Adultos

Desnutrición

• Es el resultado de un aporte inadecuado de energía, proteínas y otros nutrimentos, lo que ocasiona efectos adversos en la composición y funcionamiento corporal.
• Su origen puede ser primario (consumo inadecuado de alimentos) o secundario a alguna enfermedad (disminución en el consumo, inadecuada absorción o utilización de los nutrimentos, así como un aumento en los requerimientos o incremento en su pérdida).

Situaciones en que la población adulta puede padecer desnutrición:

• Hambrunas.
• Alcoholismo y drogadicción
• Enfermedades
• Hospitalización
• Culto a la delgadez
• Marasmo
• Agotamiento de la proteína esquelética y la grasa pero la conservación de la albumina sérica
• Kwashiorkor
• Desnutrición con edema, con reducción visceral y albúmina sérica disminuida, puede haber conservación de las medidas antropométricas.
• La desnutrición afecta la función inmunitaria, lo que favorece la presencia de procesos infecciosos, que tienen un efecto catabólico y anorexigénico lo que conlleva a desnutrición, lo que continuará en deterioro de la función inmunitaria.
• Perpetua el circulo vicioso.
• Desnutrición y tuberculosis
• Adultos con desnutrición: alcohólicos, adictos a drogas, indigentes, y los individuos infectados con el VIH.
• Desnutrición, tuberculosis y VIH
• Incremento del gasto energético, disminución en la absorción de nutrimentos, aumento en la producción de citocinas pro inflamatorias con actividad lipolítica y proteolítica.
• El tratamiento depende de la causa y tipo de desnutrición.
• En individuos hospitalizados evitar que ocurra pérdida de peso y mantener las reservas de proteínas corporales.
• Ajuste de energía: Variable
• Estado hipermetabólico las proteínas van 15 al 20% del GET.
• Situaciones de hambruna ofrecer dieta baja en proteínas. 8.5%

• La distribución de los macronutrimentos puede variar según el tipo de dieta, pero se ha visto que a largo plazo los resultados son similares.
• La dieta hiperproteica incrementa a muy largo plazo el riesgo de mortalidad total y cardiovascular, sobre todo si la proteína es de origen animal.
• Proteína por encima de 1.05 gr/kg
• La actividad física con una duración mínima de 45 minutos tres días a la semana en, combinación con una dieta baja en grasas produce mayor perdida de peso (5.10 a 8kg), en comparación a dieta sola (4 a 5.10kg), en un periodo de 12 meses.

Uso de cafeína

Tratamiento médico

• En pacientes con sobrepeso y obesidad en los que el tratamiento nutricional y la actividad física no han tenido resultados favorables.
• En pacientes con obesidad, con o sin comorbilidades.
• En pacientes con sobrepeso, con una o más comorbilidades
• Debe haber una pérdida de peso de 2kg en 4 semanas, sino serán considerados como NO RESPONDEDORES
• Exitosa si hay pérdida de peso del 10% en 6 meses, sin efectos adversos graves.

Tratamiento quirúrgico

• Pacientes con IMC mayor de 40
• Pacientes con IMC mayor de 35
• Ambos con alto riesgo de morbilidad y mortalidad.
• Tratamiento: actividad física, nutricional y farmacológico sin resultados después de 6 meses.
• El procedimiento quirúrgico reduce el tamaño del estomago y restringen la ingesta ó producen malabsorción al crear una derivación de una parte del intestino delgado.
• Pacientes con elevada motivación a seguir las pautas después de la operación para prevenir el inicio de complicaciones postoperatorias y prevenir deficiencias nutricionales a largo plazo.

• Es la droga psicoactiva de uso más extendida, actúa como un estimulante del sistema nervioso central, con lo cual provoca estados de alerta y vigilia.
• Puede ocasionar síndrome de abstinencia si se deja de consumir, así como si se consumo en exceso: dolor de cabeza, irritabilidad, insomnio, nerviosismo, excitación, rubor, aumento de la diuresis, contracciones musculares involuntarias y dolor muscular, entre otros.
• Se ha vinculado con un incremento en el riesgo de desarrollar osteoporosis, ya que la cafeína causa una mayor perdida de calcio a través de la orina y las heces. Este efecto se contrarresta si se agrega una cucharadita de leche al café.
• El consumo de 250 mg de cafeína provoca vasoconstricción, disminuyendo el flujo sanguíneo de 20 a 30% por este motivo la cafeína se emplea para tratar la migraña
• La cafeína se ha relacionado con un mejoramiento en el desempeño deportivo:
• Incremento en las concentraciones plasmáticas de ácidos grasos libres, cortisol y epinefrina . Mayor utilización de estos ácidos grasos libres, con una reducción de la tasa de glucogenólisis muscular. Además aumento en las concentraciones de dopamina.
• Su uso esta regulado mas no prohibido en deportes de competencia por el Comité Olímpico Internacional.

Factor de riesgo de mortalidad a nivel mundial

1.- Hipertensión arterial (13%)

2.- Consumo de tabaco (9%)

3.- Exceso de glucosa en sangre (6%)

4.- Inactividad física (6%)

5.- Sobrepeso y obesidad (5%)

Actividad física

• Reduce el riesgo de enfermedad prematura y enfermedades crónicas.
• Mínimo 150 minutos de actividad física aeróbica moderada la semana
• E incrementar gradualmente hasta acumular 300 minutos a la semana.
• Mínimo 75 minutos de actividad física aeróbica vigorosa a la semana.
• E incrementar gradualmente hasta acumular 150 minutos a la semana.
• Sesiones de 10 minutos como mínimo.

Vegetarianismo

• Los adultos que acostumbran una dieta vegetariana tienen mayor conciencia sobre su salud y suelen adoptar estilos de vida considerados mas saludables.
• Se asocia con motivos religiosos o filosóficos, con pretensiones de mantener o mejorar la salud, disminuir el riesgo de enfermedades crónico degenerativas y perder peso.
• En dietas vegetarianas estrictas se incrementa el riesgo de desarrollar deficiencia y de nutrientes, sobre todo vitamina B12 y ácido fólico.
• Se relaciona con concentraciones altas de homocisteína y un mayor riesgo de desarrollar enfermedad vascular.

Consumo de suplementos

• Los adultos los usan cada vez mas frecuentemente buscando complementar su alimentación, enfrentar los daños causados por la contaminación y mantenerse saludables o prevenir problemas de salud, entre otros argumentos.
• Los consumidores son individuos con IMC y perímetro de cintura mas bajos, físicamente mas activos , con concentraciones sanguíneas adecuadas de varios nutrimentos , consumen mayor cantidad de frutas, verduras, cereales y pescado, además de que ingieren menos bebidas alcohólicas y no fuman.
• Su consumo se asocia con un estilo de vida saludable, lo que lleva a pensar que quienes recurren a estos productos son los que menos lo necesitan.
• El consumo excesivo de algunos nutrimentos puede tener efectos adversos en la salud. Consultar en la historia clínica.

Síntomas del síndrome climatérico

La pancreatitis aguda grave es significativamente mas frecuente en pacientes con obesidad: 2.9

La obesidad es un factor de riesgo para presentar complicaciones locales y sistémicas en pancreatitis, e incrementar el riesgo de mortalidad.

Existe una elevada prevalencia de trastornos del sueño en personas con obesidad. La apnea obstructiva del sueño se encuentra en la mayoría de las personas con obesidad.

La obesidad esta presente en el 30 al 75% de pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos. Existe una relación positiva entre el IMC preconcepcional y el riesgo de preclampsia. Este riesgo se duplica por cada 5.7 kg/m2 en el IMC preconcepcional.

Vasomotores:

Se deben a la disminución drástica en la concentración de hormonas esteroides sexuales, que se presenta en 30% de los casos incluso antes de que inicien las alteraciones menstruales y tiene una duración promedio de 4 años.

• Fatiga (45%)
• Mialgia (45%)
• Cefalea (30%)
• Diaforesis profunda
• Disminución de la autoestima

Menos frecuentes:

• Insomnio
• Pérdida de la memoria
• Irritabilidad
• Depresión
• Condicionados por factores socioculturales.

Enfermedad cardiovascular

En el climaterio la enfermedad cardiovascular representa la segunda causa de mortalidad, y esta relacionada con enfermedades intercurrentes, como la obesidad, la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial.

Incrementa tres veces mas el riesgo de presentar infarto al miocardio y dos veces más la posibilidad de morir por este evento.

Aumento en la resistencia a la insulina.

Las mujeres que presentan síndrome metabólico en el climaterio tienden a consumir alimentos con alta densidad energética (lácteos enteros, alimentos fritos) y mayor cantidad de hidratos de carbono refinados.

Promover la práctica de actividad física y el consumo de una dieta correcta.

Osteopenia

Enfermedad caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la micro arquitectura el tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada, con el consecuente aumento en el riesgo de fractura.

Factores de riesgo modificables:

• Tabaquismo
• Bajo peso (IMC menor de 19)
• Deficiencia de estrogenos
• Menopausia temprana (menos de 45años)
• Escaso consumo de calcio
• Caídas recurrentes
• Actividad física insuficiente.

Factores de riesgo no modificables:

• Historia personal de fracturas
• Fracturas en familiares de primer grado
• Origen caucásico o asiático
• Edad avanzada (mayor de 65 años)
• Ser mujer.

Osteoporosis se identifica en la 5ta década de la vida, pero la densidad mineral ósea se alcanza en los primeros 20 años.

• Alimentación en los primeros años de vida
• Cantidad de actividad física
• Magnitud del estímulo estrogénico
• Carga genética.

TRATAMIENTO

• Terapia de reemplazo hormonal individualizado.
• Dieta para disminuir el riesgo aterogénico
• Osteoporosis:
• Alimentos ricos en calcio
• Ejercicio regular
• Prevención de caídas
• Disminución o eliminación del consumo de tabaco y alcohol

Recomendación alimentaria

Nutrimentos inorgánicos.

• El tabaco contiene metales tóxicos, como el arsénico, el níquel y el cadmio, que se depositan en los tejidos.
• El cadmio compite con el zinc, el cobre y el hierro por sitios de absorción en la mucosa intestinal. Además disminuye la biodisponibilidad del selenio.
• El tabaquismo se asocia con un incremento de las concentraciones sanguíneas de plomo.

Efectos sobre el metabolismo

Los fumadores tienden a tener un IMC menor que los no fumadores.

Quienes dejan de fumar tienden a ganar peso:

• incremento en el consumo de energía
• disminución en la actividad física
• aumento en la actividad de la lipoproteinlipasa,
• disminución del gasto energético en reposo.
• reducción en la oxidación de las grasas

Aterogénesis y riesgo de enfermedad cardiovascular.

• En los fumadores este riesgo esta aumentado, el estrés oxidativo que favorece la disfunción de las celulas endoteliales e incrementa la agregación plaquetaria. Y la menor concentración de antioxidantes.
• Concentraciones menores de ácido fólico y vitaminas B6 y B12 con el consecuente aumento de la homocisteína y mayor riesgo cardiovascular.
• Mayor consumo de grasas saturadas con elevación de colesterol.

Glucemia

• El tabaquismo puede causar elevaciones transitorias de las concentraciones de glucosa e impedir la sensibilidad a la insulina, así mismo las concentraciones de hemoglobina glucosilada tienden a estar mas altas.
• Riesgo mayor de desarrollar diabetes.

• Consumo de granos enteros y cereales integrales mínimo 3 raciones al día.
• Dieta rica en frutas y vegetales
• Dieta mediterránea puede ser útil para el control de peso.
• Reducción en el consumo de bebidas azucaradas
• Usar el agua como bebida de primera elección.
• Disminución en el consumo de alimentos de alta densidad energética.
• Disminuir el consumo de alcohol
• Consumo de ácidos grasos trans lo mas bajo posible (<1% de las calorías totales)
• Consumir menos de 300mg de colesterol al día.
• Disminuir el consumo de grasas sólidas y azucares agregados

Clasificación del Periodo reproductivo y post reproductivo en 7 etapas.

Transición a la menopausia

Riesgo de reflujo gastroesofágico

Inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual.

Incremento de la hormona folículo estimulante pero no de la hormona luteinizante.

Termina con el ultimo ciclo menstrual confirmado, luego de transcurridos doce meses sin menstruaciones.

Menopausia temprana

• Sobrepeso: 1.43
• Obesidad: 1.94
• El riesgo de adenocarcinoma esofágico para pacientes con obesidad es de 2.78

Cese de las menstruaciones, cuando han transcurrido por lo menos 12 meses consecutivos sin menstruaciones sin causas patológicas.

Refleja la disminución fisiológica, casi completa, de la función ovárica por baja en la cantidad de folículos.

Menopausia inducida

Cese permanente de la menstruación después de la oforectomía bilateral inducida quirúrgicamente o por la aplicación de radioterapia o quimioterapia en la región pélvica.

Dependiendo de la edad la insuficiencia ovárica por quimioterapia puede ser transitoria.

Insuficiencia Ovárica prematura

Insuficiencia ovárica prematura antes de los 40 años de edad con ausencia menstrual permanente o transitoria.

Menopausia prematura

Riesgo de presentar enfermedad renal

Es el cese de la menstruación antes de los 40 años de edad, de manera natural o inducida.

2DS por debajo de la media. En México ocurre mas temprano que en otras poblaciones: alrededor de los 49 + 2 años. EEUU la edad promedio es de 51 años.

Postmenopausia temprana

Lapso de 5 años posteriores al último periodo menstrual debido a menopausia natural o inducida.

Postmenopausia tardía.

• Mujeres: 1.92
• Hombres: 1.49
• Si se tiene enfermedad subyacente la obesidad afecta negativamente la progresión de la enfermedad renal.

Lapso que va desde el final de los primeros cinco años postmenopáusicos, hasta la muerte.

Riesgo de enfermedad hepática

• Los pacientes con sobrepeso y obesidad en comparación con los pacientes de peso normal tienen mayor frecuencia de hospitalización y muerte por cirrosis.
• El 37% de pacientes asintomáticos con obesidad mórbida tienen hepatitis no alcohólica. Y 91% tienen esteatosis hepática (frente al 20% de la población general).

• En personas con obesidad: 2

Riesgo de osteoartrosis

El riesgo de reemplazo articular debido a osteoartrosis

• Hombres con sobrepeso 2.7
• Hombres con obesidad: 4.20
• Mujeres con obesidad: 1.80
• Mujeres con obesidad: 1.96

climaterio

Tabaquismo

• Factor de riesgo que con mayor frecuencia se asocia con las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo.
• Primer causa de muerte en EEUU.
• Relacionado con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, gastrointestinales, osteoporosis, riesgo perinatal y neoplasias malignas en diversos órganos.
• Responsable del 30% de las muertes por cáncer en los países desarrollados.
• 4500 sustancias, en su mayoría toxicas, entre ellas la nicotina, altamente adictiva, el alquitrán y el monóxido de carbono.
• Los fumadores involuntarios también inhalan estas sustancias nocivas, en ellos se incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón si son adultos, infecciones respiratorias si son niños y muerte súbita si son bebés.
• Grupo de edad con mayor prevalencia de fumadores es el de 18 a 29 años. Edad de inicio 15 a 17 años
• 64% de los fumadores consume de uno a cinco cigarros por día.
• La prevalencia de fumadores pasivos fue de 36.1

Consumo de bebidas alcohólicas.

Efecto del tabaco sobre las vitaminas

• Utilización de antioxidantes para proteger al organismo de la oxidación de los radicales libres presentes en el humo del cigarro
• Vitamina E
• Carotenos
• Vitamina C
• Concentraciones plasmáticas bajas por:
• Disminución en el consumo de frutas y verduras por un deterioro de la percepción de sabores y olores.
• Aumento en la excreción de la vit.
• Incremento en el recambio metabólico.
• Aumento de su utilización por su función reductora.

• El alcohol aporta energía, es una droga psicoactiva y es una toxina.
• Las bebidas alcohólicas contienen agua, etanol, cantidades variables de hidratos de carbono y muy poco o nada de otros nutrimentos.
• Cada gramo de alcohol aporta 7.1 kcal.
• Aumenta el consumo total de energía, incrementa el apetito, suprime la oxidación de los lípidos, lo cual genera un balance positivo en las grasas.
• En el hígado la oxidación del etanol tiene preferencia sobre cualquier otra vía metabólica, por lo que su consumo puede alterar el metabolismo de casi todos los nutrimentos.
• Hidratos de carbono. Cuando el alcohol se ingiere en ayunas o en condiciones de desnutrición, altera la homeostasis de la glucosa, con lo que produce hipoglucemia y trastornos de la gluconeogénesis.
• Lípidos. El etanol desplaza a los ácidos grasos como fuente principal de la energía de la mitocondria. El consumo de grandes dosis de alcohol puede producir infiltración grasa del hígado.
• Proteínas: El consumo frecuente se ha asociado con un balance negativo de nitrógeno y un aumento en el catabolismo de las proteínas. Afecta la absorción intestinal, transporte y utilización de algunos aminoácidos.
• En la vía del metabolismo del etanol, se liberan productos muy tóxicos como el acetaldehído e infinidad de radicales libres , lo que va a influir en la utilización de nutrimentos, en especial aquellos que funcionan como antioxidantes. Disminuyen las concentraciones de vitamina , A, E, licopenos, carotenos, zinc, selenio y ácido fólico.
• Cantidades de tiamina deficiente por bajo consumo, alteraciones gastrointestinales y enfermedad hepática. Además esta afectada la conversión de tiamina a su forma activa (tiamina pirofosfato) y su utilización.
• Con el consumo de dos copas de alcohol por día disminuye el riesgo de desarrollar deficiencia. La ingestión de mas de dos copas se asocia con un aumento en el riesgo de tener sobrecarga de hierro.

Transición de la etapa reproductiva a la no reproductiva.

Es el periodo de transición entre la terminación normal de la capacidad reproductiva y la senescencia, cuyos limites de edad son imprecisos pero que, en general, se acepta que se inicia a los 35 años y termina 35 años después.

Comorbilidad

El sobrepeso y la obesidad son responsables del 80% de los casos de diabetes mellitus tipo 2, 35% de la enfermedad isquémica y 55% de la enfermedad hipertensiva.

• Riesgo relativo de presentar Diabetes Mellitus tipo 2
• Hombres con sobrepeso: 2.4
• Hombres con obesidad: 6.7
• Mujeres con sobrepeso: 3.92
• Mujeres con obesidad: 12.4

Riesgo relativo de presentar HAS

• Hombres con sobrepeso 1.28
• Hombres con obesidad 1.84
• Mujeres con sobrepeso 1.65
• Mujeres con obesidad 2.42

Los pacientes con IMC mayor de 35 tienen incremento en el riesgo de mortalidad cardiovascular.

Enfermedad Vascular cerebral: Riesgo relativo

• Hombres con sobrepeso 1.23
• Hombres con obesidad 1.51
• Mujeres con sobrepeso 1.15
• Mujeres con obesidad 1.49

La obesidad materna se asocia con un incremento en el riesgo de anomalías estructurales congénitas entre las que destacan: defectos del tubo neural en general, espina bífida, paladar hendido, atresia anorectal e hidrocefalia.

La obesidad incrementa el riesgo de abortos espontáneos , las mujeres con IMC mayor de 25 tienen mayor riesgo de aborto sin importar el método de anticoncepción.

Existe una asociación entre obesidad e incremento en el riesgo de desarrollar leucemia, cáncer de mama, de vesícula biliar, páncreas, próstata, colón, esófago, endometrio, ovario y células renales.

En pacientes hospitalizados se asocia con mayor duración de la ventilación mecánica, y días de estancia prolongada.

Riesgo de embolismo pulmonar:

• Mujeres con sobrepeso 1.91
• Mujeres con obesidad 3.51
• Los adultos obesos tienen un riesgo mayor de fibrilación auricular en un 49% que los que no tienen obesidad.

Cálculo sencillo

15 kcal x 454gr de peso----Mantenimiento

13 kcal x 454 gr de peso---Pérdida de peso

17 kcal x 454 gr de peso---Aumento de peso

FAO - OMS

Estrés psicológico

• El adulto es muy vulnerable a presentar estrés debido a las tendencias actuales a trabajar en forma excesiva en un mundo competitivo.
• Se ha asociado con un aumento en el riesgo de presentar hipertensión, migrañas, hipercolesterolemia, accidentes cerebrales, infartos cardiacos y muerte súbita, disfunciones inmunitarias y por ende, mayor frecuencia de infecciones, algunos tipos de cánceres, diabetes, trastornos gastrointestinales y síndrome de fatiga crónica.
• El principal mecanismo en que el estrés contribuye a todos estos problemas de salud es que afecta la forma de comer de los individuos; con omisiones o comidas en exceso.
• Se recomienda una dieta correcta, realicen actividad física, moderen la ingestión de bebidas alcohólicas, café y se abstengan de consumir tabaco y drogas.
• No se recomienda las mal llamadas vitaminas para el estrés, las cuales no tienen relación alguna con los efectos causados con el estrés.
• Vitamina B1, B2 y B12 se han asociado con la depresión, confusión y otras alteraciones.

Distribución macronutrientes

Sobrepeso y obesidad

• Es una enfermedad sistémica, crónica, progresiva y multifactorial que se define como una acumulación anormal o excesiva de grasa.
• En su etiología se involucran alteraciones en el gasto energético, desequilibrio en el balance entre el aporte y la utilización de grasas, causas de carácter neuroendocrino, metabólicas, genéticas, factores del medio ambiente y psicógenas.
• México:
• 1er lugar en obesidad infantil
• 1 de cada 3 adolescentes tienen sobrepeso u obesidad
• Mas del 70% de la población adulta entre los 30 y 60 años tienen exceso de peso.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Nutrición en situaciones

especiales

Interrogatorio

Ecuación de Mifflin – St Jeor

Factores de riesgo que interfieren la

nutrición del adulto

MOTIVO DE CONSULTA. Motivación

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

ANTECEDENTES PERSONALES

INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

• Consumo de alcohol
• Tabaquismo
• Consumo de cafeína
• Desnutrición
• Consumo de suplementos
• Vegetarianismo
• Estrés psicológico
• Sobrepeso, obesidad y sedentarismo

etapa adulta

Hombre GEB= (10 x Peso kg) + (6.25 x Estatura cm) – (5 x Edad años) + 5 

Mujeres GEB= (10 x Peso kg) + (6.25 x Estatura cm) – (5 x Edad años) – 161

Periodo de vida entre 20 y 64 años. Con la que durante estos 44 años las elecciones en el estilo de vida interactúan con la herencia genética, las fuerzas sociales y los factores ambientales para determinar los años de vida y la calidad de la misma. Dieta, actividad física, tabaquismo y peso corporal influirá de manera poderosa sobre el curso futuro de la salud y el bienestar físico.

Cambios fisiológicos

Ecuación de Harris y Benedict

requerimientos nutricionales

Gasto energético

Hombres GEB= 66.4730 + (13.7516 x Peso kg) + (5.0033 x Estatura cm) – (6.7759 x Edad años).

Mujeres GEB= 665.0955 + (9.5634 x Peso kg) + (1.8496 x Estatura cm) – (4.6756 x Edad años)

GEB + AF + FE

A los 20 años los individuos han dejado de crecer. La densidad ósea sigue creciendo hasta alrededor de los 30 años. El máximo de masa ósea se relaciona con la cantidad de calcio en la dieta y en la cantidad de ejercicio de soporte de años anteriores.

Disminuye la destreza y la flexibilidad, como las capacidades sensoriales y perceptuales. Las pérdidas auditivas empiezan incluso antes de los 25 años.

Los cambios visuales con frecuencia se vuelven evidentes a los 40 años.

La composición corporal cambia lentamente de manera paralela a los cambios hormonales.

El metabolismo basal y el gasto energético empieza a reducirse a una tasa cerca de 2.9% para los varones y 2.0% para las mujeres, por década.

Actividad física y masa muscular magra disminuida.

Ajuste compensatorio entre actividad física e ingesta de calorías, que se modifica por los factores conductuales sociales y ambientales.

Factor de actividad:

Actividad leve: GER x 1.1

Actividad moderada: GER x 1.2 a 1.3

Actividad severa: GER x 1.4 a 1.5

Factor de estrés:

Estrés leve GER X 1.1 cirugía

Estrés moderado GER x 1.2 a 1.3 Lesión o infección moderada

Estrés intenso GER x 1.4 1.5 Disfunción orgánica múltiple.

El riesgo de desarrollar diabetes mellitus gestacional en mujeres con:

• Sobrepeso: 2-14
• Obesidad: 3.56
• Obesidad grave: 5.07
• En comparación con mujeres embarazadas con peso normal.

Mediana de supervivencia:

IMC 30 a 35: se reduce 2 a 4 años

IMC 40 a 45: se reduce en 8 a 10 años. (comparable al habito de fumar)

Prevención primaria:

clasificación etapa adulta

• La lactancia tiene un efecto protector pequeño pero consistente sobre la obesidad infantil.
• Menor riesgo de obesidad a mayor duración de la lactancia.
• Por cada mes de lactancia habrá una disminución del 4% en el riesgo de obesidad, este efecto se da hasta el noveno mes de lactancia materna.

Prevención secundaria

• El gasto calórico debe ser menor que la ingesta.
• Evitar comer entre comidas, vigilando que no existan periodos de ayuno prolongados.
• Restricción energética de 500 a 1000kcal por día producen una perdida de peso de 0.5 a 1 kilo por semana. Lo que equivale a la pérdida de peso del 8% en 6 meses.
• Se recomienda un deficit de 600 kcal por día.

Adultez temprana

• 20 años
• Independencia
• Terminan educación formal
• Trabajo formal y desarrollo profesional
• Elegir pareja
• Planear, comprar y preparar comida es una habilidad que apenas empiezan a desarrollar

• 30 años
• Adquisición de mayores responsabilidades, incluyendo tener hijos, proveer y cuidar familia
• Consolidar una carrera y participan en asuntos comunitarios y cívicos
• Es posible que durante esta época se encuentre el interés en la nutrición <por los niños>.

mujeres

La disminución en la producción de estrógeno en la mujer da inicio a la perimenopausia y continúa a lo largo de la menopausia, el fin de capacidad reproductiva.

Se asocia con un aumento en la cantidad de grasa abdominal y un aumento en el riesgo de enfermedad cardiovascular, además de un aceleramiento en la pérdida de masa ósea.

Necesidades de energía

HOMBRES

Metabolismo basal. Proceso involuntario de las actividades químicas internas que mantienen al cuerpo.

Efecto térmico de los alimentos. Digestión, absorción y metabolismo de los alimentos.

Termogénesis de la actividad. Energía que se gasta a través del ejercicio y de las actividades sin ejercicio (inquietud o nerviosismo).

Experimentan una disminución gradual en sus concentraciones de testosterona y en la cantidad de masa muscular. La actividad física y el entrenamiento con pesas para aumentar masa muscular derivan en aumentos pequeños.

Mediana edad

Los 40 son una época de responsabilidad familiar activa (crían niños y adolescentes).

Algunos forman nuevas relaciones e integran familias diferentes

Se expanden las funciones laborales y profesionales

Se consideran los logros alcanzados en la vida y empiezan a reconocer la propia mortalidad.

• Cerca de los 50 años
• Generación sándwich
• Proveedores de cuidados para diversas generaciones, lidian con su rol de cuidadores de hijos y padres envejecidos, al tiempo que ejercen su profesión
• Para la mayoría de los adultos el trabajo y el desarrollo profesional siguen siendo la máxima prioridad

• Durante los 50
• Las preocupaciones por la salud entran en escena. Lidian con alguna enfermedad crómica o manejan los factores de riesgo identificados para evitar enfermedades.

Adultez tardía

65. La mayoría está haciendo la transición a su retiro, tienen más tiempo libre y pueden prestarle mayor atención a su actividad física y nutrición

Las elecciones alimentarias y los factores del estilo de vida pueden adquirir mayor importancia para aquellas personas que están lidiando con una enfermedad crónica

Viven en nidos vacíos o continúan viviendo con los hijos y responsabilidad de nietos.

Cambios en composición corporal

Huesos

Cerca de los 40 años empiezan a perder la masa ósea de manera gradual, esta pérdida se ve acelerada en las mujeres después de la menopausia. El riesgo de osteopenia y osteoporosis depende de la masa ósea máxima que se haya alcanzado entre los 25 y 29 años de edad.

Adiposidad

Evaluación antropométrica

Evaluación bioquímica

Proteína C Reactiva

• Predictiva para valorar el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular.

Examen General de Orina.

• Glucosuria y cuerpo cetónicos.

• Biometría hemática:
• Anemia

Glucosa en ayuno:

• 101-125 Riesgo
• >126 Diabetes.

Glucosa postprandial 1 hora

Hemoglobina glucosilada.

PERFIL DE LIPIDOS.

Colesterol Total Riesgo: 200-239

Alto >240

Colesterol HDL

• < 40 en hombres Mayor riesgo
• < 50 en mujeres Mayor riesgo
• entre más elevado mejor

Triglicéridos:

• 150 Riesgo
• >150 Alto

La etapa adulta se asocia con un equilibrio de energía positivo con aumento de peso y adiposidad y una disminución de la masa muscular.

Hay una redistribución de grasa con aumentos en los espacios central e intraabdominal y disminución en la grasa subcutánea, ésta se asocia con un aumento en el riesgo de hipertensión, resistencia a la insulina, diabetes, accidentes cerebrovasculares, enfermedades de la vesícula biliar y arteriopatía coronaria.

Evaluación dietética

Conocer el consumo de energía, además de las características de su alimentación.

Subregistro

Nutrimentos y distribución

Recordatorio de 24 hrs. Habitual

Diario de alimentación. Una semana

Frecuencia alimentaria. 6 meses

• Alimentos favoritos
• Los que menos agradan
• Horarios
• Bebidas alcohólicas o de otro tipo
• Factores que contribuyen a incrementar el apetito.
• Exploración cuidadosa de: aceites, grasas, sal, condimentos, dulces y bebidas.

Evaluación antropométrica

IMC=PESO/ALTURA2

Indicadores de balance energético positivos o negativos.

Índice de Quételet

No requiere tablas de referencias para comparación

Tiene puntos de corte que vinculan con riesgo de enfermedades crónicas (en el extremo del exceso) o desnutrición (en el extremo de las deficiencias)

El IMC no es un indicador de la reserva de grasa.

Mediciones de panículo adiposo para determinar el porcentaje de grasa corporal por medio de la ecuación de Durnin-Womersley.

Adultos