivent du mésenchyme. Les dents sont d’origine épithélio-conjonctive.
➢ PHYLOGENIQUE
La face tend à se réduire au cours de l’évolution des mammifères.
Le système dentaire se réduit de façon concomitante, mais plutôt en nombre qu’en volume.
Il semblerait que la réduction du squelette ait été plus importante que celle du système dentaire.
➢ ONTOGENIQUE
Le système dentaire et les maxillaires se développent à des rythmes différents.
➢ PATHOLOGIE
Il existe des maladies qui atteignent le système dentaire, mais pas le squelette et vice-versa (ex : maladie de CAP DE PONT).
Certains auteurs pensent que la DDM résulte d’un déséquilibre fonctionnel.
MOSS prétend que la croissance squelettique est d’abord dépendante de l’état fonctionnel des tissus mous, c'est-à-dire des matrices fonctionnelles.
CHATEAU pense qu’un dysfonctionnement de l’appareil masticateur comme la mastication unilatérale ou, bilatérale mais seulement en ouverture-fermeture, entraîne un sous développement des maxillaires, d’où une endognathie ou une endoalvéolie, et une macrodontie relative.
Selon PONT : La microdontie relative serait la conséquence d’une macroglossie et donc d’un hyper fonctionnement lingual.
En denture adulte
- sans extraction:
- avec extraction: indiquée en fonction de
1/ localisation de la DDM : - ant: ext 1°PM
- moy: ext 2°PM
- post
2/ esthétique: les avulsions peuvent être indiquée pour des raisons orthodontiques et contre indiquée par l'esthétique du patient: en effet, les avulsions associées à un recul ou un redressement des I, auront un retentissement direct sur le profil et le volume labial. Le repositionnement de l'i mand peut être envisagé par l'avulsion es 1°PM, mais il y a rupture de la ligne des collets avec un contact 3/5 (5 plus petite donc inesthétque)
- indication d'extraction des 1°PM : biproalvéolie associée à une inocclusion labiale/ biprochéilie assoc à un profil convexe
- contre indication: profil concave, rétrusif, lèvres fines, ANL ouvert, SLM marqué, signes de Noffel
3/ typologie verticale: Phillippe "les avulsions permettent au mieux de ne pas aggraver le SV".
-HyperD: Il est déconseillé de distaler les molaires > chez l'hyperD au risque de provoquer une ouverture de l'angle goniaque. il faudra extraire le plus post possible : 2°PM favorise l' approfondissement de la C de Spee (favorable chez l'hyperD)
- HypoD: ne pas aggraver la typologie en fermant le compas mand, eviter d'avulser mais si DDM ++ il faut extr le plus ant possible (attention au profil), l'extr de la 1°PM favorise le nivelement de la C de Spee (fav chez l'hypo),
4/ Classe dtr, sq
- 4> et 5<: cas de Cl II1 face longue, mésialisation molaire pour obtenir la cl I, protrusion Mx
- 5> et 4<: Cl III sq, repositionnement i mand pour obtenir la Cl I molaire
rq: le contraire en cas de ttt ortho-chir pour la DAD
l'extraction des 5< et > de + en + adaptée
5/ etat endo des dts
Si la DDM est ++ et que les molaires sont délabrées et Pm saine on favorise l'extr des molaires
1/ encombrement physiologique (d'origine génétique type 1 selon SCHWARZ)
- l'encombrement peut être un symptôme de DDM par excès (macrodontie relative)
- anomalie de topogenèse, de nombre : avec dystopie primitive, rotation, persistance de dent lactéale, éruption tardive, présence de dents surnuméraires...
- DDD, anomalie de taille : une DDD par excès mand peut entraîner un encombrement qui peut laisser penser à la présence d'une DDM
2/ encombrement acquis (type 2 et 3 selon SCHWARZ)
- aggravation avec le temps d'un trouble existant par des facteurs neuro-musculaires :
- aggravation par la croissance tardive:
- secondaire à un ttt orthodontique
- secondaire à une poussée dentaire tardive
- secondaire à une maladie parodontale
o En denture mixte stable, constitution de la denture ado (8 à 12)
au niveau I: encombrement, rotation, dénudation, mobilité dt inf en Vposition,
signe de QUINTERO (distoversio des IL), déviation milieu inter I
o En denture permanente
Rotation MV de la 7, inclusion de la 7 sous le bombé distal de la 6, encombrement tertiaire dû à la poussée mésialante des 8
Selon CAUHEPE les dents se placent comme elles le peuvent : en rotation, linguo ou vestibuloposition, canines ectopiques, incisives en éventail, protrusions, inclusions, récessions gingivales au niveau d’une incisive mandibulaire.
Ces signes seront aggravés par une hypo ou une hypertonie musculaire labiale ou la présence de parafonctions.
➢ Radiographie panoramique
Elle nous permet d’avoir une vue d’ensemble sur la position des germes et l’axe général des dents évoluées. On peut noter :
o Le signe de QUINTERO
o La superposition de plusieurs germes dentaires,
o La mauvaise orientation de germe dentaire,
o La rhyzalyse de deux dents temporaires par une seule dent permanente,
o L’axe du germe de la canine définitive est mésioversé avec diminution de son espace d’évolution sur l’arcade et distoversion de l’incisive latérale (surtout au maxillaire).
o Version distale importante des germes des deuxièmes ou troisièmes molaires.
o Inclusion germes 2°PM par Mversion des 6
➢ Téléradiographie de profil
Selon RICKETTS, la projection du germe de la canine mandibulaire très en avant à l’intérieur de la symphyse, la persistance de l’inclinaison des germes des molaires malgré l’imminence de leur éruption, l’image superposée des germes de troisièmes molaires sur les faces distales de deuxièmes molaires, sont autant de signes d’une DDM.
Selon lui, la distance entre la face distale de la première molaire permanente et la perpendiculaire à Francfort tangente à la partie postérieure de la fente ptérygo-maxillaire doit être égale à l’âge de l’enfant + 3mm à partir de 7ans (si inf c'est une contre indication à la distalisation)
PRONOSTIC DE LA DDM
SANS TRAITEMENT
➢ Conséquences au niveau dentaire : carie, abrasion, inclusion.
➢ Conséquences au niveau squelettique : pb de croissance des BO en cas de DDM couplée à un verrouillage occlusal
➢ Conséquences au niveau parodontal : rétention plaque, proximité radiculaire, manque de GA
➢ Conséquences au niveau occlusal : risque d'apparition de DAM, latéroD, proglissement
➢ Conséquences au niveau psychique : impact esthétique ant (ne pas oser sourire)
AVEC TRAITEMENT
➢ Pronostic fonctionnel bon car ttt permet la mise en place d'une occlusion fonctionnelle; risque de récidive par réouverture partielle des espaces d'extraction
➢ Pronostic esthétique variable: défav si extr chez hypo à profil concave
➢ Pronostic dentaire : risque de carie et proximité radiculaire dans le cas de stripping.
CONCLUSION:
1/ sans autre anomalie associée : stripping et ttt multibagues classiques
- principe et méthode:
- indication:
- contre-indication:
+ l'indice est élevé et + la forme anat coronaire est triangulaire et + elle est suceptible d'être réduite mésio-distalement
si l'indice est faible: risque de proximité radiculaire et le site de meulage sera plus proche de la pulpe
Les mesures de BOUVET : constituées par les angles formés par l’axe de chaque première molaire permanente et le plan occlusal : en cas de DDM, ils se rapprochent de 80° au maxillaire et de 90° à la mandibule.
➢ Indice de NANCE
Concerne la mandibule en denture permanente.
Il determine la DDM apparente en comparant
EN: somme des diamètres mésio-distaux de chacune des 10 dents antérieures
ED: perimètre d'arcade à partir de la face mésiale des 6 en faisant abstraction des malpositions locales.
DDM apparente= ED - EN
La DDM totale sera obtenue en tenant compte des facteurs suivant:
- le lee way pour la denture mixte = 0,9 * 2 au max et 1,7 * 2 à la mand.
- le redressement des molaires Mversées (+1mm)
- le repositionnement incisif inf (TWEED : FMA,FMI; RICKETTS: i/APog; STEINER: chevrons, règle de Holdaway) ils sont tous d'accord pour dire que l'i inf doit être centrée dans la symphyse et repositionnement doit tenir compte des tissus mous et l'esthetique du patient : donc pas forcément i à 90°)
- Nivellement de la courbe de SPEE il sera donc nécessaire d'allonger le périmètre d'arcade d'une distance d (nécessaire au nivelèment de la courbe de SPEE)
Indice de BALDRIDGE
0,48 x ( Dr + D1 – 0,51 )
D = -------------------------------------
2
où Dr et D1 représentent la distance à droite et à gauche de la partie la plus profonde de la courbe de Spee au plan occlusal.
ANALYSE DE L'ESPACE TOTAL SELON TWEED -MERRIFIELD (Céphalo + moulages)
L'arcade est divisée en 3 zones, on determine ainsi le siège du déficit:
- ZONE ANT: C à C, La DDM tient compte de :
- encombrement I-C : ED-EN
- repositionnement i
- modification des T mous ( total chin- upper lip= quantité de repositionnement labial nécessaire à l'harmonisation du profil sous nasal)
2/avec une ou plusieurs anomalies associées
- extraction d'une incisive mandibulaire indiquée
- en cas d'encombrement incisif mand compris entre 4 et 6mm avec une arcade max harmonieuse et accompagnée d'une classe I parfaite
- c'est aussi un compromis acceptable en cas de DDD ant par excès mand relatif
-avantages: diminution de la durée du ttt, peu de mvt dtr ce qui préserve le paro et prévient le risque de RR, conservation du profil esthétique,
-conséquences: création d'un surplomb, la création d'une DDD ant par excès max, apparition de certains inconvénients esthétiques comme l'élargissement de l'espace interdentaire, risque d'aggravation de la supraclusion, le praticien doit veiller a maintenir la distance inter canine , nécessité d'une contention prolongée
- critères de choix de l'incisive à extraire:
- extraction asymétrique d'autres dents
Pour DEBLOCK les asymétries d'origine dtr sont caractérisées par une asymétrie de l'encombrement le ttt sera donc réalisé à l'aide d'une mécanique asymétrique ou d'extractions asymétriques
Ce ttt se fait par un jeu différentiel entre perte d'ancrage et renfort d'ancrage afin de corriger la position du milieu inter incisif mand en évitant de distaler la molaire (très limitée à la mand).
L'extraction d'une seule PM est indiquée dans les cas de cl II subdivision ou cl III subdivision du côté opposé à la déviation du milieu incisif.
L'extraction d'une PM à chaque arcade est indiquée lors de déviations des 2 milieux du même côté de la ligne sagittale médiane.On obtient une Cl I bilatérale avec des hémi arcades plus courtes d'un côté.
- Conséquences: mastication unilat, DDD thq, Cl II thq et Cl III thq assure une bon guide ant mais une instabilité post
utilisation d'un ancrage différent: mini vis pour distaler les molaires en cas d'encombrement ant modéré; pour éviter les extractions
- ZONE MOYENNE (4, 5, 6) la DDM tient compte de :
- encombrement prémolo-molaire
- espace nécessaire pour niveler la courbe de Spee
- la correction du décalage sagittal
- ZONE POST (7, 8) la DDM tient compte de :
- encombrement post
- espoir de croissance : 3mm/ an / arcade jusq'a 14 ans pour es filles et 16 ans pour les garçons
déficit total= déficit ant + moy+post
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Pour la microdontie relative
➢ - Anomalie basale et alvéolaire :Proalv, prognathie, exoalv ou exognathie provoquant une augmentation de l’espace disponible et qui peuvent faire penser à une microdontie relative.
- Anomalie de forme ou de nombre :La présence de dents naines, de dents incluses ou d’agénésies
Pour la macrodontie relative
➢ La DDM transitoire :
Il existe une différence entre le rythme de l’évolution dentaire et le rythme de croissance des maxillaires. Lorsque l’évolution dentaire est en avance par rapport à l’évolution osseuse, il peut apparaître un encombrement qui se résoudra spontanément ultérieurement.
➢ La Dysharmonie Dento-Dentaire (DDD) :
Son étiologie est d’ordre génétique. C’est une disproportion de volume entre les dents des arcades maxillaires et/ou mandibulaires. Il en résulte des troubles de l’occlusion statique avec ou sans trouble de l’occlusion dynamique. La DDD peut être symétrique ou dissymétrique.
Nous citerons pour mémoire l’analyse de BOLTON permettant le diagnostic de la DDD.
➢ Les mésiopositions :
o Primitives
Elles sont dues à une brachygnathie, biproalvéolie ou biprognathie.
o Secondaires
Elles sont généralement monomaxillaires, dues à des caries proximales importantes, à des avulsions prématurées de dents temporaires ou à une proalvéolie due à la succion du pouce par exemple.
➢ Les dents surnuméraires :
Leur présence devra être recherchée en cas de diastèmes interincisifs, de persistance d’une dent temporaire malgré l’évolution sur l’arcade de sa dent de remplacement, de version ou de rotation dentaire sans cause apparente de voussure anormale, d’inflammation ou de douleurs inexpliquées.
➢ Anomalie basale ou alvéolaire :
Rétroalvéolie, rétrognathie, endoalvéolie, endognathie.
3/ TTT ORTHO CHIR
la distraction symphysaire a été proposée pour préserver le capital dtr
l'expansion max est frqmt utilisée mais l'expansion mand est inefficace et récidivante
le protocole ortho chir comprend:
- une préparation ortho pré-chir
- une chir (ostéotomie symphysaire et pose du distracteur)
- une période de latence (5 à 7 jours)
- une période d'activation (1mm/j en deux fois)
- suivie d'une période de consolidation (3mois) pdt laquelle le ttt orthodontique peut être repris
La distance inter-canine peut ainsi augmenter de 3,4 à 6,8mm et corrige de ce fait l'encombrement ant
4/ TTT NON ORTHODONTIQUES : facettes et reconstitutions prothétiques fixées
Les axes dtr sont modifiés lors des préparations prothétiques
Les préparations sont contre indiquées en cas d'encombremement important sans ttt ortho préalable
L'indication est le plus souvent posée en cas de malpositions mineures avec un guide ant atypique
Mais c'est une solution qui reste rare
CONTENTION
La contention sera définitive puisque les remaniements histophysiologiques et le processus de cicatrisation sont ralentis avec le vieillissement des tissus.
Les différents types de contention:
- amovible : transitoire chez l'adulte (exemple maintien espace pour futur implant)
- fil collé: la plus utilisé
- attelles de composite fibré: peuvent être réalisée avec des fibres de polyéthylène ou en fibre de verre
- contention coulée collée: structure métallique qui englobe les faces linguales et proximales des dents et qui peut remplacer 1 ou +sieurs dt