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Ana Raquel Fernandes Pires

Instituto Superior de Ciências da Saúde

Departamento de Ciências Dentárias

Anestesia Intraóssea.

Uma Revisão Sistemática.

Anestesia Intraóssea

Procedimento:

Anestesia superficial da mucosa com algumas gotas de solução

A anestesia adequada é fundamental num tratamento dentário. Sendo assim, compete ao Médico Dentista determinar a melhor metodologia para atingir o objetivo pretendido.

INTRODUÇÃO

Perfuração do córtex do osso até ao osso esponjoso

O anestésico é depositado diretamente no osso esponjoso

Anestesia Intraóssea

A anestesia intraóssea é uma técnica cada vez mais utilizada, tendo poucas complicações relatadas. Foi desenvolvida com o objetivo de efetuar uma anestesia com efeito clínico máximo e efeitos colaterais mínimos.

A porosidade do osso permite a rápida difusão do fármaco e início imediato da anestesia profunda

NR Autor Ano País Amostra Tipo de Anestesia

Para a seleção da amostra foram tidos em consideração os seguintes critérios de inclusão:

1 Coggins R et al 1996 EUA 40 Stabident

2 Dunbar D et al 1996 EUA 40 Stabident

3 Reisman D et al 1997 EUA 48 Stabident

Eficácia

4 Replogle K et al 1997 EUA 42 Stabident

Dor/Desconforto

5 Reitz J et al 1998 EUA 38 Stabident

RESULTADOS

6 Nusstein J et al 1998 EUA 51 Stabident

Ritmo Cardíaco

7 Parente SA et al 1998 EUA 37 Stabident

Tempo de Latência

8 Guglielmo A et al 1999 EUA 40 Stabident

9 Gallatin E et al 2000 EUA 48 Stabident

Dormência dos tecidos moles

10 Gallatin E et al 2000 EUA 40 Stabident

Tempo de latência

OBJETIVOS

MATERIAIS E MÉTODOS

11 Stabile P et al 2000 EUA 48 Stabident

12 Nusstein J et al 2003 EUA 33 Stabident

13 Wood M et al 2005 EUA 20 Stabident

Eficácia

14 Prohic S et al 2005 Bosnia e 98 Stabident

Herzegovina

15 Sixou J et al 2005 França 82 Quicksleeper

16 Bigby J et al 2006 EUA 49 Stabident

Ritmo Cardíaco

17 Remmers T et al 2008 EUA 30 Intraflow

Procedimentos de recolha de dados:

Histograma da média da Idade dos participantes dos estudos em análise

18 Jensen J et al 2008 EUA 85 X-Tip

19 Susi L et al 2008 EUA 81 Stabident

20 Remmers T et al 2008 EUA 30 Intraflow

21 Sixou J et al 2008 França 181 Quicksleeper

Dor/Desconforto

Os dados foram recolhidos através da consulta online de artigos científicos, nomeadamente os resultados das respetivas investigações que preenchiam os critérios de inclusão para esta revisão sistemática.

22 Sixou J et al 2009 França 55 Quicksleeper

10

8

6

23 Ozer S et al 2012 Turquia 40 Quicksleeper

Frequência

24 Penarrocha O et al 2012 Espanha 100 Stabident

A elaboração deste estudo tem como objetivo rever a literatura atual sobre a AI;

Comparar a Anestesia Convencional com a Anestesia Intraóssea segundo os parâmetros:

  • Eficácia;
  • Dor/desconforto;
  • Ritmo cardíaco;
  • Tempo de latência;
  • Dormência dos tecidos;

25 Verma PK et al 2012 Índia 20 X-Tip

26 Zarei M et al 2012 Irão 40 X-Tip

27 Beneito BR et al 2012 Espanha 30 Quicksleeper

4

2

0

28 Pereira LAP et al 2013 Brasil e Ing 60 X-Tip

29 Razavian H et al 2013 Irão 40 X-Tip

30 Bhuian AC et al 2014 Índia 30 X-Tip

31 Idris M et al 2014 Índia 60 X-Tip

Limitações de estudo:

Gráficos e tabelas Testes de Hipóteses

com os resultados

0 10 20 30 40 50

Amostra:

12 artigos

Idade mínima: 8;

Idade máxima: 40;

Idade média: 27,89;

Desvio padrão: 8,762.

31 artigos

O presente estudo empírico teve por base uma amostra de conveniência.

Procedimentos de análise dos dados:

Idade dos participantes

10 artigos

31 artigos

Eficácia

Dor/Desconforto

Ritmo Cardíaco

Tempo de latência

Dormência dos tecidos

31 artigos

Revisão Sistemática com Metanálise;

Trabalhos de campo pesquisados entre 1996 e 2014;

Artigos de Língua Portuguesa e Inglesa;

Bases de Dados: Pubmed e ScienceDirect;

Palavras chaves: “Intraosseous anestesia dentistry”, “Anesthetic efficacy”, “Anesthesia technique”, “effect of intraosseous anestesia”;

Pesquisados livros e revistas científicas na biblioteca Almeida Garrett e na empresa Sinusmax.

Critérios de seleção:

Palavra chaves:

“Intraosseous anestesia”;

Palavra chaves

“Intraosseous anestesia dentistry”;

Critérios de inclusão;

Exclusão de estudos realizados em animais;

Exclusão de artigos de Revisão;

Pubmed ScienceDirect

265 4.122

109 1.054

33 22

31 21

29 18

Recorreu-se ao uso de tabelas e gráficos, com os respectivos dados estatísticos, que são antecedidos da respetiva análise.

A análise dos dados foi realizada por estatística descritiva, através do software SPSS-22.0 (Statistical Package for the Social Sciences). Tendo em consideração o cumprimento dos critérios necessários para a realização de testes de hipóteses paramétricos, conclui-se que a amostra não segue uma distribuição normal, pelo que foi utilizado o Teste de Wilcoxon;

16 comuns; N= 31

Ritmo Cardíaco da Anestesia Convencional e da Anestesia Intraóssea

Os resultados desta revisão sistemática revelam relativamente à Eficácia (Sucesso) uma prevalência da Anestesia Intraóssea (90,00%) relativamente à Anestesia Convencional (61,67%).

Foi aplicado o teste de Wilcoxon para o Sucesso (p=0,003) e para o Insucesso (p=0,028) demonstrando ambos diferenças estatisticamente significativas entre os resultados.

Eficácia (Sucesso e Insucesso) da Anestesia Convencional e da Anestesia Intraóssea

Relativamente à Dor/Desconforto os resultados indicam uma maior percentagem “sem dor” (58,76%) da Anestesia Intraóssea, face à Anestesia Convencional (44,36%).

Após análise do Teste de Wilcoxon para a Dor/desconforto obtivemos “sem dor” (p = 0,248), “dor suave” (p =0,114), “dor moderada” (p =0,059) e “dor severa” (p =0,655) não demonstrando diferenças estatisticamente significativas.

Ritmo Cardíaco (Batimentos/minuto) dos participantes:

Anestesia Intraóssea (M=85,67) ;

Anestesia Convencional (M=78,33).

DISCUSSÃO

TESTE DE WILCOXON

DOR/DESCONFORTO DA ANESTESIA CONVENCIONAL E DA ANESTESIA INTRAÓSSEA

Eficácia/Sucesso:

Anestesia Intraóssea (90,00%);

Anestesia Convencional (61,67%).

Eficácia/Insucesso:

Anestesia Convencional (38,50%);

Anestesia Intraóssea (14,44%).

TESTE DE WILCOXON

EFICÁCIA (SUCESSO E INSUCESSO) DA ANESTESIA CONVENCIONAL E DA ANESTESIA INTRAÓSSEA

Dor/Desconforto (Sem dor, dor suave, dor moderada e dor severa) da Anestesia Convencional e da Anestesia Intraóssea

Tempo de latência em minutos após administração de Anestesia Convencional e de Anestesia Intraóssea

Os resultados revelam relativamente ao Ritmo Cardíaco (Batimentos/minuto) dos participantes expostos à Anestesia Intraóssea (M=85,67) valores superiores face à Anestesia Convencional (M=78,33).

No que diz respeito ao Tempo de Latência da atuação da Anestesia Convencional e da Anestesia Intraóssea, verificou-se que este é superior na Anestesia Convencional (7,50 min) face ao Tempo de Latência da Anestesia Intraóssea (3,38 min).

Dor/Desconforto dos participantes:

“Sem dor” com Anestesia Intraóssea em (58,76%);

"Sem dor" com Anestesia Convencional (44,36%);

Podemos ainda observar que os resultados indicam uma menor percentagem de participantes que revelam ter algum grau de dor (suave, moderada ou severa) na Anestesia Intraóssea.

CONCLUSÃO

Valores médios do Tempo de Latência:

Anestesia Convencional (M=7,50);

Anestesia Intraóssea(M=3,38).

Foi ainda analisada a intensidade da Dormência dos Tecidos sob a ação da Anestesia Convencional ou da AI, contudo o número de estudos que exploraram esta variável é muito reduzido, não permitindo nesta revisão aferir valores minimamente representativos.

Embora os resultados da AI provenham de estudos provenientes de diferentes técnicas e equipamentos, são unânimes em demonstrar as vantagens em relação à Anestesia Convencional.

A Anestesia Intraóssea apresenta diversas vantagens durante um tratamento deixando o Médico Dentista seguro e confiante e o doente mais tranquilo e cooperante.

11. Nusstein J, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers W.Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection of 2% lidocaine with 1:100.000 epinephrine in irreversible pulpits. Journal of Endodontics, 1998, 24 (7): 487-91

12. Parente SA, Anderson RW, Herman WW, Kimbrough WF, Weller RN. Anesthetic efficacy of the supplemental intraosseous injection for teeth with irreversible pulpitis. Journal of endodontics, 1998, 24 (12): 826-828.

13. Guglielmo Anna, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers W. Anesthetic efficacy and heart rate effects of the supplemental intraosseous injection of 2% mepivacaine with 1: 20,000 levonordefrin. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 1999, 87 (3): 284-293.

14. Gallatin Eric, Stabile P, Reader A, Nist R, Beck M. Anesthetic efficacy and heart rate effects of the intraosseous injection of 3% mepivacaine after an inferior alveolar nerve block. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 2000, 89. (1): 83-87.

Tendo em conta todos os estudos analisados, verificou-se uma grande variância dos resultados da AI em relação à Anestesia Convencional, essencialmente na Eficácia e no Tempo de Latência. Esta variação deve-se, provavelmente, à proximidade do líquido anestésico que ao ser colocado no osso esponjoso permite concentrações superiores. Também o fato de ser administrada a anestesia fora da zona inflamatória, esta não sofre alterações de PH contornando e bloqueando todas as aferências à zona inflamada.

BIBLIOGRAFIA

1. Coggins R, Reader A, Nist R, Beck M, Meyers WJ. Anesthetic efficacy of the intraosseous injection in maxillary and mandibular teeth. Oral Surgery Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology, and Endodontology, 1996, 81 (6): 634-641.

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