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Se llama exploradora
cuando se determina la conducta por seguir después de observar los hallazgos operatorios una vez abierto el abdomen
Los abordajes abdominales se hacen con el Px. en decúbito supino dorsal con sus diferentes variantes
Se recomienda la posición de Trendelenburg con inclinación de 10-15 ° para facilitar el desplazamiento de los órganos de la pelvis y lograr abordaje para el neumoperitoneo
Y la Fowler para revisar las estructuras de compartimento abdominal superior
La siguiente lista es sólo un ejemplo que puede tener las variantes propias de cada escuela:
-mangos de bisturí núm. 3 con hojas 11 y 15
-mangos de bisturí núm. 4 con hojas 20 a 24
-tijeras de Mayo rectas y curvas
-tijeras de Metzenbaum rectas y curvas
-electrocoagulador con hoja para corte y coagulación
-juego de 6 pinzas de hemostasia Kelly
-juego de 6 pinzas de hemostasia Halsted
-Juego de 4 pinzas de tracción Allis
-juego de 4 pinzas de campo Backhaus
-juego de pinzas de anillos de Foerster rectas
-portaagujas de Hegar-Mayo
-pinzas de disección con dientes de ratón y sin dientes
-juego de separadores: Farabeuf, Richardson, Balfour, Deaver y maleables
-mango cánula de aspirador tipo Yankauer o de Poole con tubo estéril de hule ámbar para conectar el aparato de aspiración
Intervención diseñada para lograr el acceso
quirúrgico a los órganos intraabdominales,
constituye el primer tiempo de las intervenciones en la cavidad abdominal
Se prefiere la anestesia general con intubación endotraqueal y relajación adecuada de los músculos de la pared abdominal.
Monitoreo de la presión venosa central, capnografía y oximetría de pulso
-No controlable por otro medio
-Colecistitis crónica calculosa
-Coledocolitiasis
-Con signos de peritonitis, choque inexplicable, evisceración, deterioro clínico durante la observación, distensión progresiva del abdomen
Con:
-Peritonitis, localizada o difusa
-Evidencia de neumoperitoneo
-Apendicitis, diverticulitis o perforación gástrica o intestinal
-Colecistitis aguda calculosa con signos de peritonitis
-Absceso intrabdominal no susceptible de evacuación por otro recurso
-Hemoperitoneo demostrado por lavado peritoneal
-Traumatismo durante el embarazo con choque de la madre
-Traumatismo abdominal con lesión vascular
-Traumatismo abdominal con lesión del diafragma
Traumatismo abdominal con lesión visceral
-Por sepsis abdominal
Preparaciones especiales:
-Asegurar 2 vías para venoclisis
-Instalar línea para medir la presión venosa centra
-Monitoreo invasivo de PA y gases en sangre
-Instalar sonda nasogástrica de Levin para drenar por gravedad
-Instalar sonda de Foley a la vejiga
-Preparar sangre y realizar pruebas cruzadas
-Aplicar antibiótico profiláctico de amplio espéctro
-Profilaxis antitetánica
-Enema no está indicado cuando hay signos de irritación peritoneal
-Operación de los genitales internos femeninos
-Embarazo extrauterino roto
-Torsión de quiste ovárico
-Endometriosis
-Estratificación y tratamiento de neoplasias de origen ginecológico
-Así como los aneurismas de arterias viscerales y renales
- o Infarto mesentérico con necrosis
-De cirugía laparoscópica
-De la enfermedad de Crohn
-Malignas intraabdominales