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La dosis se mide en unidades de ratón (U), una medida de bioactividad o potencia.
La dosis utilizada es de 400 U de Botox o 1500 de Dysport en cada sesión
Espaciar las sesiones un mínimo de 3 meses (riesgo de resistencia por anticuerpos)
Regular dosis según el peso del paciente
La TBA se diluye con suero fisiológico. El grado de dilución va en función del tamaño del músculo, los problemas de difusión y del grado de efecto deseado
En músculos grandes distribuir la concentración entre 2 y 4 puntos.
Palpar músculo diana y su tendón así como los músculos adyacentes
Realizar movilización pasiva del primero y los segundos intentando que el paciente realice activación voluntaria
Insertar la aguja hasta encontrar un punto con fuerte actividad de PUM
Hacer que el paciente se relaje hasta que disminuya la actividad de PUM (estiramiento suave)
Comprobamos que sea el músculo diana si se produce la activación de los PUM (con estimulación eléctrica si se requiere)
POST-TCE
PACIENTE POSTICTUS
POSTRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO
Se recomiendan valorar el uso de la TB para el tratamiento de la espasticidad focal en pacientes con TCE como un elemento más del programa rehabilitador, y su utilización es una práctica habitual.
EN PACIENTES POSTICTUS
Efectiva en la espasticidad de las extremidades superiores
Se han identificado diversas revisiones sistemáticas e informes de evaluación, en los que se establece lo siguiente sobre la TB:
Mejora el rango de movimiento
Es eficaz para reducir el tono muscular en la extremidad inferior en el adulto
Desarrollo de anticuerpos contra TBA
El efecto en los músculos maseteros para el tratamiento del trismus es de reducción de la hipertonía y un efecto positivo sobre la apertura bucal.
Mejorar la funcionalidad pasiva (cuidados)
El tratamiento es seguro
Casi total ausencia de estudios controlados y BAJA EVIDENCIA de resultados
Heterogeneidad pacientes con TCE
Si solo se tienen en cuenta los ensayos clínicos de mayor calidad, la EVIDENCIA disponible sobre la eficacia de la TB en la espasticidad de la extremidad inferior es INSUFICIENTE.
Complejidad de problemas con tono muscular
La mayoría se centran en el patrón equinovaro en pacientes ambulantes tras tratamiento de la musculatura flexora plantar del tobillo.
Técnica de infiltración
NIÑO CON PARÁLISIS CEREBRAL
Va en función de:
Grado de espasticidad
Tamaño del músculo a tratar
DOSIS
En espasticidad del miembro superior y el equinismo dinámico hay EVIDENCIA ALTA de la efectividad de aplicar TB asociada a una terapia ocupacional planificada.
En el niño, la dosis se calcula en función de U/kg de peso
En espasticidad de los aductores de cadera y en el dolor postquirúrgico de su cirugía, es menor la eficacia y hay una RECOMENDACIÓN DÉBIL.
En su aplicación a diversos niveles del miembro inferior para mejorar los parámetros de marcha y funcionalidad hay una eficacia baja y RECOMENDACIÓN DÉBIL.
Buen perfil de seguridad durante los primeros meses de uso, sin que se puedan extrapolar estos datos a un uso a largo plazo.
Se asocia a efectos adversos : faringitis, dolor inespecífico, caídas, infecciones del tracto respiratorio, bronquitis, vómitos, crisis epilépticas, incontinencia urinaria, asma e infecciones víricas de las vías respiratorias superiores.
PACIENTE CON LESIÓN MEDULAR
DILUCIÓN
PACIENTE CON EM
Se han publicado estudios observacionales sobre la eficacia de la TB en la espasticidad focal secundaria a una LM, limitados a algún CASO AISLADO y sin NINGÚN NIVEL DE EVIDENCIA.
Su uso no debe ser rutinario y siempre en el contexto de un equipo especializado de rehabilitación.
Es recomendable que la inyección se realice lo más cerca posible de la placa motora.
Recomiendan su utilización para las mismas condiciones que las demostradas en otros pacientes con espasticidad secundaria a lesión del SNC.
Las técnicas de localización más comunes son:
Palpación o localización anatómica
Un ensayo clínico que analiza la eficacia de la TB en la espasticidad de aductores en la EM concluye que esta es EFICAZ y BIEN TOLERADA.
Electromiografia sonora
Electroestimulación
SELECCIÓN Y LOCALIZACIÓN DEL MÚSCULO
Ecografía
Tratamiento inicial: TF, TO, férulas
Medicación oral
INDICACIONES
Ortesis y ayudas técnicas
Infusión intratecal de Baclofen
Bloqueo neuromuscular (neurólisis química, lavados alcohólicos y TBA)
Mejorar la función, la comodidad, la calidad de vida y facilitar la higiene y los cuidados.
Grupo 5
Casi ningún tratamiento ha demostrado ser extraordinariamente eficaz
TOXINA BOTULÍNICA
La bacteria Clostridium Botulinum produce hasta siete toxinas antigénicamente diferentes (A, B, C, D, E, F y G)
COMIENZO Y DURACIÓN DEL EFECTO
Está constituida por dos cadenas polipeptídicas unidas por un puente disulfuro: una cadena pesada y otra ligera.
La TBA impide la liberación presináptica de acetilcolina (AC) en la unión neuromuscular o placa motora.
Una vez en el interior de la célula nerviosa se rompe el puente disulfuro.
La TB impide la unión de las vesículas de Ach a la membrana actuando sobre SNAP-25, que forma ese complejo de unión.
La cadena ligera de TB tiene actividad proteolítica sobre SNAP-25.
TÉCNICA (II)
Concepto: (Young) Incremento del tono muscular dependiente de la velocidad, asociado a un reflejo miotático exagerado
Forma parte del síndrome de Motoneurona superior
Evolución natural hacia la cronicidad, acompañada de fenómenos estáticos por alteraciones de las propiedades de los tejidos blandos (elasticidad, plasticidad y viscosidad)
Problema médico de incidencia y trascendencia elevada:
- en la infancia (parálisis
cerebral)
- en adultos (traumatismos
craneoencefálicos, ictus y
lesión medular)
Fisiopatología: tronco cerebral y médula espinal
Opciones terapéuticas múltiples: fármacos, fisioterapia, ayudas ortopédicas, cirugía, etc. Además, el tratamiento debe ser individualizado y realista
La NTBo se une a la membrana neuronal en los terminales nerviosos y penetra en la neurona mediante endocitosis. La cadena ligera de la NTBo escinde unos sitios específicos de las proteínas SNARE, y esto impide el ensamblaje completo del complejo de fusión sináptico y, en consecuencia, se produce el bloqueo de la liberación de acetilcolina. Los serotipos B, D, F y G escinden la sinaptobrevina, mientras que los serotipos A, C y E escinden la SNAP-25, y además el tipo C escinde la sintaxina. En ausencia de liberación de acetilcolina, el músculo no puede contraerse.