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Conclusão

Complicações

  • Diagnóstico clínico pode ser um desafio;
  • Reparos anatômicos para simplificar o diagnóstico;
  • Correto diagnóstico do tipo da hérnia e dos diagnósticos diferenciais, bem como a detecção das complicações, auxiliam na conduta do médico assistente.
  • Encarceramento:
  • não é totalmente reduzida;
  • falha estreita;
  • Estrangulamento: isquemia;
  • obstrução em alça fechada;
  • líquido, espessamento parietal, hiporrealce, ingurgitamento vascular, borramento da gordura.
  • Obstrução: 2ª causa
  • dilatação e fecalização do segmento proximal.

Hérnia Obturadora

Hérnia Ciática

  • Forame ciático maior: ligamentos sacroilíaco, sacrotuberoso e sacroespinhoso, ísquio e incisura isquiática maior;
  • Forame ciático menor: incisura isquiática menor, superior ao ligamento sacroespinhoso e posterior ao sacrotuberoso;
  • Nervos glúteo e pudendo.
  • Mulheres idosas;
  • Protrusão através do forame obturador:
  • púbis, ísquio e membrana obturadora;
  • Saco herniário entre os músculos obturadores ou entre o obturador externo e o psoas;
  • Clínica: obstrução intestinal, neuropatia do obturador.

Hérnias da Região Pélvica

Hérnia Perineal

  • Através do assoalho pélvico;
  • Anterior: diafragma urogenital;
  • sexo feminino;
  • Posterior: defeito no elevador do ânus;
  • fossa ísquioanal;
  • Aumento da pressão intrabdominal ou enfraquecimento do assoalho pélvico:
  • gestação, obesidade, tosse crônica e ascite.

Diagnósticos Diferenciais

Hérnia de Spiegel

  • Linha semilunar: tecido fibroso entre a bainha do reto abdominal e aponeurose dos músculos transverso e oblíquos;
  • Aponeurose de Spiegel: entre linha semilunar e borda lateral do reto;
  • Abaixo da aponeurose intacta do M. oblíquo externo;
  • 90% no "cinto de Spiegel";
  • Alto risco de complicações.

Hérnias Paraumbilicais

  • Defeito na linha alba e na fáscia transversalis;
  • Epigástrica ou hipogástrica;
  • Associação com diastase do reto;

Hérnia Incisional

  • Infecção, obesidade, incisão extensa, tabagismo, diabetes e doença pulmonar;
  • Recorrência em até 50%;
  • CT é o exame de escolha.

Hérnias Abdominais

Hérnia Umbilical

  • Anterior:
  • Reto abdominal e sua aponeurose;
  • Linha alba.
  • Anterolateral:
  • Oblíquos externo e interno;
  • Transverso do abdome.
  • Posterior:
  • Latíssimo do dorso;
  • Quadrado lombar;
  • Paraespinhais.

  • Hérnia ventral mais comum;
  • Congênita:
  • Fechamento incompleto;
  • Complicação < 3%;
  • Adultos: adquirida;
  • Obesidade, ascite, diálise peritoneal.

From Inguinal Hernias to Spermatic Cord Lipomas

Hérnia Lombar

Diagnósticos Diferenciais

  • Hematoma, lipoma, seroma, granuloma, fibroma e tumor desmoide;
  • Hérnia: defeito abdominal e saco herniário da cavidade peritoneal.
  • Defeito na fáscia transversalis ou no M. latíssimo do dorso, entre a crista ilíaca e o 12º arco costal;
  • Superior: Grynfeltt-Lesshaft;
  • 12º arco, M. oblíquo interno e eretores da espinha;
  • Inferior: Petit;
  • Crista ilíaca, M oblíquo externo e latíssimo do dorso.

Introdução

  • Protrusão de uma estrutura através do tecido que o contém;
  • Assintomático a quadro agudo;
  • USG: pediatria;
  • Manobras dinâmicas;
  • Avaliação limitada das hérnias pélvicas, das complicações e em pacientes obesos;
  • TC: manobras;
  • contraste EV.

Diagnósticos diferenciais

  • Metástase:
  • AdenoCA pâncreas, adenoCA próstata, melanoma, tumor de Wilms, rabdomiossarcoma e pseudomixoma peritoneal;
  • Lesão ovalada ou infiltrativa com densidade de partes moles e realce ao contraste.
  • Criptorquidismo.

Diagnósticos diferenciais

  • Varicocele:
  • aglomerado de vasos tortuosos e dilatados que apresentam realce;
  • mais comum à esquerda ou bilateral;
  • suspeita de malignidade se isolada à direita.
  • Patência do canal de Nuck:
  • hérnia labial;
  • herniação ovariana;
  • formação de cistos;
  • foco de endometriose.
  • Lipoma do cordão espermático;
  • Lipossarcoma do cordão espermático:
  • Tamanho, heterogeneidade, nódulos e realce de septos.
  • Abaixo do anel inguinal superficial e sem conexão intraperitoneal.
  • Lateral ou inferior ao cordão espermático X anteromedial;

RadioGraphics 2017; 37:2063-2081

Hérnia Inguinal Direta

  • Mais comum no sexo masculino;
  • 25% na região inguinal;
  • Aumento da pressão intrabdominal;
  • Protrusão de conteúdo peritoneal no triângulo de Hesselbach;
  • Defeito na fáscia transversalis.

Diagnósticos diferenciais

  • Pseudoaneurisma;
  • Hematoma;
  • Pós-operatório de herniorrafia.

Hérnia Inguinal Indireta

Hérnias da Região Inguinal

  • Mais comum - 50% dos casos;
  • Protrusão através do anel inguinal profundo;
  • Mais à direita;
  • Lateral aos vasos epigástricos inferiores;
  • Aumento da pressão intrabdominal ou patência do processo vaginalis;
  • Maior risco de complicação.

Marcela Semione - R3

  • Sexo masculino: cordão espermático;
  • Sexo feminino: ligamento redondo e nervo ilioinguinal;
  • Anel inguinal profundo: abertura na fáscia transversalis pelo processo vaginalis;
  • Anel inguinal superficial: defeito na aponeurose do oblíquo externo.

Hérnia Femoral

  • 15% na região inguinal;
  • Tendem a ser à direita e estrangular;
  • Sexo feminino;
  • Protrusão atravás da fáscia transversalis, abaixo do ligamento inguinal;
  • Entre a veia femoral e o ligamento lacunar;
  • Anterior X Posterior ao ligamento inguinal;
  • Posterolateral ao púbis.

Outras hérnias da região inguinal

  • Romberg (pantaloon): direta e indireta concomitantes;
  • Amyand: contém o apêndice cecal;
  • Littre: contém um divertículo de Meckel;
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