Introducing 

Prezi AI.

Your new presentation assistant.

Refine, enhance, and tailor your content, source relevant images, and edit visuals quicker than ever before.

Loading…
Transcript

INFECCIONES DE LA PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

TRATAMIENTO

Infecciones profundas

INFECCIONES SUPERFICIALES

PIOMIOSITIS

(Impétigo, erisipela, celulitis y abscesos superficiales)

Cuadro clínico

PIOMIOSITIS

GENERALIDADES

  • La mayoría de las SSTI* superficiales son causadas por bacterias gram positivo, en particular Streptococcus y S. aureus

  • Presencia de pus dentro de los grupos musculares individuales, causada principalmente por S. aureus.
  • "Piomiositis tropical" debido a la distribución geográfica, pero los casos pueden ocurrir en climas templados, especialmente en pacientes con VIH o Diabetes Mellitus
  • HALLAZGOS--> Dolor localizado en un solo grupo muscular, sensibilidad muscular y fiebre
  • Cualquier grupo muscular puede estar involucrado
  • El trauma local o el uso vigoroso de los músculos pueden preceder a esta infección.

ETIOLOGIA

  • Staphylococcus aureus representa aproximadamente el 90% de los patógenos que causan la piomiositis
  • Los aislamientos de SARM adquiridos en la comunidad en esta infección han sido reportados en muchas comunidades no tropicales
  • En minoría, los Streptococcus del grupo A, Streptococcus pneumoniae y bacterias entéricas gram negativas son otros posibles agentes etiológicos

IMPÉTIGO

CELULITIS

ERISIPELA

TRATAMIENTO

Drenaje quirúrgico cuando sea necesario

En pacientes con afecciones subyacentes se recomienda la cobertura empírica MAS AMPLIA con VANCOMICINA más 1 de los siguientes:

  • Piperacilina-tazobactam
  • Ampicilina-sulbactam
  • Carbapenémico

Dada la prevalencia de SARM adquirido en la comunidad en los Estados Unidos se recomienda vancomicina para la terapia empírica inicial

  • Otros--> linezolid, daptomicina o ceftaroline

Manifestaciones

sistémicas

Cefazolina o penicilina antiestafilocócica se recomienda para el tratamiento definitivo de la piomiositis causada por la SASM

  • El propósito fue comparar linezolid vs vancomicina en el tratamiento de SSTI* por SARM* complicadas
  • Multicéntrico, aleatorizado, abierto y controlado
  • Los pacientes fueron asignados al azar (1: 1) para recibir linezolid (600 mg) cada 12 h VO o IV o vancomicina (1 g) cada 12 h IV.
  • Los resultados de linezolid (124/140 pacientes o 88.6%) fueron superiores a los resultados de vancomicina (97/145 pacientes o 66.9%) (P <0.001).

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

-->Infección bacteriana altamente contagiosa de las capas superficiales de la epidermis

-->Afecta principalmente a los niños

-->Lesiones purulentas discretas

-->Streptococcus spp hemolítico y/o S. aureus

-->Creciente papel del SARM* como agente etiológico

SSTI* Skin andsoft tissue infections

SARM* S. aureus meticilino resistente

-->Infección bacteriana aguda de la dermis y el tejido subcutáneo (Bacterias Gram positivo)

-->Afecta más comúnmente a las extremidades inferiores, aunque puede afectar otras áreas

-->Signos locales de inflamación: calor, eritema, dolor intenso, linfangitis y, con frecuencia fiebre y leucocitosis

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

-->Placa dolorosa, roja y con bordes bien delimitados

-->Generalmente es causada por especies de Streptococcus, en la > pyogenes

-->La mayoría de las infecciones faciales se atribuyen al Streptococcus del grupo A (GAS), con un porcentaje creciente de infecciones de las extremidades inferiores causadas por no GAS.

FASCITIS

NECROSANTE

Tratamiento

SARM*: Staphylococcus aureus meticilino resistente

Chartier C, Grosshans E. Erysipelas: an update. Int J Dermatol

1996; 35:779–81.

FASCITIS NECROSANTE

Fehrs LJ, Flanagan K, Kline S, Facklam RR, Quackenbush K, Foster LR. Group A beta-hemolytic streptococcal skin infections in a US meat-packing plant. JAMA 1987; 258:3131–4.

  • La > están presentes en las extremidades, 2/3 en extremidades inferiores
  • Condiciones predisponentes--> DM2, enfermedad vascular, úlceras o uso de drogas inyectables, inmunosupresión.

Se pueden cultivar numerosos organismos

anaerobios y aerobios con un promedio

de 5 patógenos en cada herida.

Swartz MN. Clinical practice: cellulitis. N Engl J Med 2004;350:

904–12.

CUADRO CLÍNICO

Mortalidad--> Es alta, con un rango de 30% a 70%

La infección polimicrobiana se asocia más comúnmente con 4 contextos clínicos:

Las características que sugieren una fascitis necrotizante incluyen:

Abscesos perianales, traumatismo abdominal penetrante o procedimientos quirúrgico que involucran el intestino

Los hallazgos clínicos descritos antes

Úlceras de decúbito

Sin respuesta al tratamiento después de antibioticoterapia

Sitios de inyección en usuarios de drogas ilícitas

Fiebre, hipotensión o avance del SSTI durante

el tratamiento antibiótico

CANVAS 1 y 2

Estudios multicéntricos, aleatorizados, doble ciego para evaluar la seguridad y eficacia de ceftaroline versus vancomicina + aztreonam en SSTI complicadas

CANVAS 1

CANVAS 2

-702 adultos con SSTI complicadas que requerían tratamiento IV

-353 (ceftaroline 600 mg cada 12 hrs) y 349 (vancomicina 1g + aztreonam 1g cada 12 hrs) por 5-14 días (1:1)

--> Ceftaroline tiene el potencial de proporcionar una alternativa de monoterapia para el tratamiento de SSTI

BETALACTAMICOS

Si la celulitis es temprana, leve y no hay comorbilidades significativas en áreas donde el CA-SARM* no es prevalente

-Tasas de curación clínica: EM fueron similares para ceftaroline 93% y vancomicina + aztreonam 94% y MTTI de 85.5% para ambos

-Tasas de curación clínica: EM fueron similares para ceftaroline 91.1% y vancomicina + aztreonam 93.3% y MTTI 86.6% contra 85.6%

-Para SARM fue de 95.1% para ceftarolina y 95.2% para vancomicina + aztreonam.

--> Dieron pie a otros estudios donde se concluyó que el tiempo de estancia hospitalaria es menor e incluso se asocia a una recuperación más rápida en pacientes con la administración de Ceftaroline

Diseminación desde un sitio genital como un absceso por Bartolinitis, una herida por episiotomía o una infección vulvovaginal leve.

MACRÓLIDOS/LINCOSAMIDAS

Antimicrob Agents Chemother. 2012 May;56(5):2231-6

EM* Evaluación microbiológica

MTTI* Modificado por intención a tratar

SSTI* Skin and soft tissue infections

Necrosis de la piel con disección fácil a lo

largo de la fascia por un instrumento romo

Resistencia cada vez mayor (20-25%) a Eritromicina y Clindamicina

FLUOROQUINOLONAS

Tratamiento de la mayoría de las celulitis sin complicaciones (Ciprofloxacino,

resistencia 17.5%))--> No en SARM

GENERALIDADES

Factores de riesgo para CA-SARM*:

  • Niños <2 años.
  •  Atletas (principalmente participantes de deportes de contacto).
  • Usuarios de drogas inyectables.
  •  Hombres homosexuales.
  •  Reclusos de correccionales, hogares residenciales, o refugios.

  • Para infecciones severas, la administración IV es la primera opción.
  • Si se sospecha de MRSA (HA-SARM y CA-SARM)--> Los glicopéptidos (vancomicina, teicoplanina), linezolid, daptomicina y nuevos antimicrobianos (ceftaroline, actividad bactericida in vitro con una unión superior a PBP2a) son las mejores opciones ...!!

Presencia de gas en los tejidos blandos.

  • Veterinarios, dueños de mascotas y criadores de cerdos.
  • Pacientes con neumonía previa
  • Pacientes con SSTI concurrente
  • Historia de colonización o infección reciente con

CA-MRSA.

  • Antecedentes de consumo de antibióticos previo particularmente quinolonas o macrólidos.

*CA-SARM: Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido en la comunidad

*HA-SARM: Staphylococcus aureus meticilino resistente adquirido de forma intrahospitalaria

E. Cercenado et al Enf Infecc Microbiol Clin Especro antimicrobiano de ceftarolina 2014; 32 (Supl 2): 8-14

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

-Se deben administrar antibióticos contra bacterias gram positivo (recomendación 1C).

-La terapia empírica para SARM adquirido en la comunidad (CA-SARM) debe recomendarse para pacientes con riesgo o aquellos que no responden a la terapia de primera línea (recomendación 1C).

-El drenaje es el tratamiento primario para los abscesos simples o los forúnculos-->

-No usar antibióticos para abscesos simples o forúnculos (recomendación 1C).

TRATAMIENTO

  • Lesión inicial-->Puede ser una abrasión menor
  • Una pequeña minoría de pacientes no tiene una lesión cutánea visible
  • Celulitis, que puede avanzar rápida o lentamente.
  • Toxicidad sistémica, que a menudo incluye fiebre alta y alteraciones en el estado de alerta
  • Sitio local--> inflamación cutánea, edema y cambios de coloración, gangrena, anestesia
  • Característica clínica distintiva--> Induración en madera de los tejidos subcutáneos.
  • El tratamiento antibiótico debe administrarse hasta que el paciente haya mejorado clínicamente y la fiebre haya estado ausente durante 48 a 72 horas.
  • Afectan a los compartimentos fasciales y/o musculares
  • Son potencialmente devastadoras debido a la gran destrucción de tejidos--> muerte.
  • Por lo general, se desarrollan a partir de una lesión inicial en la piel relacionada con un traumatismo o cirugía.
  • Pueden ser
  • Monomicrobianas--> Streptoccocus o SARM adquiridos en la comunidad, Aeromonas hydrophila o Vibrio vulnificus
  • Polimicrobianas-->Involucran flora bacteriana mixta aerobia-anaerobia.
  • Esencial tratamiento quirúrgico hasta no encontrar necesidad de desbridamiento.
  • Administración agresiva de líquidos es un complemento necesario

WSES*: Wold Society of Emergency Surgery

CA-SARM*: Staphylococcus aereus meticilino resistente adquirido en la comunidad

Sartelli M, et al. World J Emerg Surg. 2018

  • Sx de choque tóxico por Streptococcus del grupo A
  • Clindamicina, suprime la producción de toxinas estreptocócicas y citoquinas.
  • Penicilina, se agrega debido a la resistencia potencial de los estreptococos del grupo A a la clindamicina.
  • Inmunoglobulina ??

TRATAMIENTO EMPÍRICO

  • Vancomicina, linezolid o daptomicina
  • Piperacilina-tazobactam, carbapenémicos (imipenem-cilastatina, meropenem, y ertapenem), ceftriaxona + metronidazol, fluoroquinolona + metronidazol

IDSA

IMPÉTIGO

  • IMPORTANTE--> La causa por SARM está aumentando en frecuencia.
  • TERAPIA TÓPICA--> MUPIROCINA, es equivalente a los antimicrobianos sistémicos orales (AI) y puede usarse cuando el número de lesiones es limitado
  • Es caro y algunas cepas de Staphylococcus son resistentes
  • ANTES-->Tratamiento contra Streptococcus del grupo A (Ej. Penicilina)
  • ACTUALMENTE--> S. aureus es responsable de la > de los casos
  • Se prefieren las penicilinas resistentes a las penicilinasas o las cefalosporinas de 1a generación (AI)
  • Eritromicina, su utilidad puede ser < en áreas donde prevalecen las cepas de S. aureus resistente, más recientemente de S. pyogenes.

Britton JW, Fajardo JE, Krafte-Jacobs B. Comparison of mupirocin and erythromycin in the treatment of impetigo. J Pediatr 1990; 117: 827–9.

  • Ensayo multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo.
  • El ensayo finalizó prematuramente debido al lento reclutamiento de pacientes, y se obtuvieron resultados de 21 pacientes incluidos (10 receptores de IVIG y 11 receptores de placebo).
  • El punto final primario fue la mortalidad a los 28 días, y se encontró una tasa de mortalidad 3,6 veces mayor en el grupo de placebo.
  • Se observó una disminución significativa en el grupo de IVIG en la puntuación de SOFA y mortalidad, además, de un aumento significativo en la actividad neutralizante del plasma contra los superantígenos expresados

Cuando afecta el escroto/perineo, se conoce con el nombre de gangrena de Fournier, de Jean Alfred Fournier, quien primero lo describió en 1886

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

*SARM: Staphylococcus aureus meticilino resistente

DerrickCWJr,DillonHCJr.Impetigocontagiosa.AmFamPhysician 1971; 4:75–81.

CELULITIS/ERISIPELA

LIPOGLICOPÉPTIDOS

-Derivados semisintéticos de glicopéptidos

-Amplio espectro in vitro contra microorganismos grampositivos, incluido SARM

-Empleados en infecciones de piel y tejidos blandos

-Administración una vez al día:

  • Dalbavancina 1000 mg
  • Oritavancin 1200 mg
  • Telavancina 10mg/kg
  • Ensayo aleatorizado, multicéntrico, 2x ciego en 5 departamentos de emergencia de EE. UU
  • Px ambulatorios >12 años con celulitis no complicada (USG tejidos blandos previo)
  • De abril de 2009-junio de 2012.

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

Cefalexina 500 mg 4x al día + TMP/SMZ 320 mg /1600 mg 2x al día x 7 días (n = 248 participantes)

Cefalexina + placebo durante 7 días (n = 248 participantes).

Mecanismo de Acción

  • Un gran % de pacientes puede recibir medicamentos VO --> penicilina, amoxicilina con o sin clavulanato, dicloxacilina, cefalexina o clindamicina (5 días-2 semanas)
  • SARM, causa inusual de celulitis típica-->
  • Vancomicina, daptomicina, linezolid o telavancina (IV)
  • Doxiciclina, clindamicina o TMP/SMZ

-Su molécula posee cadenas laterales lipofílicas que ayudan a anclarla a la membrana celular:

  • Concentra el fármaco en en su sitio de acción y aumenta drásticamente su potencia
  • Desestabilización y pérdida del potencial de membrana

Cmax* Concentración más alta en sangre

AUC o ABC* Exposición general al medicamento

T 1/2* Momento en el cual se ha perdido la mitad de la concentración máxima

  • Se incluyeron 496 pacientes en el análisis de intención a tratar y 411 en el análisis por protocolo (edad media, 40 años [rango, 15-78 años]; 58.4 % masculino; 10.9% tenía diabetes)
  • En la población por protocolo, la curación clínica se produjo en 83.5% en el grupo de cefalexina + TMP/SMZ vs 85.5% cefalexina + placebo (diferencia, −2.0%; 95% CI, −9.7% a 5.7%; P = .50)

En la población modificada por intención a tratar, la curación clínica se produjo 76,2% cefalexina + TMP/SMZ vs 69,0% cefalexina + placebo (diferencia, 7,3%; 95% IC, −1.0% a 15.5%; P = .07)

L-RINEC

JAMA May 23/30, 2017 Volume 317, Number 20

CLASIFICACIÓN

Si se desea cobertura para Streptococcus y SARM VO, las opciones incluyen clindamicina sola o la combinación de TMP/SMZ o doxiciclina con un betalactámico

-Ensayo clínico multicéntrico, prospectivo, aleatorizado, 2x ciego

-Pacientes ambulatorios con infecciones cutáneas no complicadas

-Todos los abscesos fueron sometidos a incisión y drenaje.

-Proporción de 1: 1 para recibir clindamicina o TMP-SMZ (TMP-SMX) durante 10 días.

-Total de 524 pacientes fueron incluidos (264 en el grupo de clindamicina y 260 en el grupo de TMP-SMX)--> 160 px (30,5%) tenían un absceso, 280 (53,4%) tenían celulitis y 82 (15,6%) tenían una infección mixta

-S. aureus se aisló en 217 pacientes (41,4%); los aislamientos en 167 (77.0%) de estos pacientes fueron SARM

TIPO 3--> Asociado con un curso fulminante, con desarrollo de falla multiorgánica en <24 horas si no se trata.

No encontramos diferencias significativas entre clindamicina y TMP-SMX, con respecto a la eficacia o al perfil de efectos secundarios, para el tratamiento de infecciones cutáneas no complicadas, que incluyen tanto celulitis como abscesos.

La proporción de pacientes curados fue similar en los dos grupos de tratamiento:

En la población por intención de tratar (80.3% en el grupo de clindamicina y 77.7% en el grupo TMP-SMX; diferencia, −2.6 puntos porcentuales; intervalo de confianza del 95% [IC ], −10.2 a 4.9; P = 0.52)

En la población de pacientes que pudieron ser evaluados (466 pacientes; 89.5% en el grupo de clindamicina y 88.2% en el grupo TMP-SMX; diferencia, −1.2 puntos porcentuales; 95% CI, -7,6 a 5,1; P = 0,77).

  • Objetivo: Reconocimiento clínico temprano
  • Estudio observacional retrospectivo de pacientes divididos en una cohorte de desarrollo (n 314) y una cohorte de validación (n 140)
  • 146 pacientes con fascitis necrosante y 309 pacientes con celulitis severa o abscesos ingresados ​​en los hospitales participantes.
  • El valor de corte para la puntuación LRINEC fue de 6 puntos con un VPP de 92.0% y un VPN de 96.0%. El rendimiento del modelo fue muy bueno (estadística de Hosmer-Lemeshow, p .910); El área bajo la curva de características operativas del receptor fue de 0.980 y 0.976 en las cohortes de desarrollo y validación, respectivamente.

TIPO 1--> Infección polimicrobiana, con al menos una especie anaerobia en combinación con una o más especies anaerobias facultativas--> Mortalidad aproximadamente del 55% al ​​75%

N engl j med 372;12 nejm.org March 19, 2015

*SARM: Staphylococcus aureus meticilino resistente

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

TIPO 2--> Infección monomicrobiana, asociado con lesiones menores en pacientes inmunocompetentes. Puede presentarse junto o complicarse con el síndrome de shock tóxico estreptocócico (STSS) en 30% de los casos

OTRAS RECOMENDACIONES

ABSCESOS SUPERFICIALES

MORDEDURAS DE ANIMALES

Lewis RT. Necrotizing soft-tissue infections. Infect Dis Clin North Am 1992; 6:693–703.

-Gram y cultivo NECESARIOS

-Drenaje e incisión

-La decisión de dar antibióticos dirigidos contra S. aureus como complemento se debe tomar en función de la presencia o ausencia de signos de respuesta inflamatoria sistémica

-En caso de absceso recurrente--> cultivar el absceso y tratar con un curso de 5 a 10 días de un antibiótico activo contra el patógeno aislado.

-Agente antimicrobiano o agentes activos contra bacterias aerobias y anaerobias como amoxicilina-clavulanato.

-Aplicación de toxoide tetánico

-NO SE RECOMIENDA el cierre primario de la herida EXCEPTO heridas en la cara

-->Streptococcus, Staphylococcus, Corynebacterium, Pasteurella multocida

Luca Lancerotto, et al. Necrotizing fasciitis: Classification, diagnosis, and management. J Trauma Volume 72, Number 3: 560- 566

INFECCIONES DE SITIO QUIRÚRGICO

-Retiro de sutura y drenaje

-La terapia antimicrobiana no se recomienda de inicio pero en conjunción con la incisión y el drenaje puede ser beneficioso con una respuesta sistémica significativa

-Cefalosporinas de 1a generación o penicilinas SASM o SARM

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

Lewis RT. Necrotizing soft-tissue infections. Infect Dis Clin North Am 1992; 6:693–703.

SSTI* Skin snd soft tissue infections

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

CLASIFICACIÓN

1. (i) Extensión de piel

• Infecciones típicamente superficiales sin complicaciones

(uSSTI)

• Infecciones complicadas (cSSTI) usualmente

con participación profunda

2. (ii) Tasa de progresión: infecciones agudas y crónicas

3. (iii) Necrosis tisular: infecciones necrosantes

y no necrosantes

NO NECROSANTES

NECROSANTES

  • Piomiositis
  • Fascitis necrosante
  • Mionecrosis
  • Gangrena de Fournier
  • Impétigo
  • Furunculosis
  • Mordeduras de animales y humano
  • Ulceras por presión infectadas

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

ABSSSI

  • Erisipela
  • Celulitis
  • Infecciones de sitio quirúrgico
  • Abscesos cutáneos

SSTIs

NO PURULENTAS

PURULENTAS

*ABSSSI: Acute bacterial skin and skin-structure infection--> Se define como una infección bacteriana de la piel con un área del tamaño de la lesión de ≥7.5 cm2 (tamaño de la lesión medido por el área de enrojecimiento, edema o induración).

Furunculosis/Carbunculosis/Abscesos superficiales

Fascitis necrosante/Celulitis/Erisipela

SEVERA

LEVE

SEVERA

MODERADA

LEVE

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

Sin datos de infección sistémica

  • LEVE-->
  • MODERADA-->
  • SEVERA-->

Con datos de infección sistémica

Pacientes con drenaje fallido y/o falla en el tratamiento con antibiótico VO y/o pacientes con signos sistémicos de infección y/o inmunocomprometidos y/o evidencia de falla orgánica

EPIDEMIOLOGÍA

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

  • Los cultivos o hisopados superficiales generalmente NO SON confiables para la evaluación microbiológica de SSTI
  • Biota/flora normal --> NO NECESITAN ANTIBIÓTICO
  • El cultivo bacteriano tradicional se asocia con un retraso en los resultados
  • Tecnologías moleculares (PCR)-->representan una alternativa adecuada para ahorrar tiempo--> SARM*

-Se estudiaron aspirados de 32 pacientes y se realizaron pruebas moleculares en 9/32 de los casos (28,1%)

-Se identificaron especies bacterianas por métodos de PCR en 6/9 (66,6%)--> S. aureus fue identificado en 4/6 muestras, y 2/6 eran SARM*

-De pacientes con cultivos bacterianos positivos (3/9, 33.3%), S. aureus estuvo presente en cultivo en 2/3 (66,6%)

-Entre pacientes con cultivos positivos, SARM* fue el organismo predominante (11/18, 61.1%)

-De los resultados positivos que se obtuvieron para S. aureus o Streptococcus detectados por métodos moleculares, también lo fueron los cultivos clínicos

-Conclusiones: las técnicas basadas en PCR no parecen ser más sensibles que los cultivos aspirados para la detección de patógenos en la celulitis.

SARM* S. aureus meticilino resistente

SARM*: Staphylococcus aureus meticilino resistente

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

  • Aumento dramático en la frecuencia y severidad de las infecciones y la aparición de resistencia a muchos de los agentes antimicrobianos comúnmente utilizados para tratar las SSTI en el pasado.

ESTUDIOS DE IMAGEN

RESONANCIA MAGNÉTICA

TOMOGRAFÍA COMPUTADA

RADIOGRAFÍA SIMPLE

  • Evalúa la extensión del proceso infeccioso
  • Útil para guiar la aspiración de líquido
  • Revela la presencia de objetos extraños o pequeñas colecciones de aire o líquido en los tejidos blandos.
  • Detecta la presencia de gas en tejidos blandos--> SUGIERE una infección necrosante
  • Puede revelar una posible osteomielitis subyacente
  • De elección para SSTI debido a su gran capacidad para evaluar tejidos blandos (Sensibilidad 100%, Especificidad 50-85%)
  • Útil para diferenciar la formación de abscesos
  • Mayor precisión para detectar necrosis, edema inflamatorio y afectación de la fascia muscular
  • LIMITACIÓN-->Demasiado costoso

(Sensibilidad 100%, Especificidad 81%)

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

Nikos Zacharias, Arch Surg. 2010; 145(5): 452-455

ULTRASONIDO

DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO Y ETIOLÓGICO

Medicina nuclear

  • Altamente sensible para el dx de SSTI
  • Fácil, rápido, no tiene efectos secundarios, no tiene costos elevados y puede realizarse incluso en pacientes con contraindicaciones para RMN
  • Guía para el diagnóstico y la aspiración terapéutica
  • Carecen de especificidad en la situación aguda
  • Técnicas híbridas SPECT/CT y PET/ RMN aumenta la especificidad

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

  • En pacientes con signos y síntomas de toxicidad sistémica: Hemocultivos, BH, PCR
  • uSSTI*--> Los cultivos no son necesarios
  • cSSTI*--> Se deben tomar muestras y enviar a laboratorio lo más rápido posible
  • Pacientes inmunodeprimidos, lesiones contaminadas o mordeduras de animales--> Considerar cultivos y examen microscópico de aspirados cutáneos o biopsias

uSSTI*-->Infecciones típicamente superficiales sin complicaciones

cSSTI*-->Infecciones complicadas usualmente con participación profunda

Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59:147–59.

Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections • CID 2005:41 (15 November)

INTRODUCCIÓN

La mayoría de las lesiones se localizaron: -Extremidades inferiores (67%)

-Extremidades superiores (10,2%)

-Esqueleto axial (5,5%).

Curr Opin Infect Dis. 2016 Apr;29(2):109-15 Epidemiology and microbiology of skin and soft tissue infections.

ETIOLOGIA

  • 25 centros de enfermedades infecciosas en Italia
  • Se recopilaron datos prospectivos sobre el diagnóstico y el manejo de pacientes hospitalizados y ambulatorios afectados por SSTI*
  • Datos demográficos, tipo de SSTI, sitio y tamaño de las lesiones, comorbilidades, resultados de las pruebas microbiológicas (suceptibilidad a antimicrobianos), tratamiento previo; tipo y resultados del tratamiento antibiótico actual.
  • TIEMPO: 12 meses
  • TOTAL: 254 pacientes(171 hombres y 83 mujeres)
  • EDAD: 18-98 años (59 años)

SSTI* Skin and Soft Tissue Infections

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

  • Motivo de consulta frecuente
  • GRAN ESPECTRO clínico, desde procesos leves a LETALES
  • Tratamiento y abordaje MULTIDISCIPLINARIO

Diversas etiologías que dependen de diferentes entornos epidemiológicos

EPIDEMIOLOGÍA

  • Estado inmunológico del paciente

Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections • CID 2005:41 (15 November)

  • 6,3 millones de visitas al médico por año son atribuibles a las SSTI
  • 1993-2005, las visitas anuales al departamento de emergencias aumentaron de 1,2 millones a 3,4 millones de pacientes
  • Parte de este aumento de la frecuencia está relacionado con la aparición de SARM*

La piel--> Principal barrera estructural del organismo

  • Historial de viajes
  • Ubicación geográfica
  • Exposiciones o mordeduras de animales

HISTORIA CLÍNICA

  • Cualquier proceso que produzca una alteración en la misma favorece el desarrollo de una infección

SARM* Staphylococcus aereus resistente a meticilina

Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections • CID 2005:41 (15 November)

  • LOCAL
  • DISEMINADA
  • Sanguínea
  • Linfática
  • SENTIDO CONTRARIO

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

  • Tratamiento antimicrobiano previo

Guidelines for Skin and Soft-Tissue Infections • CID 2005:41 (15 November)

  • Trauma
  • Cirugía reciente

Esposito S, Bassetti M, Concia E, De Simone G, De Rosa FG, Grossi P, et al. Diagnosis and management of skin and soft-tissue infections (SSTI). A literature review and consensus statement: an update. J Chemother. 2017;29(4):197–214.

CONCLUSIONES

  • Aumento importante en la frecuencia de las SSTI
  • GRAN ESPECTRO clínico, desde procesos leves a LETALES
  • Tratamiento y abordaje MULTIDISCIPLINARIO
  • Aumento en la frecuencia del SARM* como etiología
  • Diagnóstico clínico y microbiológico para ajustar antimicrobianos
  • Drenaje quirúrgico en caso de ser necesario
  • Importante diferenciar una SSTI superficial de una profunda para guiar el tratamiento y evitar complicaciones

Logo

Learn more about creating dynamic, engaging presentations with Prezi