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Marcadores de riesgo elevado
Lesiones precursoras
Predominantemente grasa
Densidad fibroglandular dispersa
42818 mujeres con biopsia benigna y mamografía disponible (1994-2009).
Heterogeneamente densa
Extremadamente densa
J Natl Cancer Inst;2013;105:1043–1049
Densidad mamaria
Retrospectivo con 7214 pacientes
Relación del patrón mamográfico con el riesgo de cáncer de mama.
Patrón DY (Displasia severa):21- 37 veces mayor el riesgo de cáncer de mama.
OR 3.3 -4.5 (Wolfe, 1987)
N Engl J Med 2007;356:227-36.
1112 pares de Casos y controles.
Mayor riesgo para cáncer de intervalo.
>75%
La enfermedad benigna de la mama representa grupo heterogéneo de lesiones con riesgo variable de cáncer de mama.
La lesiones benignas no parecen ser precursoras.
Por el contrario representan un entorno común de riesgo, en el cual existe un fallo en el desarrollo e involución del tejido mamario que propicia la aparición de lesiones proliferativas y el cáncer.
Relación con involución mamaria
Involución completa
Sin FA 23.3%
FA simples 15%
FA complejos 11.7%
Cohorte 9076 mujeres 15 a 85 años
1835 fibroadenomas simples (20.2%)
301 complejos (3.3%)
Riesgo según el tejido mamario adyacente
Aumento en el cáncer de intervalo por dificultad en el diagnóstico en la fecha de la mamografía.
Diseño de estrategias de tamización!!
Aumento del riesgo vs dificultad para la detección
Entorno común de riesgo
Un mismo estimulo ("Causa") genera el escenario de riesgo ("Alteración en la involución mamaria")
Dupont y Page
Clínica Mayo
N Engl J Med 1985; 312: pp. 146-151
RR 1.5 toda la población
RR 2.5 Historia familiar de cáncer
10.366 biopsias de mama
(Nashville)
17 años de seguimiento
Lesiones benignas
Quistes vs Fibroadenomas
Sin atipia:
Hiperplasia moderada a florida, papilomas, adenosis, adenosis esclerosante
RR 1.5 a 2
70% de las biopsias realizadas
No aumento del riesgo RR 0.89
Quistes, cambios apocrinos, fibroadenomas, "hiperplasia usual", ectasia ductal
Con atipia:
Hiperplasia ductal con atipia
Hiperplasia lobulillar con atipia
RR 4 - 5
Quistes
Igual distribución de cáncer ipsilateral y bilateral
Haagensen 1971. RR 4
Devitt, 1992. 742 mujeres, OR 3.04. (casos y controles)
Bundred 1991. 644 mujeres, RR 4.4 (serie de casos)
Controversias
El 18.3% de los fibroadenomas fueron complejos.
24.3% cuando se evaluó al menos 5mm de parénquima adyacente.
Hallazgo de enfermedad proliferativa en 12.4 a 17.8% de los fibroadenomas.
Atipias en 1.5 a 2.3%
Fibroadenomas complejos RR 2.24 - 3.1
Fibroadenomas + enfermedad proliferativa adyacente. RR 2.43 -3.88
Hallazgo de atipia RR 4.7 -7.2
Riesgo variable (1.4- 2.1)
Complejos:
El riesgo de cáncer de mama en pacientes con quistes sin historia familiar, es el mismo que el de todo el grupo con enfermedad benigna.
Fondo precursor de cáncer