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Transcript

1. Periodontite Agressiva

2. Periodontite Crónica

3. Periodontite como manifestação de doença sistémica

4. Periodontite ulcerativa necrosante

1. Gengivite relacionada à placa

2. Gengivite ulcerativa necrosante

3. Gengivite influenciada por medicamentos

4. Gengivite alérgica

5. Gengivite relacionada a infeções especificas

6. Gengivite relacionada a dermatoses

TIPOS DE PERIODONTITE

TIPOS DE GENGIVITE

GENGIVITE

PERIODONTITE

- Destruição das superfícies DURAS ao redor dente.

- Destruição dos tecidos MOLES ao redor do dente

- Inflamação das gengivas

- Falta de higienização oral adequada

  • É composta por um único ambiente

PROMOVE A HOMEOSTASIA DA CAVIDADE ORAL!!

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE (GUN)

"Boca trincheira"

MICROBIOLOGIA

CARACTERÍSTICAS

CÍNICAS

Termo estabelecido após Primeira Guerra Mundial. O aparecimento da doença parecia dever-se a um conjunto de fatores a que os militares estavam expostos, como a falta de higiene oral, stress e défice nutricional (Pihlstra et al, 2005).

Flora bacteriana desta patologia pode ser

CONSTANTE

VARIÁVEL

A resposta ineficaz do sistema imunológico inato pode ser a causa principal para o hospedeiro não conseguir a defesa necessária contra o "desafio" bacteriano resultanto num aumento de suseptibilidade

Os microrganismos associados à GUN são igualmente encontrados em individuos com o periodonto saudável, com gengivite e até com periodontite.

(...)

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1. Dor

2. Necrose da margem gengival/papilas interdentais

3. Sangramento espontanêo ou provocado por leves estímulos

4. Odor fétido/Mau hálito

5. Febre

6. Saliva pastosa

7. Gosto metálico

8. Salivação excessiva

9. Linfadenopatia

10. Pseudomembrana de cor branca ou cinza a cobrir as ulceras gengivais

Alteração no tamanho e na

consistência dos gânglios linfáticos

  • 3 características clínicas fundamentais para o diagnóstico:

1. Presença de dor

2. Necrose da gengiva

3. Sangramento gengival

- CONDIÇÃO INFLAMATÓRIA DESTRUTIVA DA GENGIVA, CARACTERIZADA POR ULCERAÇÃO, NECROSE DAS PAPILAS E DA MARGEM GENGIVAL, DANDO UMA APARÊNCIA CARACTERÍSTICA DE CARATÉRAS

PATOLOGIA DE ORIGEM BACTERIANA

+

FATORES PREDISPONENTES

TRATAMENTO

FATORES

PREDISPONENTES

TRATAMENTO

A presença de úlceras e de outras lesões limitam a higiene oral diária.

Tratamento deve ser sequenciado por etapas:

3. Tratamento

corretivo

1. Alívio dos sintomas

(Fase Aguda)

4. Tratamento de suporte

(Fase de Manutenção)

2. Tratamento da

condição pré-existente

- DETER A PROGRESSÃO DA DOENÇA E DESTRUIÇÃO DOS TECIDOS

- ALÍVIO DA SINTOMATOLOGIA PARA PERMITIR O RETORNO DE ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL E BOAS PRÁTICAS DE HIGIENE ORAL

- CORRIGIR AS CONDIÇÕES SISTÉMICAS IMPLICADAS NA DOENÇA

- CORREÇÃO DOS DEFEITOS, PRINCIPALMENTE GENGIVAIS, CRIADOS PELA DOENÇA

- CORRIGIR TODAS AS SEQUELAS PROVOCADAS PELA DOENÇA

- ESTA CORREÇÃO SÓ PODERÁ SER EFETUADA APÓS CICATRIZAÇÃO DOS TECIDOS

- CONCLUIDO TODO O TRATAMENTO, QUANDO O PACIENTE NÃO APRESENTAR MAIS SINAIS DE NECROSE, PASSA A SER REGULARMENTE SEGUIDO.

- Deve-se ainda enfatizar a importância da eliminação dos factores predisponentes, bem como a visita à consulta o mais rápido possível, caso ocorra algum episódio de recidiva da doença

  • Raspagem e alisamento radicular
  • Instruções sobre higiene oral por meio de escovagem delicada com dentífrico pouco abrasivo.

  • Remoção dos cálculos e tecidos necróticos das áreas afetadas para o restabelecimento da saúde dos tecidos

(Uso de ultra-sons ou instrumentos manuais)

  • Gengivoplastia

  • Gengivectomia

  • Cirurgia Periodontal regenerativa

Dependendo da gravidade das lesões o controlo químico deve ser equacionado:

- CLOREXIDINA (0,12-0,2% duas vezes ao dia)

- PERÓXIDO DE HIDROGÉNIO (3%)

- OXIGENOTERAPIA (terapia adjuvante local)

- IODO POVIDONA - PVPI (10% diáriamente)

- METRONIDAZOL (250mg a 500mg, de 8 em 8h durante 7 dias)

  • Patologia rara que apresenta sinais e sintomas clinicamente muito significativos e característicos

  • Caracteriza-se pela sua forma agressiva, progressão rápida e pelo seu caractér agudo

  • Localização mais comum das lesóes é a zona dos dentes anteriores mandibulares

  • Ocorre em jovens adultos (15-35 anos) nos paises desenvolvidos e em crianças nos paises pobres.

É SEMPRE NECESSÁRIO MAIS DO QUE UM FATOR PARA QUE ESTA DOENÇA SE MANIFESTE

ADOLESCENTES EM GERAL REPRESENTAM O GRUPO DE MAIS ALTA PREVALÊNCIA

1. Stress, ansiedade

2. Imunodepressão

3. Défice nutricional

4. Tabaco

6. Álcool

7. Má higiene oral

8. Portadores de HIV

9. Gengivite pré-existente

10. Sono inadequado

CASO CLÍNICO

1ª CONSULTA

EXAME CLÍNICO:

  • Presença de inflamação gengival

  • Sangramento leve ao toque

  • Placa bacteriana

  • Pseudomembrana na área interpapilar

  • Mau hálito

  • Ausência de profundidade de bolsa

  • Tártaro e cálculo

ANAMNESE:

  • Sem registo de doença sistémica

  • Possível stress emocional, paciente relatou o término do namoro e as dificuldades financeiras que a sua familia atravessava.

CASO CLÍNICO

1ª CONSULTA

  • Adequação por meio bucal com profilaxia excepto nas áreas com gengiva ulcerada

  • Instruções de higiene e orientações relacionadas à dieta

  • Aplicação tópica de água oxigenada (30 volumes) e soro fisiológico

  • Foram dadas orientações sobre a terapia medicamentosa:

- METRONIDAZOL (250mg, 8/8h durante 7 dias)

- bochecho com CLOREXIDINA (2 vezes por dia)

GENGIVITE ULCERATIVA NECROSANTE AGUDA

CASO CLÍNICO

2ª CONSULTA

(7 dias depois)

- Melhoria significativa quanto à presença de

pseudomembrana e ao mau-hálito, mas ainda havia inflamação gengival.

- Foi feito debridamento químico com clorexidina; e mecânico com raspagem superficial.

3ª CONSULTA

- Leve inflamação gengival.

- Raspagem e alisamento radicular para o controle da placa bacteriana seguida de profilaxia das arcadas

- Foi necessário efetuar o planeamento cirúrgico (Gengivectomia) para melhorar a estética, facilitar a higiene oral e evitar o acúmulo de placa.

CASO CLÍNICO

4ª CONSULTA

- Apresentava controle satisfatório de placa bacteriana.

- Realizado o procedimento de gengivectomia em cinco etapas:

1ª etapa

Sondagem de bolsas

e marcação dos pontos sangrantes

2ª etapa

Incisões em bisel externo nas superfícies vestibular e lingual com gengivótomos de Orban, Kriland e lâmina bisturi nº 15C

3ª etapa

Removida a parede excisada da bolsa e feita limpeza da área

4ª etapa

- Delicada curetagem do tecido de granulação

- Extração cálculo necrótico remanesc.

- Cobertura da área com cimento cirurgico para proteção da ferida. Este cimento foi removido após 7 dias

DISUCUSSÃO E CONCLUSÕES

  • GUN é uma doença de origem infecto inflamatória localizada exclusivamente na gengiva.

  • Origem bacteriana (biofilme) e associada a fatores predisponentes

  • Três característica clínicas fundamentais para chegar ao seu diagnóstico:
  • DOR
  • NECROSE DA GENGIVA INTERPROXIMAL
  • SANGRAMENTO GENGIVAL

  • Outros sinais e sintomas podem estar presentes:
  • Linfoadenopatia
  • Febre
  • Mau estar
  • Mau hálito
  • O relato do caso descrito mostrou a evolução clínica típica do quadro de GUN.

  • A faixa etária, as características clínicas apresentadas e o estado

emocional da paciente deste estudo levaram a conclusão do diagnóstico de GUN.

  • O tratamento realizado levou a uma rápida remissão dos sinais e sintomas, e o procedimento cirúrgico complementou o tratamento, restabelecendo a anatomia, melhorando a estética e permitindo a higiene adequada pelo paciente, possibilitando assim a manutenção da saúde bucal.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Cerqueira, J. P. d. L. (2016). Gengivite Ulcerativa Necrosante (GUN) - Considerações Periodontais. Faculdade de Ciências da Saúde. Porto, Universidade Fernando Pessoa. Mestre.

CORDEIRO, M. (2004). "DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE: gengivite ulcerativa necrosante - relato de caso." RSBO 1: 31-35.

Vieira, Thaís Ribeiral, Péret, Adriana de Castro A., & Péret Filho, Luciano Amédée. (2010). Alterações periodontais associadas às doenças sistêmicas em crianças e adolescentes. Revista Paulista de Pediatria, 28(2), 237-243. https://dx.doi.org/10.1590/S0103-05822010000200017

Malek, R., et al. (2017). "Necrotizing Ulcerative Gingivitis." Contemp Clin Dent 8(3): 496-500.

Aryane da Silva Ferreira Gomes, L. C. B. S., Ricardo Andrade Viana (2016). "Necrotizing ulcerative gengivitis: a clinical case report." Rev. Cient. In FOC 1.

Michelle Michel, K. R. S., Eduardo Azoubel, Maria Cecília Fonseca Azoubel (2012). "Necrotising periodontal diseases and the use of antimicroagents as adjunticve therapy – A literature review." Braz J Periodontol 22(1).

Pereira, L. C. d. C. (2011). DOENÇA PERIODONTAL NECROSANTE. FACULDADE DE MEDICINA DENTÁRIA. Lisboa, UNIVERSIDADE DE LISBOA. Master.

Armitage, G. C. (1999). "Development of a classification system for periodontal diseases and conditions." Ann Periodontol 4(1): 1-6.

Armitage, G. C. (2000). "Development of a classification system for periodontal diseases and conditions." Northwest Dent 79(6): 31-35.

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Baumgartner, A., et al. (2012). "The phylum Synergistetes in gingivitis and necrotizing ulcerative gingivitis." J Med Microbiol 61(Pt 11): 1600-1609.

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Holmstrup, P. and J. Westergaard (1998). "HIV infection and periodontal diseases." Periodontol 2000 18: 37-46.

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Pindborg, J. J. (1951). "Gingivitis in military personnel with special reference to ulceromembranous gingivitis." Odontol Tidskr 59(6): 403-499.

Rowland, R. W. (1999). "Necrotizing ulcerative gingivitis." Ann Periodontol 4(1): 65-73; discussion 78.

OBRIGADA PELA VOSSA ATENÇÃO

UNIDADE CURRICULAR: Patologia Oral

Tânia Silva - 17298

Gandra, 2018

FATORES PREDISPONENTES

TREPONEMA SP.

SELENOMONAS SP.

FUSOBACTERIUM SP.

PREVOTELLA

INTERMÉDIA

  • Paciente do gênero feminino, 15 anos de idade
  • Encaminhada à clínica de Periodontia II com queixas de dor

CAVIDADE ORAL

  • Paciente do gênero feminino, 15 anos de idade
  • Encaminhada à clínica de Periodontia II com queixas de dor
  • Paciente do gênero feminino, 15 anos de idade
  • Encaminhada à clínica de Periodontia II com queixas de dor

FLUIDO CREVICULAR

SALIVA

- 99% água

- Vitaminas

- Proteínas e Glicoproteínas

- Exsudado inflamatório encontrado nos sulcos gengivais, entre o dente e a margem gengival não aderida.

Saúde

Doença

PELÍCULA ADERIDA

(Biomoléculas salivares que agem como adesinas para a adesão dos microrganismos)

MICROBIOLOGIA

FATORES PREDISPONENTES

  • Paciente do gênero feminino, 15 anos de idade
  • Encaminhada à clínica de Periodontia II com queixas de dor
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