Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading content…
Loading…
Transcript

PURULENT FLEXOR TENOSYNOVITIS: FACTORS INFLUENCING THE FUNCTIONAL OUTCOME Z. H. DAILIANA, N. RIGOPOULOS, S. VARITIMIDIS, M. HANTES, K. BARGIOTAS and K. N. MALIZOS; The Journal of Hand Surgery (European Volume, 2008) 33E: 3: 280–285

Bruner vs twee incicies

  • N=41 (25 Bruner, 16 2 incicies)
  • 1 handchirurg, 1 ziekenhuis
  • alle tekenen Kanavel in 22 ptn
  • drukpijn over gehele peesschede in alle ptn
  • gekeken naar functionele outcome (ROM)

Lymphangitis in meer dan 20%

Literatuur

Classificatie

Behandeling?

Waardoor?

wijsvinger meest aangedaan

peroperatief beoordelen

Factors Affecting the Prognosis of Pyogenic Flexor Tenosynovitis, Hee-Nee Pang, Lam-Chuan Teoh, Andrew K.T. Yam et al, J Bone Joint Surg Am. 2007;89:1742-1748

- drainage op OK

- kweek

- antibiotica

Techniek

  • Staphylococcus aureus 80% !

  • Staphylococcus epidermidis
  • Streptococcen
  • Anaeroben (tandarts, obductie)
  • Eikenella corrodens (mens)
  • Pasteurella multocida (kat)

Michon (1974)

Stadium I: meer vloeistof in sheath, vnl sereus

Stadium II: purulent, granulomateus synovium

Stadium III: necrose van pees, pulleys of peesschede

Riscofactoren en klinische classificatie:

N=75

retrospectief, 1 ziekenhuis

amputatie in 17% van alle gevallen

subcutane purulentie (OR 6.8), tekenen van ischemie (OR 25.6)

Kanavel: zwelling (97%), pijn bij extensie (72%), buigstand (69%), drukpijn (64%)

Kanavel

- " Excessive tenderness over the course of the sheath"

- " Symmetrical enlargement of the whole finger"

- " Excruciating pain on extending the finger, most marked at the proximal end"

- " Flexion of the fingers"

Voorstel Michon:

stadium I/II minmaal invasief, catheter drainage/spoelen

stadium III uitgebreide debridement, eventueel amputatie

Eenduidigheid over:

infectiehaard verwijderen

vaten/zenuwen/ringbanden intact laten

niet in mediaanlijn

Kliniek

kloppende pijn -

- zwelling

- roodheid

SEH

koorts -

- warm

Hoe?

Groep 1: chirurgische drainage middels twee incisies

Groep 2: chirurgische drainage middels zig-zag Bruners incisie

Groep 3: als groep 2, echter vanwege slechtere prognose eerder amputatie overwegen

cutanuem

subcutaneum

tendineum

articulare

ossale

Hoe?

Overzicht van Literatuur

Hoe?

Langer MF. Die Beugesehnenscheideinfektion: Eine Ubersicht.

Handchir Mikrochir Plast Chir 2009; 41: 256-270

Bekend:

- 2 incisies (waar?), draineren

- wel/geen catheter

- zig-zag Bruner

- geen RCT's

Tekenen van Kanavel positief

Porte d'entree zichtbaar

Porte d'entree niet zichtbaar

Excisie porte d'entree, distaal (A5) en proximaal (A1) peeschede vrijleggen

Distaal en proximaal peesschede vrijleggen, openen van retinaculum flexorum

synovium niet verdikt

meer en dikker synovium

Incisie verlengen naar Bruner, ringbanden schoonmaken

Hueter 1869:

“hand infections should be operated on within few hours of occurence, because early incision is the only good protection against severe complications such as destruction of tendons and joints and spread of infection into the bone”

purulent synovium, pees mat/dof maar intact: Stadium II

necrose van de peesschede: Stadium III

synoviaalvocht helder, of purulent maar met een spiegelende/gladde pees: Stadium I

lokale necrotectomie, spoelen, drain achterlaten

spoelen met catheter, drain achterlaten

radicale excisie necrotische peesschede, spoelen, drain achterlaten, wond open laten

"Second look" operatie, handbad 1-2dd, secundaire wondgenezing, passieve oefentherapie snel starten

verwijderen catheter, dagelijks oefeningen in handbad, drain na 2-5 dgn verwijderen

catheter laten zitten, 24 uur spoelen met 25-50 ml Ringer, oefeningen in handbad, drain na 3-5 dagen verwijderen

bewegingsbeperking waarschijnlijk

volledig herstel mogelijk

na > 6mnd, buigpeestransplantatie of PIP artrodese

PANARITIUM

TENDINEUM

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi