Técnicas de Colpotomia, Culdoplastia, Cuidosentesis, Papanic

5. Una vez abierto peritoneo anterior, se identifica complejo cardinaluterosacro, se pinza y se secciona ligamento uterosacro.

6. Luego, se pinza y secciona segmento más anterior del complejo, que corresponde a ligamento cardinal. Al hacer esto, debe intentarse identificar el uréter de la manera señalada.

7. Una vez anudados los ligamentos, debe disecarse y extirparse el peritoneo posterior que constituía el saco herniario del eventual enterocele coexistente.

11. Abordamos ahora la pared posterior. Se completa colgajo hacia zona de cuña perineal, en la modalidad de plastía vaginal posterior.

13. Finalmente se procede a anudar punto de McCall externo, logrando ascenso de cúpula vaginal, con ángulo normal.

GOAL!

• Enumerar las técnicas ginecológicas mas comunes.
• Describir las técnicas descritas.
• Determinar en que casos son útiles las técnicas descritas.

Thank you!

12. Una vez disecado colgajo, se procede a suturar cúpula vaginal, fascia rectovaginal y mucosa vaginal posterior con Vicryl® 2-0 a punto separado. Si no hay actividad sexual, se puede efectuar miorrafia de elevadores.

REQUISITOS PARA REALIZARSE LA CITOLOGIA.

Realizárselo de preferencia en la fase intermenstrual.

No haberse realizado en las 24 horas anteriores lavados vaginales, ni terapia intravaginal.

No haber tenido relaciones sexuales en las 24 horas anteriores.

La primera citología antes de empezar a tener relaciones sexuales.

Pasado un año de la primera relación sexual.

REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISNÉ BROUSSE. 2007; VOL 2 (3): 255-260

PAPANICOLAU

Factores de Riesgo

• Mujeres de 25 más años de edad.
• Inicio de relaciones sexuales (antes de los 18 años).
• Múltiples parejas sexuales (tanto del hombre como de la mujer).
• Antecedente de infecciones de transmisión sexual.
• Infección cérvico vaginal por virus del papiloma humano.
• Tabaquismo.
• Desnutrición.
• Deficiencia de antioxidantes (vitamina C y E).
• Pacientes con inmuno deficiencia (VIH).
• Nunca haberse practicado un test de detección temprana (Papanicolaou).

10. En este momento se procede a hacer plastía vaginal anterior si es que existe necesidad.

COMPLICACIONES

CUIDADOS POSOPERATORIOS

• Aspiración de heces o aire

• Hemorragia intraperitoneal

• El coito debe ser interrumpido durante cuatro a seis semanas.

• Reposo durante 3 a 4 días.

• Uso de antiinflamatorios posoperatorios

• Amoxicilina + acido clavulanico

8. A continuación colocamos puntos de McCall, a lo menos uno interno y uno externo, el interno con material de sutura irreabsorbible. Nótese que el punto de McCall externo cruza proximal a los internos sobre la pared del recto.

Departamento de Asuntos Médicos y Públicos, Centro Médico de la Universidad George Washington 2001, S. Street, N.W. Washington D.C. 20009. SERIE C : 25r/usp NUMERO 3 , JUNIO 1973

CONTRAINDICACIONES

• Útero fijo y en posición inconveniente.

• Infección.

• Masas o tumores anexiales.

• Adherencias.

• Obesidad extrema.

• Vagina estrecha y profunda o vagina estenótica.

Preparación Preoperatoria

4. Se pasa dedo índice desde posterior hacia peritoneo anterior, tensándolo para su posterior corte.

• Laboratorios de rutina (hemoglobina, hematocrito, análisis de orina)

• Un examen pélvico

• Vaciamiento de la vejiga por parte de la paciente (sin cateterismo)

• Limpieza del periné, la vagina y la vulva con una solución bactericida.

Procedimiento

• Paciente en posición de litotomía, se efectúa un examen de la pelvis, la posición y la movilidad del útero.

• Se retrovierte la posición del útero para lograr la aproximación de las trompas de Falopio al fondo de saco de Douglas.

• Introducir un espéculo vaginal con pesas, visualizar el cuello y luego agarrarlo con un tenáculo y colocarlo hacia afuera y arriba en la dirección de la sínfisis púbica. De tal manera el fórnix vaginal posterior queda tensionado.

• La cúpula vaginal se tracciona para darle forma de tienda de campaña, con unas pinzas Allis modifiadas o cualquier otro instrumento comparable.

• Se practica una incisión de 3 a 5 centímetros, generalmente transversa.

• Una vez que las trompas han sido identificadas, se pueden sujetar con una pinza Babcock o con cualquier otro tipo de pinza atraumática.

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2. Tallado de colgajo de mucosa vaginal posterior.

Ventajas

3. Disección de colgajo de mucosa vaginal posterior.

• Sin estancia hospitalaria o con una muy corta.

• Toma entre cinco y quince minutos.

• Basta con utilizar una anestesia local o raquídea para realizar la intervención.

• Menor dolor postoperatorio.

• No hay incisión abdominal.

• No queda cicatriz visible.

• Las tasas de morbilidad y complicaciones mayores son bajas.

Culdoplastía

Se toma vagina en ángulos de cúpula vaginal y se tallan incisiones anterior y posterior.

Culdocentecis

Técnicas de Colpotomia, Culdoplastia, Cuidosentesis, Papanicolau

COLPOTOMIA

INDICACIONES

Retención de sangre, pus o líquido intraperitoneal en fondo de saco de Douglas.

EQUIPO NECESARIO

• Preparación de la vagina; Gasas estériles, solución de povidona yodada, pinzas largas, campo estéril.

• Anestesia local; Aguja de punción lumbar calibre 22, de 7,5 cm. Lidocaína al 1 %, 10 ml.

• Punción; Espéculo vaginal tipo Graves o desechable, pinza para cuello de útero, jeringa con émbolo de 3 anillos, de 10 ml, aguja de punción lumbar, calibre 18, de 7,5 cm.

• Actualmente esta prohibida por la OMS

- En la vía posterior usual se hace una incisión a través de la vagina, en el fondo de saco o bolsa de Douglas, situado entre la parte anterior del recto y la

parte posterior del útero, para así visualizar las trompas de Falopio.

-La vía anterior, que rara vez se emplea en la actualidad, exige una incisión del peritoneo entre la vejiga y el útero, seguida de basculamiento de este hasta poder identificar las trompas.