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Inhibición Bioquímica de las Bacterias Cariogénicas de la Pl
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Inhibición Bioquímica de las Bacterias Cariogénicas de la Placa
Constituyentes de la Placa Bacteriana
Principales Microorganismos de la Placa Bacteriana
Streptococcus mutans
- Microorganismos como (Streptococcus mutans, Lactobacillus y Actynomices)
- Productos extracelulares (glucanos) segregados por estos microorganismos
- Glucoproteínas salivales
- Sustancias complejas derivadas del metabolismo bacteriano (mutano, levano, etc).
- Es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa, se asocia al inicio y desarrollo de la caries dental.
- Es acidófilo porque vive en medio con pH bajo, acidogénico por metabolizar los azúcares a ácidos y acidúrico por sintetizar ácidos a pesar de encontrarse en un medio de tales condiciones.
- Metaboliza la sacarosa para producir polisacáridos extracelulares (sustancia laxa que facilita su adhesión a las caras libres de las piezas dentarias) e intracelulares (metabolismo energético).
Factores Involucrados en el proceso de caries
Cariogenesis
La caries dental es la enfermedad con mayor prevalencia en el ser humano. Es una entidad nosológica de origen infeccioso caracterizada por la destrucción química de los tejidos dentarios calcificados, debido a la acción oxidante de los ácidos producidos por los la flora bucal.
Desde el punto de vista etiológico es una enfermedad multifactorial en el que persisten diversos factores y el tiempo.
La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe interacción de tres factores principales:
- El huésped (higiene bucal, la saliva y los dientes),
- La microflora (infecciones bacterianas)
- El sustrato (dieta cariogénica)
Conclusiones
Placa Bacteriana
La base fundamental del proceso cariogénico tiene un carácter bioquímico. En este proceso confluyen un conjunto de factores que pueden considerarse como un sistema dinámico, cuando se rompe el equilibrio de éste, aparece la caries dental.
Químicamente el factor de mayor impacto para el desarrollo de la entidad nosológica es la disminución del pH de la cavidad bucal, debido a los ácidos generados mediante la glucólisis anaerobia de la flora bucal, en especial de la Estreptococcus mutans.
Factores Involucrados en el Huesped referente al proceso de Placa Bacteriana
Actinomyces
Lactobacillus
Con respecto al huésped, es necesario analizar las propiedades de la saliva, la resistencia del diente a la acción bacteriana y la higiene Bucal .
Son los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actúa como factor iniciador de caries
Posee fimbrias implicadas en capacidad de adhesión. Luego se localizan en la placa dental y cubren las lesiones cariosas de la superficie y de la raíz de los dientes.
Cuentan con un poder acidogenico al producir ácido láctico
Saliva
la saliva es una solución supersaturada en calcio y fosfato que contiene flúor, proteínas, enzimas, agentes, buffer, inmunoglobulinas y glicoproteínas, entre otros elementos de gran importancia para evitar la formación de las caries.
Microflora
Del gran número de bacterias que se encuentra en la cavidad bucal, los microorganismos pertenecientes al género estreptococo (Streptococcus mutans y Streptococcus mitis)
- Son bacterias baciliformes acidogenas y aciduricas. Las cepas cariogenicas son L. acidophilus y L. casei
- La ultima es una bacteria coco gram positivo productora de ácido láctico y tambien en la elaboracion de alimentos probióticos.
- Y muy resistente a rangos altos de T y PH
Colonización Bacteriana
La adhesión inicial de la bacteria a la superficie del diente es el paso mas importante para que se produzca la caries.
Esta adhesión esta determinada por la interacción de una proteína del microorganismo y algunas de la saliva que son absorbidas por el esmalte dental
Importante la formación de la "Película Adquirida"
Actinomyces viscosus
Existe un mayor número de Actinomyces viscosus dentro de la cavidad oral con el aumento de edad
Son bacterias cariogénicas que produce los ácidos orgánicos que desmineralizan el cemento y la dentina de la raíz, llegando producir su cavitación. Los cambios que se producen en el medio oral tienen una relación muy directa con las bacterias de la caries radicular y del biofilm que forman.
Es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se colecciona sobre la superficie de los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis, material de restauración,etc) cuando no se practican métodos de higiene bucal adecuados.
Streptococcus sanguis
Se une directamente a las superficies orales y sirve como una correa de sujeción para la fijación de una variedad de otros microorganismos orales que colonizan la superficie del diente
También se encuentra a menudo en el torrente sanguíneo que permite que habitan en las válvulas del corazón que causan la endocarditis bacteriana
Efectos de los bajos valores de PH
Formación y Bioquímica de la Placa Bacteriana
En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo del pH crítico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcificación.
La presencia de bacterias es requisito determinante para el desarrollo de la caries dental, y su papel como agente productor es contundente y fuera de toda duda. Estos microorganismos se organizan formando la placa bacteriana (P.B.)
Un diente limpio adquirirá al estar expuesto a la saliva, una fina capa, conocida como película adquirida. Sobre ella se producirá la colonización de las bacterias y la organización y estructuración de la P.B.
Como los bajos valores provocan desmineralización
Mecanismo de Acción de los azúcares
En los tejidos duros como el esmalte la mineralización es mayor de 98%. Forma modelos cristalinos que se caracterizan en apatita. Hidroxiapatita
[Ca+2]10[PO4-3 ]6 [OH-]2 8
Las altas concentraciones de iones H+ provocan la solubilización de la hidroxiapatita y la desmineralización.
Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de quelación orgánicos (ácidos, aminoácidos, aminas, péptidos y glúcidos), algunos de los cuales se originan como producto de la descomposición de la matriz, otros están presentes en los alimentos, la saliva y en la costra que puede recubrir los dientes o sarro dentario.
Mecanismos que describen la Formación de Caries
La asociación entre caries y carbohidratos refinos o azúcares, especialmente, la sacarosa o azúcar común consumidos con la dieta constituyen el sustrato de la microflora bucal y dan inicio al proceso de cariogénesis.
La sacarosa, formada por dos monosacáridos simples: la fructosa y la glucosa; se considera el más cariogénico, no sólo porque su metabolismo produce ácidos, sino porque el estreptococo mutans lo utiliza para producir glucano, polisacárido extracelular, que le permite a la bacteria adherirse firmemente al diente, inhibiendo las propiedades de difusión de la placa
T. de Schatz y Martín
Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren simultáneamente:
• Destrucción microbiana de la matriz orgánica del diente mayormente proteínica.
• Disolución de los cristales de apatita por la acción de los agentes de quelación orgánicos, que se originan como producto de la descomposición de la matriz, otros están presentes en los alimentos, la saliva.
Modos de Empleo
FLUOR
Métodos de prevención
Control físico-químico de la placa bacteriana
T. Acidofila de Miller
La caries no tiene tratamiento farmacológico, sino únicamente restaurador odontológico (empastes, etc). Por ello, todo el énfasis debe dirigirse a la prevención, a través de una adecuada higiene dental y el empleo de fluoruros.
- Aumentar la resistencia de la pieza dentaria (uso de fluoruros),
- A limitar la presencia de microorganismos sobre la superficie del esmalte (control químico de la placa bacteriana),
- A modificar el sustrato reduciendo el consumo de azúcares
1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir ácidos, especialmente el láctico, mediante la vía glucolítica anaerobia, a partir de los azúcares.
2. El esmalte está compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las cuales pueden disolverse por la acción de los ácidos orgánicos.
3. La formación de ácido en la placa dental
4. Por la acción de estos ácidos, el pH desciende por debajo de 5,5 se inicia la descalcificación.
Está científicamente demostrado que la eliminación mecánica escrupulosa de la P.B.combinando con:
- Procedimientos de higiene oral personal (cepillado dental y uso de seda dental),
- Con profilaxis profesionales frecuentes, es capaz de eliminar casi totalmente la caries dental.
- Las sustancias reveladoras de P.B. que la colorean haciéndola visible, constituyen un método útil para supervisar el control de eliminación de placa.
Efectos de Acción de los Fluoruros
Los fluoruros en aplicaciones tópicas (enjuagues, dentífricos, geles), desde la saliva o desde la placa dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralización y promoviendo la remineralización.
Mecanismo de Acción de loa Fluoruros
Utilización de Edulcorantes
Durante años, el uso de fluoruros en la prevención de la caries se ha basado, principalmente, en que su consumo durante el período de formación de los dientes es importante para incrementar el contenido de fluoruros en el esmalte y de este modo incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la caries.
En los últimos años se ha incrementado el empleo de edulcorantes como sustitutos del azúcar en la dieta humana.
Las investigaciones se han centrado principalmente en los polialcoholes (sorbitol, manitol, maltitol y xylitol); almidones hidrolizados;sintéticos químicos (sacarina, ciclamatos y aspartamos).
Incluso algunos de ellos reducen el metabolismo bacteriano y, como consecuencia, el desarrollo de la placa sobre los tejidos bucales.
En concentraciones Reducidas
- Inhibe la glucosil transferasa, impidiendo la formación de polisacáridos extracelulares a partir de la glucosa; se reduce de este modo la adhesión bacteriana.
- Inhibe la formación de polisacáridos intracelulares al impedir el almacenamiento de carbohidratos (limita el metabolismo bacteriano entre las comidas).