Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

Методи и техники за постигане на централна релация при наличие на зъби

Централна релация

Такова съотношение между долната и горната челюст, при което кондилите артикулират с най-тънката аваскуларна, неинервирана част от ставния диск и разположение на този комплекс в най-горно предна посока срещу ставната еминенция.

Тази позиция е независима от вертикалния размер или позицията на зъбите.

Ограничена е до чисто ротационни движения около трансверзалната хоризонтална (шарнирна) ос.

CR е анатомично определена, повтаряема и възпроизводима. Ruth et al

Правилното съотношение на комплекса кондил-диск може да поеме максимално натоварване от дъвкателните мускули без признаци на дискомфорт.

Правилно позициониране на пръстите върху долния ръб на мандибулата

6. С леки движения долната челюст се води назад в крайно задно положение.

След като ДЧ е върната назад, чрез упражняванео на по-голяма сила кондилите се наместват в горно предно положение в ставната ямка.

Чрез пръстите на двете ръце върху долния ръб мандибулата се повдига нагоре, а чрез палците се натиска надолу.

При по-твърдо манипулиране ДЧ се отваря и затваря с малка амплитуда от 2 до 5 мм и се затваря до достигане на първоначален зъбен контакт – това положение се нарича контактна позиция в централна релация CRCP.

Ако има някакъв признак на чувствителност или напрежение в някоя от ставите по време на натоварване, не може да се приеме, че е постигната позиция на централна релация.

След потвърждаване на CR може да се пристъпи към нейното регистриране, за да могат моделите да се включат прецизно в артикулатора.

Според Dawson бимануалното манипулиране трябва да се използва, защото:

1. е най-точния и възпроизводим метод

2. постига се най-физиологична позиция и подреждане на комплекса кондил-диск (най-горно предно положение) – воденето в областта на брадата поставя кондилите най-задно и горно положение.

3. позволява бързо потвърждение на: - правилност на позицията - подреждане на комплекса кондил-диск - цялостта на артикуларните повърхности

4. бърз и лесен за изпълнение

Има пет критерия за точност при извършване на междузъбен регистрат:

1. Регистратът не трябва да причинява движение на зъбите или изместване на меки тъкани

2. Трябва да може да се потвърди точността на междузъбния регистрат в устата на пациента

3. Регистратът трябва да пасва на моделите толкова точно, колкото и в устата

4. Трябва да може да се потвърди точността на регистрата върху моделите

5. Цялостта на регистрата не трябва да се нарушава по време на съхранение или транспорт до лабораторията

Directly Fabricated Anterior Deprogramming Device:

1. Правят се директно в устата на пациента от самополимеризираща пластмаса, така че да обхващат режещите ръбове на горните резци

2. По време на тестообразната фаза долната челюст се манипулира до CR или възможно най-близко състояние

3. Челюстта се затваря докато долните резци оставят вдлъбнатини в пластмасата, но няма контакт в страничните зъби

4. След полимеризация контактната повърхност се заглажда докато стане плоска и позволи хоризонтални движения на ДЧ

5. Ако ТМС са интактни и латералните птеригоидни мускули отпуснати, пациентът стиска здравно докато се поставя регистриращ материал между страничните зъби.

NTI (Nociceptive Trigeminal Inhibition)

1. Принципът на работа е идентичен с останалите депрограматори

2. Ако причината за мускулната болка и главоболията е оклузо-мускулно смущение, разделянето на задните зъби, правилното позициониране на ТМС и отпускането на долните глави на латералните птеригоидни мускули ще доведе до CR и ще доведе до облекчаване на болката

3. Ако обаче причината за болката е интракапсуларно разтройство, никое от изброените устройства ще доведе до пълно облекчаване на болката

Leaf Gauge

1. Измервателната пластинка е съставена от пластмасови лентички с дебелина 0.1 мм (помага за елиминиране на директната проприорецептивна реакция)

2. Материята е гладка и хлъзгава, за да може ДЧ да извършва хоризонтални движения

3. Когато се постигне CR, пластове от пластинката могат да се отстранят докато се достигне първоначален контакт между зъбите

4. Идеалният вариант да се използва депрограматор е той да се комбинира с билатерално натоварване, след като се предполага, че е постигната CR

С поставен депрограматор и потвърдена CR чрез натоварващ тест, пациентът е инструктиран да стиска, за да поддържа позицията на ставите. Не трябва да има контакт между страничните зъби по време на регистрацията.

Регистриращ материал се поставя между страничните зъби докато пациента стиска депрограматора.

Материала се оставя да твърди. Депрограматора не се използва при включване в артикулатор.

Регистриране на протрузия

Регистриране на латеротрузия

Регистриране на движенията чрез пантограф

- Това е уред, чрез който прецизно се регистрират всички характеристики на движенията на ДЧ от най-задно до най-предно и крайните странични движения

- Състои се от:

1. две лицеви дъги, едната от които е фиксирана към ДЧ, а другата – към ГЧ

2. Записващи писци, прикрепени към едната дъга

3. Малки площадки за записване, прикрепени към другата дъга

- ДЧ извършва серия от движения наляво, надясно, напред, отваряне и затваряне, които се записват от писците върху площадките

- След поставяне на пантографа в артикулатора се извършват различни нагласявания, докато движенията на артикулатора последват същите пътища, записани по време на движенията на ДЧ

The Lucia Jig

The Best-bite Appliance

3. След като главата на пациента е стабилизирана се повдига брадичката до леко разтягане на шията.

The pankey jig

Ако ДЧ е протрудирана (А), когато предните зъби са в контакт с депрограматора (B) кондилите няма да бъдат в CR дори при силно стискане. Вдлъбнатините трябва да бъдат отстранени (C) и повърхността трябва да се изглади (D)

2. Главата на пациента се стабилизира между тялото и ръката, така че да не може да мърда докато бъде манипулирана долната челюст.

Регистриране на оклузалните съотношения между зъбните редици

4. Четирите пръста на двете ръце се поставят върху долния ръб на мандибулата в директен контакт с костта.

Регистриране на централна релация

депрограматори

След точното фиксиране на модела на горната челюст в артикулатора следва да се ориентира и монтира този на долната челюст

Записите в централна релация се използват за възпроизвеждане в артикулатора на взаимните връзки между зъбните дъги на горната и долна челюсти, когато кондилите се намират в предно горно положение на ставните ямки

Регистрациите на страничните оклузални отношения се използват за нагласвяване на кондилното водене на артикулатора.

Има разлика между монтиране на моделите за диагностични цели и целите на лечението.

1. Пациента се поставя в легнало положение, така че главата да е наклонена назад с издигната нагоре брадичка

Тази поза затруднява опитите за протрудиране на долната челюст

Има различни видове депрограматори

Принципът им на работа се изразява в сепариране на страничните зъби, при което кондилите могат да извършват свободно хоризонтални и вертикални движения до тяхната най-горно предна позиция

Те изискват регистриращ материал за страничните зъби, след като е постигната CR.

Определяне на централна релация

бимануално манипулиране

5. Палците се поставят върху брадичката над симфизата. В този момент не бива да се прилага сила.

Най-често се използват три вида методи за локализиране на позицията на долна челюст в централна релация:

1. Водене в областта на брадата

2. Бимануално манипулиране (водене) на долната челюст

3. Метод без водене

Взаимоотношения между зъбите и шарнирната ос

За да се постигне най-голяма точност при употребата на артикулатор, включените в него модели трябва да са най-близо до ос на ротация, съвпадаща колкото може по-точно с тази в устата на пациента.

Тази ос е важна, защото е възпроизводима.

Съотношенията между зъбите на горната челюст, шарнирната ос и трета еталонна точка се пренасят от устата на пациента на артикулатора чрез използването на лицева дъга – инструмент, който записва тези пространствени съотношения и след това помага за монтиране на горночелюстните модели.

CR трябва се потвърди чрез натоварващ тест.

Когато ТМС са в CR, всички сили са насочени към аваскуларни, неинервирани структури; m. pterygoideus lateralis inferior е отпуснат и няма дискомфорт при натоварване както в ставите, така и в дъвкателната мускулатура.

Важно е натоварващия тест да се прави с нарастваща амплитуда, започвайки с нежен натиск нагоре.

При липса на дискомфорт се продължава с умерен натиск и накрая със силен натиск.

С правилно позициониране на пръстите може да се упражни силен натиск през кондилите и въпреки това те трябва да могат да ротират свободно.

Посоката на натоварване от пръстите трябва да бъде същата като тази на масетерите (нагоре и напред), за да се поддържа натоварването на комплекса кондил-диск срещу еминенцията. Това е невъзможно да се постигне, ако четирите пръста са твърде напред.

Използвана литература

1. Dawson P. Functional occlusion. From TMJ to Smile Design

2. Schillinburg T. Herbert, Hobo S., Whitsett L., Jacobi R. Fundamentals of Fixed Prosthodontics, 3rd Ed.

3. Jain V., Parkash H., Kumar P. A Comparative Evaluation of Static and Functional Methods for Recording Centric Relation and Condylar Guidance: A Clinical Study JPS, September 2012, DOI: 10.1007/s13191-012-0154-5

4. Sabarigirinathan C, Vinayagavel K, Gunasekar K, Vikas D A Critical Evaluation of different methods of recording centric jaw relation of completely edentulous individuals - An In Vivo Study, International Journal of Advancements in Research & Technology, Volume 2, Issue 12, December-2013

5. Palaskar J., Bansal S. Centric Relation Definition: A Historical and Contemporary Prosthodontic Perspective, THE JOURNAL OF INDIAN PROSTHODONTIC SOCIETY · AUGUST 2013 DOI: 10.1007/s13191-012-0209-7

6. Palaskar J., Bansal S. Critical evaluation of methods to record centric jaw relation, THE JOURNAL OF INDIAN PROSTHODONTIC SOCIETY · JULY 2009 DOI: 10.4103/0972-4052.57080

7. Panadent, INTEROCCLUSAL RECORD INSTRUCTIONS

8. Prasad K., Prasad R., Prasad A. INTEROCCLUSAL RECORDS IN PROSTHODONTIC REHABILITATIONS - MATERIALS AND TECHNIQUES - A LITERATURE REVIEW, NUJHS Vol. 2, No.3, September 2012, ISSN 2249-7110

Благодаря за вниманието!

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi