PURULENT FLEXOR TENOSYNOVITIS: FACTORS INFLUENCING THE FUNCTIONAL OUTCOME Z. H. DAILIANA, N. RIGOPOULOS, S. VARITIMIDIS, M. HANTES, K. BARGIOTAS and K. N. MALIZOS; The Journal of Hand Surgery (European Volume, 2008) 33E: 3: 280–285
Bruner vs twee incicies
- N=41 (25 Bruner, 16 2 incicies)
- 1 handchirurg, 1 ziekenhuis
- alle tekenen Kanavel in 22 ptn
- drukpijn over gehele peesschede in alle ptn
- gekeken naar functionele outcome (ROM)
Lymphangitis in meer dan 20%
Literatuur
Classificatie
Behandeling?
wijsvinger meest aangedaan
peroperatief beoordelen
Factors Affecting the Prognosis of Pyogenic Flexor Tenosynovitis, Hee-Nee Pang, Lam-Chuan Teoh, Andrew K.T. Yam et al, J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1742-1748
- drainage op OK
- kweek
- antibiotica
Techniek
- Staphylococcus aureus 80% !
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcen
- Anaeroben (tandarts, obductie)
- Eikenella corrodens (mens)
- Pasteurella multocida (kat)
Michon (1974)
Stadium I: meer vloeistof in sheath, vnl sereus
Stadium II: purulent, granulomateus synovium
Stadium III: necrose van pees, pulleys of peesschede
Riscofactoren en klinische classificatie:
N=75
retrospectief, 1 ziekenhuis
amputatie in 17% van alle gevallen
subcutane purulentie (OR 6.8), tekenen van ischemie (OR 25.6)
Kanavel: zwelling (97%), pijn bij extensie (72%), buigstand (69%), drukpijn (64%)
Kanavel
- " Excessive tenderness over the course of the sheath"
- " Symmetrical enlargement of the whole finger"
- " Excruciating pain on extending the finger, most marked at the proximal end"
- " Flexion of the fingers"
Voorstel Michon:
stadium I/II minmaal invasief, catheter drainage/spoelen
stadium III uitgebreide debridement, eventueel amputatie
Eenduidigheid over:
infectiehaard verwijderen
vaten/zenuwen/ringbanden intact laten
niet in mediaanlijn
kloppende pijn -
- zwelling
- roodheid
koorts -
- warm
Groep 1: chirurgische drainage middels twee incisies
Groep 2: chirurgische drainage middels zig-zag Bruners incisie
Groep 3: als groep 2, echter vanwege slechtere prognose eerder amputatie overwegen
cutanuem
subcutaneum
tendineum
articulare
ossale
Hoe?
Overzicht van Literatuur
Langer MF. Die Beugesehnenscheideinfektion: Eine Ubersicht.
Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 256-270
Bekend:
- 2 incisies (waar?), draineren
- wel/geen catheter
- zig-zag Bruner
- geen RCT's
Tekenen van Kanavel positief
Porte d'entree zichtbaar
Porte d'entree niet zichtbaar
Excisie porte d'entree, distaal (A5) en proximaal (A1) peeschede vrijleggen
Distaal en proximaal peesschede vrijleggen, openen van retinaculum flexorum
synovium niet verdikt
Incisie verlengen naar Bruner, ringbanden schoonmaken
Hueter 1869:
“hand infections should be operated on within few hours of occurence, because early incision is the only good protection against severe complications such as destruction of tendons and joints and spread of infection into the bone”
purulent synovium, pees mat/dof maar intact: Stadium II
necrose van de peesschede: Stadium III
synoviaalvocht helder, of purulent maar met een spiegelende/gladde pees: Stadium I
lokale necrotectomie, spoelen, drain achterlaten
spoelen met catheter, drain achterlaten
radicale excisie necrotische peesschede, spoelen, drain achterlaten, wond open laten
"Second look" operatie, handbad 1-2dd, secundaire wondgenezing, passieve oefentherapie snel starten
verwijderen catheter, dagelijks oefeningen in handbad, drain na 2-5 dgn verwijderen
catheter laten zitten, 24 uur spoelen met 25-50 ml Ringer, oefeningen in handbad, drain na 3-5 dagen verwijderen
bewegingsbeperking waarschijnlijk
volledig herstel mogelijk
na > 6mnd, buigpeestransplantatie of PIP artrodese
TENDINEUM