Definición de los problemas del cliente mediante una entrevi

2. Identificación del tipo de problemas

4. Identificación de las conductas problemáticas presentes

6. Identificación de consecuencias

8. Identificación de las soluciones previas

10. Identificación de las percepciones que tiene el cliente sobre el problema

Registros Escritos

Formación de Hipótesis sobre los Problemas

Al escribir un registro o un historial es importante evitar las etiquetas, la jerga y las inferencias. Trate de ser tan específico como le sea posible. No haga evaluaciones gratuitas o valoraciones clínicas sin la documentación necesaria.

Se elaboran hipótesis sobre las relaciones funcionales entre el problema, los antecedentes y las consecuencias y sobre la «posición del cliente» y sus destrezas de manejo porque estas «suposiciones elaboradas» proporcionan claves importantes para adoptar decisiones valiosas sobre el tratamiento

Entrevistas e Historial de Entrada

La información histórica o del pasado del cliente no se recoge porque el terapeuta este necesariamente interesado en examinar o centrarse en el «pasado» del cliente durante el tratamiento. Normalmente se utiliza como uno de los apartados del proceso general de evaluación. A menudo los problemas cotidianos se precipitan y mantienen con sucesos que pueden localizarse en el historial del cliente.

1. Identificación del cliente.

2. Aspecto general y atuendo.

3. Historial relacionado con el problema(s) presente(s).

4. Historial psiquiátrico y/o terapéutico.

5. Historial académico y profesional.

6. Historial médico o sanitario.

7. Historial evolutivo/social (incluyendo los antecedentes religiosos y culturales, las afiliaciones, los valores predominantes, la descripción de los problemas pasados, los acontecimientos cronológicos/evolutivos, los antecedentes militares, las actividades sociales I de ocio y la situación social actual).

8. Historial familiar, marital y sexual.

9. Evaluación de los patrones comunicativos del cliente.

10. Resultados del estado mental; resumen diagnostico.

Examen del Estado Mental

Clasifica y describe las aéreas y componentes del funcionamiento mental implicadas en las impresiones y clasificaciones diagnosticas.

Las principales categorías incluidas son:

• Descripción del aspecto general del cliente

• Estado de ánimo y el afecto

• Percepción

• Procesos del pensamiento

• Nivel de conciencia

• Orientación en el tiempo

• Memoria y el control de impulsos

Evaluación de la Auto-Observación del Cliente

Objetivos

Uno de los objetivos de la auto-observación es ayudar al terapeuta y al cliente a obtener información sobre lo que ocurre real mente con respecto al problema y en los entornos reales. Otro objetivo es validar la precisión de los informes verbales del cliente durante las entrevistas.

3. Redacte por escrito un

plan de evaluación de auto-observación para el cliente y un ejemplo de un

apunte para que registre los datos observados.

• Registros Descriptivos

• Registros Conductuales

Role-play: el cliente puede

demostrar en vivo parte del problema aunque en un entomo simulado

2. En una entrevista de role-play de 30 minutos de duracion mostrar guias y

respuestas asociadas a 9 de las 11 categonas de evaluacion del problema.

Un observador puede valorar su ejecucion o tambien puede hacer uso

de una grabadora de voz, utilizando para ello el Cuestionario para

la Entrevista de Evaluacion de Problemas.

Despues de la entrevista, identifique oralmente o por escrito algunas hipotesis

sobre las fuentes antecedentes, las consecuencias

que la mantienen, los logros secundarios y los medios, destrezas

y posibilidades del cliente que pueden utilizarse durante la intervenci6n.

Once Categorías para Evaluar los Problemas de los Clientes

1. Para una descripcion escrita de un problema determinado presentado por

un cliente, formule por escrito dos preguntas como minimo por cadapara cada una

de las 11 categonas que se van a evaluar

Entrevista de Evaluación Directa

5. Identificación de los antecedentes

1. Explicación del propósito de la evaluación

3. Priorización y selección de los aspectos y problemas

Gran parte del proceso de evaluación consiste en explorar las variables contribuyentes que preceden al problema (antecedentes) y los acontecimientos que se presentan después del mismo (consecuencias) que de algún modo influyen o mantienen la conducta. Pueden ser afectivas, somáticas, conductuales, cognitivas, contextuales o relacionales.

1.Empezar por el problema presentado, aquel que mejor indique la razón que condujo al cliente a solicitar la ayuda:

¿Qué aspecto representa mejor la raz6n de tu solicitud de asistencia en esta consulta?

De todos estos problemas que has mencionado, identifica el que mejor refleja tu necesidad de ayuda

La intención de esta primera categoría de evaluación de problemas es dar al cliente una «muestra» o una expectativa de lo que sucederá durante la entrevista y una explicación de la importancia de la evaluación tanto para el cliente como para el terapeuta.

2. Empezar por el problema cuya resolución es más importante para el cliente. A menudo este es el que provoca más dolor, incomodidad o ira o interfiere de forma más significativa en la vida diaria del cliente.

¿Cuánta alegría o alivio experimentarías si se resolviera este aspecto?

¿Cual es el problema más estresante o doloroso para ti?

Coloca en orden de mayor a menor importancia la resoluci6n de estos problemas

¿Cuánta tristeza o perdida experimentarías si comprobaras que eres incapaz de resolver este aspecto?

3. Algunos problemas o conductas son más resistentes que otros al cambio y si se requiere más tiempo y energía para modificarlos. Una forma significativa para lograrlo consiste en ayudarle a resolver algo que conlleve alguna diferencia sin demasiado esfuerzo para el cliente.

¿Qué probabilidades de resolver con éxito este problema opinas que tenemos?

Dime, ¿cuál de estos problemas crees que podrías aprender o manejar con mayor facilidad y con más probabilidades de éxito?

La entrevista es una herramienta muy importante, porque es uno de los metodos que siempre esta a disposicion de cualquier

terapeuta

Las consecuencias ocurren después de producirse la conducta problema y se diferencian de los resultados o efectos de la misma porque las consecuencias producen una influencia directa sobre el problema, bien manteniéndolo o bien debilitándolo de algún modo.

Es importante determinar los componentes de la conducta problema, necesitaremos identificar los sentimientos (afecto) del cliente, las sensaciones corporales (fenómenos somáticos) y los pensamientos y opiniones (cogniciones) que surgen durante las situaciones problemáticas

• Afecto y estados de ánimo

• Sensaciones somáticas

• Conductas manifiestas o respuestas motoras

• Cogniciones, creencias y dialogo interno

• Contexto: Lugar, tiempo y acontecimientos concurrentes

• Relaciones y los otros significativos

Estos son algunos ejemplos de guías para identificar el tipo de problemas:

¿Cuáles son los problemas que más te preocupan en el momento actual?

¿Podrías describir algunas de las cosas que te preocupan en el momento actual?

¿Qué motivos de estrés sientes en la actualidad?

¿Qué situaciones de tu vida no funcionan tan bien como quisieras?

¿Hay alguna otra cosa que te preocupe en este momento?

4. Dirija una entrevista de role-play donde usted explica al cliente como minimo

tres partes de un plan de evaluación mediante un metodo de auto-observación

(teoría, instrucciones y seguimiento).

7. Identificación de logros secundarios

9. Identificación de las destrezas de manejo del cliente

11. Identificación de la intensidad del problema

Siempre es muy importante examinar con los clientes las «recompensas» o los beneficios secundarios que pueden estar obteniendo a través del problema porque a menudo durante la fase de intervenci6n dichos clientes parecen «resistirse».

En la entrevista de evaluación, es conveniente prestar atención no solo a las molestias sino también a los recursos positivos (que frecuentemente se hallan enmascarados por el dolor). Dicha información puede ser especialmente útil para planificar las estrategias de intervención, las cuales pueden tomar como base el repertorio de destrezas para resolver problemas que ya dispone el cliente.

1. Valores conductuales y destrezas de resolución de problemas

2. Destrezas cognitivas de manejo

3. Destrezas de autocontrol y automanejo

En estos casos, la resistencia es un signo indicativo de que las «recompensas» se ven amenazadas. Las recompensas más comunes incluyen dinero, atención de los otros, satisfacción inmediata de necesidades, eliminación de responsabilidades, seguridad y control.

• Grado de intensidad del problema. Es conveniente obtener la valoración subjetiva del cliente del grado de incomodidad, estrés o intensidad del problema.

Para que una entrevista de

evaluación tenga éxito se necesitan unas instrucciones especificas y la practica si

precisamos información objetiva y valida de los clientes para establecer un plan

de tratamiento adecuado

• Frecuencia o duración de las conductas problemáticas. Al preguntar por la frecuencia o la duración, su propósito es que el cliente identifique durante cuanto tiempo (duración) o cuantas veces (frecuencia) ocurren las conductas problemáticas.

Esta información es importante por dos razones. En primer lugar porque le permite evitar recomendaciones para resolver el problema que se añadan al «mas del mismo tipo». En segundo lugar, algunas veces las soluciones probadas por el cliente han generado nuevos problemas o han empeorado los ya existentes.

Es importante recabar esta información durante las sesiones de evaluación. En primer lugar, añade información para la mejor comprensión del problema. EI terapeuta puede controlar los aspectos del problema que están subrayados y los que se ignoran durante la evaluación que hace el cliente de este aspecto. En segundo lugar, este proceso proporciona al terapeuta una información valiosa sobre la «posición del cliente»

Limitaciones de las Guías de Entrevista para la Evaluación de Problemas

¿Cuándo es «Suficiente» una Evaluación?

Las guías son simplemente instrumentos que puede emplear el terapeuta para obtener cierto tipo de información. Están diseñadas para ser empleadas como un «mapa de carreteras» y proporcionar cierta dirección a las entrevistas de evaluación. Sin embargo las guías por sí solas constituyen una base insuficiente para la evaluación del problema porque representan como mucho solo la mitad del proceso: las respuestas del terapeuta.

La entrevista es una herramienta muy importante, porque es uno de los metodos que siempre esta a disposicion de cualquier

terapeuta

La Evaluación psicológica es una herramienta que se utiliza para explorar y analizar el comportamiento de un sujeto o grupo con distintos objetivos (diagnóstico, identificación de perfil, pronostico, sugerencias de manejo) mediante un proceso de recabado de información.

Evaluación Psicológica en la TCC

Definición de los problemas del cliente mediante una entrevista de evaluación