Fiebre Tifoidea y Paratifoidea

Caracterización

Epidemiológica

Información y configuración del caso

El volumen a recolectar es de 1000 ml para la técnica de identificación de Salmonella spp.

La toma de muestras de agua para la determinación de Salmonella spp, se puede realizar de puntos de la red de distribución, directamente de grifo o de otras fuentes tales como ríos, quebradas, aljibes, que sean sospechosos de estar contaminados con la bacteria.

Para llevar a cabo la determinación de Salmonella spp, en aguas se pueden tomar dos tipos de muestras definidas previamente.

Fiebre Tifodea y Paratifoidea

Reservorio

• El único reservorio de S. Typhi y S. Paratyphi A, B y C es el hombre

Agente etiológico

Integrantes

• Bacilo Gram-negativo
• Familia Enterobacteriaceae
• Anaerobio facultativo
• Fagelado, no esporulado
• Cuenta con un antígeno O (somático), H (flagelar) y el serotipo Typhi cuenta con un antígeno Vi

Salmonella typhi y paratyphi (A,B y C)

Período de transmisibilidad

La transmisibilidad es posible mientras persista la bacteria en las heces y la orina del portador o del enfermo, comúnmente desde la primera semana hasta la convalecencia

Período de incubación

Modo de transmisión

• Tiende a modificarse de acuerdo con la dosis infectante y fluctúa de 3 días a 3 meses, por lo regular con límites de una a tres semanas
• En la gastroenteritis paratifoidea, de 1 a 10 días

• Por medio de ingesta de agua y alimentos contaminados con heces u orina de enfermos o portadores

• Francy Atuesta
• Mayra Coronado
• Edna Camargo
• Angy Carballido

Muestras de alimentos y/o

restos de alimentos

Acciones de laboratorio

HISOPO DE MOORE

Muestras ambientales

FILTRACIÓN POR MEMBRANA

Tipos de muestras

Medios de cultivo

Hemocultivo

se utilizan caldos nutritivos como tripticasa soya, infusión

cerebro corazón (BHI), caldo Columbia; en todos se emplea como anticoagulante

el polianetol sulfonato de sodio (SPS) al 0,03%. Los medios comerciales tienen

una atmósfera de 5% -7% de CO2.

en pacientes con menos de 14 días de evolución deben tomarse dos muestras de sangre en diferentes sitios de venopunción; no se requiere que la toma del hemocultivo se realice con intervalos de tiempo debido a que en la fiebre tifoidea la bacteremia es continua.

observaciones

Observar diariamente si el hemocultivo presenta turbidez, en caso positivo resembrar inmediatamente en AS, ACH y Mc

• Ach = agar chocolate, incubar en atmósfera de 5% CO2
• AS = agar sangre, incubar en atmósfera de 5% CO2
• MC = agar MacConkey, incubar en aerobiosis

Muestras Biológicas

Coprocultivo

Medio de transporte:

• Cary Blair.

• Hemocultivo
• Coprocultivo
• Cultivo de médula ósea

debe mantenerse refrigerado (4°C) y así se conserva por 6 a 8 meses (si se observa cambio de color o deshidratación, desecharlo).

En pacientes con más de 14 días de evolución se debe realizar coprocultivo seriado (se toman tres coprocultivos seriados con intervalo de un día, entre uno y otro, o según la regularidad de evacuación del paciente) durante la tercera o cuarta semana que coincide con la mayor excreción del bacilo.

Medios de cultivo:

• Caldo selenito
• Agar XLD
• Agar Hecktoen

Cultivo de médula ósea

La muestra recomendada cuando el paciente ha recibido antibióticos

Acción individual

• Todo caso individual de Fiebre Tifoidea o Paratifoidea confirmado por laboratorio se debe notificar inmediatamente a la autoridad sanitaria
• Recolección de muestras biológicas y ambientales
• Tratamiento farmacológico adecuado y seguimiento de pacientes
• excluir al paciente de la manipulación de alimentos hasta asegurarse de que esté libre de infección

Orientación de la acción

Acción colectiva

Investigación epidemiológica de campo al 100% de los brotes que se presenten

1. Determinación de la existencia del brote

2. Confirmación del diagnóstico

3. Determinación del número de casos

4. Organización de la información en términos de tiempo, lugar y persona

5. Determinación de las personas que están en riesgo de enfermarse

6. Formulación de hipótesis

7. Análisis de los datos

8. Establecimiento de medidas de control

9. Elaboración del análisis y establecimiento de recomendaciones

10. Informe final

Se deben llevar a cabo los 10 pasos para la investigación de un brote

Presentación clínica

Notificación

• Gastrointestinal y Septicémica

• Notificación inmediata
• Brotes donde involucre población cerrada o cautiva
• Brotes donde estén implicados productos alimenticios con alto volumen de comercialización
• Brotes con casos inusitados e imprevistos por Salmonella Paratyphi A, B o C.

Definición operativa del caso

En brotes que cumplan los anteriores criterios se debe enviar informe de 72 horas y final

• Caso probable
• Caso confirmado por laboratorio
• Caso confirmado por nexo epidemiológico
• Brote
• Portador

Síntomas y signos:

Fiebre (>39º C), cefalea, astenia, insomnio, anorexia

Dolor abdominal, diarrea o estreñimiento, ruidos intestinales.

Hepatomegalia, esplenomegalia moderada, bradicardia relativa (el pulso no coincide con la fiebre)

En la fiebre tifoidea se pueden presentar complicaciones: hemorragias o perforaciones digestivas, peritonitis, septicemia entre otras.

Proceso de vigilancia

Incidencia anual de fiebre tifoidea en el mundo: 17 millones de casos, con alrededor de 600.000 defunciones

Colombia

• 2330 casos reportados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) entre 2002 y 2004
• En el año 2007 se inició la notificación de este evento de manera individual a través de la ficha única
• En el 2008 se notificaron 88 casos confirmados de Fiebre Tifoidea el departamento de Norte de Santander aportó el 30% de los casos, seguido de los departamentos de Meta (19%), Cauca (17%) y Antioquia (16%). Para el año 2009 se confirmaron por laboratorio 102 casos de fiebre tifoidea, los departamentos de Meta con 33%, Antioquia 21%

Estrategia

Este evento se realiza a través de la vigilancia pasiva, la cual incluye aspectos como:

• Notificación de todo caso probable

• Recolección de muestras biológicas y ambientales

• Investigación oportuna de campo de todo caso confirmado

• Orientación de las medidas de control