Conclusão
Complicações
- Diagnóstico clínico pode ser um desafio;
- Reparos anatômicos para simplificar o diagnóstico;
- Correto diagnóstico do tipo da hérnia e dos diagnósticos diferenciais, bem como a detecção das complicações, auxiliam na conduta do médico assistente.
- Encarceramento:
- não é totalmente reduzida;
- falha estreita;
- Estrangulamento: isquemia;
- obstrução em alça fechada;
- líquido, espessamento parietal, hiporrealce, ingurgitamento vascular, borramento da gordura.
- Obstrução: 2ª causa
- dilatação e fecalização do segmento proximal.
Hérnia Obturadora
Hérnia Ciática
- Forame ciático maior: ligamentos sacroilíaco, sacrotuberoso e sacroespinhoso, ísquio e incisura isquiática maior;
- Forame ciático menor: incisura isquiática menor, superior ao ligamento sacroespinhoso e posterior ao sacrotuberoso;
- Nervos glúteo e pudendo.
- Mulheres idosas;
- Protrusão através do forame obturador:
- púbis, ísquio e membrana obturadora;
- Saco herniário entre os músculos obturadores ou entre o obturador externo e o psoas;
- Clínica: obstrução intestinal, neuropatia do obturador.
Hérnias da Região Pélvica
Hérnia Perineal
- Através do assoalho pélvico;
- Anterior: diafragma urogenital;
- sexo feminino;
- Posterior: defeito no elevador do ânus;
- fossa ísquioanal;
- Aumento da pressão intrabdominal ou enfraquecimento do assoalho pélvico:
- gestação, obesidade, tosse crônica e ascite.
Diagnósticos Diferenciais
Hérnia de Spiegel
- Linha semilunar: tecido fibroso entre a bainha do reto abdominal e aponeurose dos músculos transverso e oblíquos;
- Aponeurose de Spiegel: entre linha semilunar e borda lateral do reto;
- Abaixo da aponeurose intacta do M. oblíquo externo;
- 90% no "cinto de Spiegel";
- Alto risco de complicações.
Hérnias Paraumbilicais
- Defeito na linha alba e na fáscia transversalis;
- Epigástrica ou hipogástrica;
- Associação com diastase do reto;
Hérnia Incisional
- Infecção, obesidade, incisão extensa, tabagismo, diabetes e doença pulmonar;
- Recorrência em até 50%;
- CT é o exame de escolha.
Hérnias Abdominais
Hérnia Umbilical
- Anterior:
- Reto abdominal e sua aponeurose;
- Linha alba.
- Anterolateral:
- Oblíquos externo e interno;
- Transverso do abdome.
- Posterior:
- Latíssimo do dorso;
- Quadrado lombar;
- Paraespinhais.
- Hérnia ventral mais comum;
- Congênita:
- Fechamento incompleto;
- Complicação < 3%;
- Adultos: adquirida;
- Obesidade, ascite, diálise peritoneal.
From Inguinal Hernias to Spermatic Cord Lipomas
Hérnia Lombar
Diagnósticos Diferenciais
- Hematoma, lipoma, seroma, granuloma, fibroma e tumor desmoide;
- Hérnia: defeito abdominal e saco herniário da cavidade peritoneal.
- Defeito na fáscia transversalis ou no M. latíssimo do dorso, entre a crista ilíaca e o 12º arco costal;
- Superior: Grynfeltt-Lesshaft;
- 12º arco, M. oblíquo interno e eretores da espinha;
- Inferior: Petit;
- Crista ilíaca, M oblíquo externo e latíssimo do dorso.
Introdução
- Protrusão de uma estrutura através do tecido que o contém;
- Assintomático a quadro agudo;
- USG: pediatria;
- Manobras dinâmicas;
- Avaliação limitada das hérnias pélvicas, das complicações e em pacientes obesos;
- TC: manobras;
- contraste EV.
Diagnósticos diferenciais
- Metástase:
- AdenoCA pâncreas, adenoCA próstata, melanoma, tumor de Wilms, rabdomiossarcoma e pseudomixoma peritoneal;
- Lesão ovalada ou infiltrativa com densidade de partes moles e realce ao contraste.
- Criptorquidismo.
Diagnósticos diferenciais
- Varicocele:
- aglomerado de vasos tortuosos e dilatados que apresentam realce;
- mais comum à esquerda ou bilateral;
- suspeita de malignidade se isolada à direita.
- Patência do canal de Nuck:
- hérnia labial;
- herniação ovariana;
- formação de cistos;
- foco de endometriose.
- Lipoma do cordão espermático;
- Lipossarcoma do cordão espermático:
- Tamanho, heterogeneidade, nódulos e realce de septos.
- Abaixo do anel inguinal superficial e sem conexão intraperitoneal.
- Lateral ou inferior ao cordão espermático X anteromedial;
RadioGraphics 2017; 37:2063-2081
Hérnia Inguinal Direta
- Mais comum no sexo masculino;
- 25% na região inguinal;
- Aumento da pressão intrabdominal;
- Protrusão de conteúdo peritoneal no triângulo de Hesselbach;
- Defeito na fáscia transversalis.
Diagnósticos diferenciais
- Pseudoaneurisma;
- Hematoma;
- Pós-operatório de herniorrafia.
Hérnia Inguinal Indireta
Hérnias da Região Inguinal
- Mais comum - 50% dos casos;
- Protrusão através do anel inguinal profundo;
- Mais à direita;
- Lateral aos vasos epigástricos inferiores;
- Aumento da pressão intrabdominal ou patência do processo vaginalis;
- Maior risco de complicação.
- Sexo masculino: cordão espermático;
- Sexo feminino: ligamento redondo e nervo ilioinguinal;
- Anel inguinal profundo: abertura na fáscia transversalis pelo processo vaginalis;
- Anel inguinal superficial: defeito na aponeurose do oblíquo externo.
Hérnia Femoral
- 15% na região inguinal;
- Tendem a ser à direita e estrangular;
- Sexo feminino;
- Protrusão atravás da fáscia transversalis, abaixo do ligamento inguinal;
- Entre a veia femoral e o ligamento lacunar;
- Anterior X Posterior ao ligamento inguinal;
- Posterolateral ao púbis.
Outras hérnias da região inguinal
- Romberg (pantaloon): direta e indireta concomitantes;
- Amyand: contém o apêndice cecal;
- Littre: contém um divertículo de Meckel;