“Patologías del Prematuro II”

¿Qué es el Surfactante?

Caso 1

“Patologías del Prematuro II”

Usted como Matrona – Matrón de la Unidad

de Neonatología le informan del nacimiento

de un RN de 29+2 sem. de EG según FUR.

Este neonato presenta los siguientes antecedentes maternos: multípara de un parto vaginal de 34 semanas, RPM de 22 horas, T° axilar al ingreso: 38,3°C. El parto se resuelve por vía alta. Recién Nacida: Sexo femenino, Peso: 1.010g. Talla: 37 cm. Apgar: 6 – 9. Requiere maniobras de reanimación, hasta VPP.

Una vez ya en la UCI

1. Hipótesis Diagnóstica

• Verificar orden médica y brazalete del RN
• Evaluar signos vitales, posicionar al RN nacido
• Verificar correcta ventilación pulmonar (evaluar por clínica y con ayuda de oxímetro de pulso)
• Aspirar secreciones
• Reunir insumos a utilizar: tubo endotraqueal de diámetro 3.0 mm, laringoscopio con hojas 00 (según literatura) o 0 (según lo utilizado en clínica) y con pilas recargadas (visualización de luz), pinza de Magill, estetoscopio, cintas para fijar el tubo, guantes estériles, jeringas, bolsa autoinflable neonatal, el surfactante pulmonar a administrar (revisar fecha de caducidad, estado del recipiente, antes de administrar, dejar reposar a temperatura ambiente durante 20 minutos o calentar en la mano como mínimo durante 8 minutos)

Durante

Después

• Evaluar al RN mediante la observación y CSV (multiparámetro) , ya que se pueden presentar bradicardia, desaturaciones y apnea.
• Observar la tolerancia de neonato a la administración, ya que pueden ocurrir apneas si hay una frecuencia de ventilación baja ( <30rpm)
• Observar la expansión torácica, los valores de la PpO2 y de la PpCO2, la saturación y parámetros vitales.
• Controlar ritmo de infusión.

• Evaluar al RN mediante CSV y observación, ya que algunos RN pueden responder muy rápidamente al tratamiento y precisan ajuste de los parámetros del ventilador mecánico, para prevenir hipotensión o neumotórax (por la mejoría brusca de la distensibilidad pulmonar)
• Gasometría y aspiración de secreciones por tubo endotraqueal en un lapso no inferior a 2 hrs postinfusión.
• Registrar el procedimiento

2. Puntos importantes

en ATI de este neonato y conductas

para su traslado a la Unidad de

Neonatología desde Atención Inmediata.

3. Este neonato recibió

surfactante exógeno en ATI, al respecto responda:

4. Exámenes que

deberían ser tomados al ingreso

de este paciente a la Neonatología y a las cuántas horas de vida? ¿Por qué?

Atención Inmediata

RNpT, 29 semanas, PEG (percentil 3 según curva de Alarcón y P.)

Depresión neonatal moderada, recuperada. (APGAR 6 – 9)

Infección connatal en estudio

Al ingreso:

Identificación del paciente con brazalete.

ACAVODE

Verificar clasificación de Grupo y Rh : todo RN debe estar clasificado para su hospitalización

Calor

Ventilación

Aspiración

Antecedentes

Edad Gestacional

• Terapia anticorticoidal prenatal para maduración pulmonar fetal (medicamento, cuántas dosis, cuándo)
• Recibió neuroprotección con sulfato de Mg (entre 28 y 32 semanas, con 4 g sulfato de Mg I.V. en 30’, infusión 1 g por hora hasta 24 h)

- Revisar equipo de aspiración, cuya presión debe estar entre 80-100 mmHg

- Sonda de aspiración controlada de 6 F

- Pera

Patologías maternas o fetales

Líquido Amniótico

Antecedentes de líquido amniótico: mal olor, coloración, cantidad

• ITU reciente y tratamiento
• Tuvo antibióticos modalidad terapéutica ya que EG < 30 semanas y RPM > 18 horas
• Causa del parto prematuro (infección)
• Cultivos (+) para SGB: Profilaxis antibiótica intra parto

- Neopuff o reanimador con pieza en T al cual hay que regularle con pulmón de prueba previo a cada nacimiento el PEEP (presión espiratoria al final de la espiración) entre 4-5 cm H2O y el PIM (presión inspiratoria máxima) entre 18- 20 cm H2O

- Bolsa autoinflable

con mascarilla para

prematuro

- Verificar que tanto la sala de parto y la sala de atención inmediata cuente con una temperatura ambiente entre 28 y 30° C

- Cuna Radiante 75% de capacidad

- Paños precalentados

(para recibirlo, no secar al RN)

- Gorro

- Bolsa de polietileno

- Incubadora de transporte

(previamente precalentada

a 35 – 36°C)

Cantidad de Fetos

• 29 semanas de EG: alta probabilidad de requerir reanimación avanzada; al menos 2 profesionales capacitados, más un equipo de reanimación completo
• Informar hora de inicio de cesárea y coordinar con la neonatología cupo, ya ocurrido el nacimiento informarel estado del RN.

Extras

Oxigenación

Drogas

A las 2 horas de vida

- Pañal especial para prematuro

- Huincha de medir

- Fonendoscopio

- Reloj

- Termómetro

- Pesa

- Podómetro.

• Adrenalina
• Suero fisiológico isotónico 0,9%
• Jeringas (de 1 ml para solución endovenosa, de 3 o 5 ml para dosis endotraqueal, de 10 ml para solución madre, de 20 ml suero para expansor de volumen o lavar vía)
• 2 llaves de 3 pasos
• Equipo para cateterismo umbilical
• equipo para tener campo estéril, guantes estériles

12 - 24 horas de vida

• Fuente de oxígeno o aire comprimido, FIO2 30-40 %
• Oxímetro de pulso
• Mezclador de oxigeno o blender al 21%
• Flujometro a 8-10 l/min
• Mascarilla para RNpT
• Máscara laríngea
• Tubo Endotraqueal 2,5 y 3 mm de diámetro interno según peso y EG (28 y 34 sem y peso entre 1-2 Kg)
• Laringoscopio y hoja 00

Indicación médica de administrar surfactante:

- Pedir dosis de surfactante.

- Verificar condiciones del surfactante (refrigerado, no agitado, fecha de vencimiento)

- Preparar material para la administración del surfactante.

- Evaluar la condición del RN.

- Administración.

recordar:

• Profilaxis ocular
• Profilaxis de cordón.
• Profilaxis hemorrágica

Examen físico.

Antropometría.

Evaluación edad gestacional.

Control de signos vitales c/ 1 – 2 hrs.

Temperatura: entre la temperatura central y periférica debe ser < 1°C en las primeras 48 hrs.

FR.

FC.

P/A en las 4 extremidades

Instalar vía venosa, cateterización de arteria y vena umbilical (previa indicacion medica) (obviar si ya viene con cateter umbilical)

Tomar y/o colaborar a la toma de exámenes

Gases arteriales

Hcto

Glicemia

Grupo y Rh

Rx de torax

Ecocardiografía a las 24 horas de vida y Eco cerebral dentro de la 24 – 48 horas de vida.

**rescatar resultados de exámenes

Obs. Signos y síntomas de anormalidad del RN:

SDR.

poliglobulia

Hipoglicemia.

Infección

Otras alteraciones metabólicas.

Prevención y/o tto de infecciones (antibioticoterapia)

Solicitar evaluación médica

Informar a los padres y fomentar vínculo con los padres.

Programar cambios de posición (supino, prono, decúbito lateral derecha e izquierda, según necesidad del paciente). Cambiar de Posiciones al RN preferentemente en posición fetal, debido a que ésta es la posición más confortable para él. (colocando al RN en nidos).

Registro y proceso administrativo.

Complicaciones del uso de surfactante

Hematocrito: riesgo de poliglobulia

Dextro: riesgo de hipoglicemia

Hemocultivo: observación de infección connatal. * 2 muestras de diferente sitio de punción.

Criterios de ingreso a UCI:

Rupturas Alveolares

Hemorragia Pulmonar

• Producidos por los neumocitos tipo II
• A partir de las 24 semanas del desarrollo fetal, y se completa a las 34 semanas.
• Reduce significativamente la tensión superficial en la superficie interna de los alveolos, impidiendo que se colapsen en la espiración.
• Surfactante exógeno: naturales, artificiales 1° generación, artificiales 2° generación.

Hemograma + PCR : observación de infección connatal. Antes presenta influencia materna

Rx de tórax : riesgo de SDR (prematuro). *Idealmente hacerlo en la misma unidad del RN. Rol de la matrona es coordinar su realización.

• RN con SDR agudo que requiere oxígenoterapia con FiO2 ≥ 0,35
• RN que requiere cualquier tipo de apoyo ventilatorio, CPAP, Ventilación Mecánica
• RN prematuro < 1.200 g hasta estabilización, definido como más de 5 días sin eventos de desestabilización.
• RN con inestabilidad cardio-circulatoria y/o uso de drogas vasoactivas.
• RN con síndrome convulsivo en etapa aguda.
• RN con clínica de sepsis y/o meningitis bacteriana.
• RN en su post-operatorio hasta su estabilización.
• RN con apneas severas y repetidas de cualquier origen.
• RN con riesgo vital de cualquier otra etiología.
• RN con monitorización invasiva.
• Peritoneodiálisis aguda.
• RN que requiere procedimiento invasivo.

Conductas al ingreso de la UCI:

Traslado a neonatología

Rol de la matrona / matrón antes, durante y después de la administración de surfactante

• Examen físico.
• Antropometría.
• Evaluación edad gestacional.
• Control de signos vitales c/ 1 – 2 hrs.
• Temperatura: entre la temperatura central y periférica debe ser < 1°C en las primeras 48 hrs.
• FR.
• FC.
• P/A en las 4 extremidades
• Instalar vía venosa, cateterización de arteria y vena umbilical (previa indicación médica) (obviar si ya viene con cateter umbilical)
• Tomar y/o colaborar a la toma de exámenes
• Gases arteriales
• Hcto
• Glicemia
• Grupo y Rh
• Rx de torax
• Ecocardiograma y Eco cerebral
• Obs. Signos y síntomas de anormalidad del RN:
• SDR.
• poliglobulia
• Hipoglicemia.
• Infección
• Otras alteraciones metabólicas.
• Prevención y/o tto de infecciones (antibioticoterapia)
• Solicitar evaluación médica
• Informar y fomentar vínculo con los padres.
• Programar cambios de posición (supino, prono, decúbito lateral derecha e izquierda, según necesidad del paciente). Contener al RN.
• Registro y proceso administrativo.

- Coordinar cupo disponible con la Neo e informar estado actual del RN

- Incubadora de traslado disponible y preparada para utilizarse con oximonitor de pulso incluído.

- Informar a los padres del traslado.

- Registro.

-Toma de Gases de cordón < 30 minutos, consignando pH, pCO2, bicarbonato y EB.

• Posicionar al RN en una incubadora de doble pared con humedad 80%, contención y T° 35-36°C (ATN)
• Instalar Monitorización multiparametros: Cardiorrespiratoria y Saturación de O2, esto permite detectar oportunamente nuevos episodios de apnea, constatar signos vitales, Frecuencia cardiaca y respiratoria.
• Sensor de T° cutánea.
• Oxigenoterapia según requerimiento.
• Manejo nutricional parenteral con régimen 0 enteral
• Instalación de la SOG a caída libre
• Manejo acucioso de los requerimientos hidroelectrolíticos, especialmente en la primera semana de vida. Iniciar balance hidroelectrolitico (diuresis diaria 1-3ml/kg/hr)

Tratamiento de Rescate:

Antes

(luego de confirmado el diagnóstico; 2 dosis: 100 mg: <1000g; 100 mg/peso: >1000g a intérvalos de 12 hrs)

Las dosis siguientes de surfactante van a depender del grado de insuficiencia respiratoria.

Se recomienda nueva dosis de surfactante, si el RN persiste con requerimiento de oxígeno >30% y una presión de vía aérea >7 (máximo de 3 dosis).

(*) adm cte, lenta (5-10 mín: 6-8ml) y de pequeños pulsos, permitiendo que se produzca la ventilación; adm en línea media.

Debe estar monitorizado, se debe ir ajustando la FIO2

A los 12 días de vida Camila presenta un deterioro brusco en su evolución. Destaca necesidad de oxígeno suplementario para mantener saturación entre 88 – 92%, taquicardia que llega a los 180 LPM y se palpan pulsos periféricos “saltones” Al respecto indique:

Medidas generales

• Mantener el ambiente térmico neutro,para minimizar la demanda de oxígeno
• Adecuada oxigenación y apoyo ventilatorio
• Restricción Hídrica para evitar aumentar el compromiso respiratorio.
• Mantener un hematocrito sobre el 40%.
• Realizar toma de examen de: Hematocrito, gases arteriales, recuento de plaquetas, pruebas de coagulación, nitrógeno ureico o creatinina plasmática y BUN.
• Oxigenación: Indicaciones terapéuticas de oxigenoterapia para mantener saturación de acuerdo con edad gestacional (sat recomendada en RNpT < 32 sem → 85 a 92%)
• Realizar balance hidroelectrolítico
• Evaluar diuresis.
• Mantener monitorización de FC, FR y sus características (con oximonitor de pulso, y de manera clínica)

Tutor:

Marcela Díaz

Fecha:

22 de octubre de 2013

Conducta de

Matrona – Matrón frente

a este cuadro clínico

Hipótesis

diagnóstica

Factores de riesgo que presenta esta RN

Tratamiento farmacológico indicado en este caso

Integrantes:

Francisca Castro M.

Anigret Cea R.

Belén Gómez G

Daniela Hansen C.

Kendra Juan R.

Paloma Valenzuela C.

Fernanda Vergara B.

Antes del diagnóstico

INDOMETACINA

IBUPROFENO

Monitorización:

Fuente: Neofax

• Diuresis, electrolitos, glicemia, creatinina, recuento de plaqueta y BUN.
• Explorar soplos, presión diferencial.
• Investigar sangrado GI mediante prueba de guayacol en las heces y en material aspirado del estómago.
• Observar los sitios de punción para detectar sangrado prolongado.

Diagnóstico de DAP

Efectos adversos:

• < disminución de diuresis que la indometacina.
• Puede desplazar bilirrubina de albúmina, precaución en neonatos con ictericia.
• HTPP
• Inhibe agregación plaquetaria

Contraindicación:

• En RNPT con
• Infección con riesgo vital
• Trombocitopenia o alteración de la coagulación
• Hemorragia activa (intracraneal o digestiva)
• Enterocolitis necrotizante
• Insuficiencia renal significativa
• Cardiopatía congénita ductus dependiente.

Dosis: 1ª dosis: 10 mg/kg. 2ª y 3ª dosis: 5 mg/kg/dosis cada 24 hrs.

Vía de Administración: Endovenosa

Administración: Administrar i.v. en 15 min. Se puede repetir un 2º ciclo. En chile no existe en esta presentación para la administración parenteral.

- Prematurez →efectos vasodilatadores de las PG y menos a los efectos vasoconstrictores del O2

- Bajo peso al nacer → 90% de los RN bajo los 1000 g presentan la patología)

- Presencia de infecciones →aumento en PG circulantes

- SDR (especialmente MH)

Otros: (no sabemos si los presenta)

- Excesiva administración de líquidos → cambio de presión pulmonar y arterial

- Altura sobre el mar → disminución de O2 y aumento CO2

MEDIDAS GENERALES

Dosis:

Vía de Administración: IV, mediante bomba de infusión continua durante 30 minutos.

Administración: 2 ciclos como máximo en intervalos de 12 a 24 hrs. con vigilancia estricta.

Si aparecen complicaciones, deben aplazarse dosis.

Se pueden usar ciclos terapéuticos más prolongados: 0.2 mg/kg cada 24 horas por un total de 5 a 7 días.

Preparación: Viales de 1 mg. Reconstituir en 1-2 ml de SSF o agua estéril.

Estable 12 días en jeringa de polipropileno o vial de cristal a Tª ambiente o refrigerado.

Vigilar precipitación.

Dar soporte y no agravar la condición del RN

Preparación: Vial de 2 mL; 10 mg/mL.Puede usarse sin diluir. Si se utiliza diluido, preparar 30 min previo a la administración. Estable a Tª ambiente. Proteger de la luz. Compatible con SG5% y SSF.

Monitorización:

Vigilar diuresis y sangrado.

Controlar cierre ductal.

• Mantener el ambiente térmico neutro, para minimizar la demanda de oxígeno

• Mantener vía aérea permeable con adecuada oxigenación (sat recomendada en RNpT < 32 sem → 85 a 92%) y apoyo ventilatorio.

• Restricción Hídrica para evitar aumentar el compromiso respiratorio.

• Mantener un hematocrito sobre el 40%.

• Realizar toma de examen de: Hematocrito, gases arteriales, recuento de plaquetas, pruebas de coagulación, nitrógeno ureico o creatinina plasmática y BUN.

• Realizar balance hidroelectrolítico.

• Evaluar diuresis.

• Mantener monitorización de FC, FR y sus características (con oximonitor de pulso y de manera clínica)

• Pesquisar oportunamente signos de complicación

Efectos adversos: Dado que las prostaglandinas en general regulan el tono vasomotor y producen vasodilatación, su inhibición determina vasoconstricción.

Caída del filtrado glomerular, traducida por:

• oliguria
• retención de líquidos
• aumento de los niveles plasmáticos de urea y creatinina

Disminución de la perfusión intestinal, por efecto del “robo sanguíneo” del conducto:

• Sangrados digestivos
• Perforaciones aisladas de intestino.

Caída del flujo cerebral sanguíneo

Alteración de la función plaquetaria .

Alteración de la motilidad leucocitaria (sugieren no administrarla si hay sospecha de sepsis).

RNpT 29 semanas , PEG. 12 días de vida.

- Depresión neonatal moderada recuperada.

- Infección connatal superada

- Observación de Ductus arterioso persistente

Contraindicación:

• Sangrado clínico activo:

– HIV severa (grado III y IV)

– Sangrado gastrointestinal alto o bajo

– Sangrado por tubo endotraqueal o en los sitios de punción.

• Trombopenia (recuento de plaquetas <60.000 / mm3).

• Sospecha de NEC.

• Cardiopatía ductus dependiente.

• Nitrógeno ureico > 30 mg /dl

• Creatinina plasmática > 1,8 mg/dl

• Diuresis < 0,6 ml/kg/hora u oliguria.

Una vez iniciado el tratamiento farmacológico

Medir rigurosamente:

Al mes de vida, llega el resultado de Fosfatasas Alcalinas, siendo de 700 UI, al respecto:

¿Qué utilidad tiene

este examen? ¿Qué refleja este valor?

Valores FA

Osteoclasto:

Reabsorben el hueso por medio de acidificación y proteólisis de la matriz ósea

Enfermedad metabólica ósea del prematuro: Deficiencia en mineralización ósea post natal (4-6 sdv) con remodelación ósea y potencial reducción tasa de crecimiento

OSTEOPENIA LEVE

Rol Matrona – Matrón

en la prevención de la EMOP

Tras transcurrir 3 semanas el médico indica su alta hospitalaria. Antes de realizar este proceso se indica realización del screening auditivo mediante potenciales evocados (PEAAT).

En qué consiste la

realización de este screenning y cuál es el objetivo de hacerlo?

Potenciales evocados auditivos automatizados de tronco cerebral (PEAAT): examen de screening auditivo o pesquisa de hipoacusia

Examen:

Objetivo

Universo

Medición de las ondas electro encefalográficas generadas por el sistema auditivo en respuesta a unos tonos de clics, recogidas por 3 electrodos que se sitúan en el cuero cabelludo del lactante.

Se realizan con un estímulo auditivo, no requiriendo de la participación del paciente. Reflejan la respuesta de toda la vía auditiva, incluyendo la coclea y la vía retrococlear.

Pesquisa universal de audición, que detecta la pérdida auditiva (hipoacusia), ya sea de transmisión o neurosensorial en los RN prematuros a partir de las 34 semanas de EGC. Permite medir a nivel del tronco cerebral la respuesta eléctrica de la vía auditiva con electrodos de superficie.

Todos los niños Prematuros:

• Menores de 1.500 g
• y/o menores de 32 semanas de gestación previa al alta, de los centros de neonatología (aproximadamente 34-36 semanas edad gestacional corregida).

Conducta como

matrona/matrón al realizar

este procedimiento en la unidad?

• Supervisar, coordinación y realizar el examen de screening
• completar los registros, efectuar la interconsulta y dar las citaciones al servicio de otorrinolaringología cuando corresponda.
• Mantener un ambiente óptimo
• Evaluar al RN y corroborar que esté en un estado óptimo (tranquilo , en sueño fisiológico, con SV normales)
• Preparar materiales necesarios para el examen
• Al término del procedimiento registrar el resultado del examen

• Si el examen es normal en ambos oídos, se deberá coordinar el control en el programa de seguimiento de prematuro vigilando el desarrollo del lenguaje.
• Los niños que “REFIERE” (no pasa el examen de screening auditivo en uno o en ambos oídos), deben ser derivados a los servicios de Otorrinolaringología con una interconsulta al otorrinolaringólogo. Esta fecha de evaluación por especialista y exámenes debe estar reservada previo al alta y ser consignada en la hoja de interconsulta.
• De no pasar este examen es de responsabilidad de la matrona que toma el 1° examen realizar el 2º examen de que se realizará en ambos oídos, ambulatorio, 2 a 4 semanas post alta.

Examen con que se evaluó

a Camila y significado que tiene el resultado?

A Camila se le realizó evaluación oftalmológica.

Resultado: ROP zona I, etapa 2.

¿Qué es el

examen de fondo de ojo?

• Evaluación del fondo de ojo mediante oftalmoscopio binocular indirecto con lente de: 20 y 28 dioptrías.
• Se visualiza el polo posterior del globo ocular para ver si existe o no una enfermedad plus.
• Después se observa la periferia temporal, que corresponde al último sector en vascularizarse y donde se produce con más frecuencia la ROP
• Luego se sigue observando la periferia nasal.
• Se repite el procedimiento en el otro ojo.

se observan :

Etapas clínicas:

Enfermedad plus

No corresponde a un estadio, sino que se agrega al estadio presente. Suele

estar caracterizado por:

Tortuosidad y dilatación vascular periféric

Aumento de la vascularización del iris

Rigidez pupilar

Vítreo turbio

Localización :

Extensión de la

enfermedad

Media, desde límite externo de la zona I hasta la ora serrata del lado nasal y aproximadamente hasta el ecuador del lado temporal.

Área de la retina comprometida, por lo que se divide el ojo en forma horaria por sectores.

Posterior, desde el nervio óptico. Zona menos comprometida, pero de mayor gravedad de la ROP.

Externa, desde el borde externo de la zona II, en forma de semicírculo hacia la ora serrata.

ROP zona I, etapa 2: clasifica como una enfermedad preumbral

-cualquier ROP en zona I.

ROP: Zona II etapa 2 con plus o etapa 3.

Conducta matrona/matrón

en la realización del procedimiento

Examen screening:

Examen de fondo de ojo al 100% de los niños prematuros con menos de 1.750 gramos de peso al nacer y/o menores de 32 semanas de gestación, a las 4 semanas de vida.

(Debe ser realizado en la sala de neonatología donde se encuentra hospitalizado el recién nacido), examen realizado por el oftalmólogo con ayuda de la matrona.

Matrona:

Materiales:

• Lupa de 20 y 28 dioptrías esférica
• Blefarostato (estéril)
• Identador escleral (estéril)
• Gotas Oftálmicas (colirio)
• Gotas Oftálmicas Antibióticas

• Corroborar identificación del Neonato
• Corroborar indicación del examen
• Verificar ayuno de 1 hora del neonato
• Preparar materiales
• Reducir la intensidad lumínica de la unidad
• Dilatar ambas pupilas según indicación del oftalmólogo
• Instalar separadores de párpados para prematuro
• Realizar medidas de contención para calmar al neonato (chupete)

* coordinar con oftalmólogo o neonatólogo entrega de información a los padres

Dilatación Pupilar:

(1 hra antes del examen)

Instilar en c/ojo:

• 1° una gota anestalcon (proparacaína)

->anestesia tópica

• 2° una gota mydriacil (tropicamida)
• 3° una gota mydfrin (fenilefrina)

Esperar 5 minutos y repetir 2° y 3° gota.

¿Cuáles son los

requisitos que debe cumplir Camila para ser dada de alta?

consideraciones

conocer la capacidad de la familia para brindar cuidado y atención al niño .

Corroborar las posibilidades socioeconómicas y físicas del entorno en el que vivirá.

padres o familar capacitado en cuidados especializados en neonatos.

teniendo presentes medidas tales como la administración de Vitamina D 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida.

-Estabilidad respiratoria, sin apneas, durante una semana antes del alta.

-Realizar control hematológico pre alta de: hemoglobina, hematócrito, reticulocitos, proteinograma con albúmina, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.

-exámenes de laboratorios rangos normales

- Vacuna BCG puesta

- Examen de PKU tomado a los 7 y 14 DDV

.

-tener previsto el apoyo psicoterapéutico para el paciente y su familia.

-Indicar la realización del curso de reanimación cardiopulmonar como parte de la educación de quienes cuidarán al niño.

crecimiento adecuado

CC (0,7-0,9 sem.), talla (0,9-1,1cm sem.)

peso 15 gr diarios.

- >2000 gramos.

-Superar condiciones por

las que ingreso y patologias que

presento en la neonatologia

- Alimentándose adecuadamente.

-signos vitales estables.

Cumplir los controles pediátricos programados

y estimular la consulta precoz ante signos de alarma.

Fomentar la lactancia materna .

• Lavado frecuente de manos, especialmente

antes de atender al neonato.

• Ambiente sin humo. No fumar en el hogar.

CASO 2

Cristián es un RN de 26 semanas de EG, 6 semanas de vida, hospitalizado en la Unidad de cuidados básicos. Desde hace 32 días recibe oxígeno por naricera con un flujo de 0.3 a 0.5 Lts/min. Cada vez que se ha intentado disminuir el flujo, este neonato comienza a saturar entre 80% y 86%.

Medidas

preventivas que se podrían

haber realizado con Cristian

Conductas

Conductas previas

al alta e indicaciones específicas de la patología a la madre de Cristián?

Hipótesis diagnóstica

Complicaciones:

corto y largo plazo

Evaluar estabilidad clínica del RN

RNpT, 26 Semanas EGC, DBP moderada.

Educación a lo padres/ cuidadores

Indicaciones generales niño con DBP

Si el neonatólogo decidiera dar el alta a Cristián con suministro de oxígeno domiciliario , ¿cuáles serían sus conductas como matrona o matrón frente a esta situación dentro del hospital?

Por lo menos 2 semanas previas al alta, para poder evaluar la competencia de los padres en los cuidados intrahospitalarios que ofrecen a su RN.

Contenidos escenciales:

- Corroborar que la evaluación médica esté completa

-Realizar control estricto de los SV realizar saturometría continua por al menos 12 horas previas al alta, para su evaluación médica.

- Coordinar radiografía y eco cardiografía, rescatar resultados para evaluación médica.

- Evaluar estado del RN (estabilidad clínica)

- Corroborar condiciones para el alta del RN

- Evaluar alimentación del RN

- Coordinar visita domiciliaria con A. social

- Contactar a la familia para iniciar educación a los padres y/o cuidadores

- Corroborar administración de BCG

- Corroborar toma de examen PKU

*TIM bajos, PIM mínimos que permitan adecuada saturación, PEEP óptimos (que permitan un adecuado volumen corriente), FiO2 mínima para saturación recomendada, Hipercapnia permisiva (ultima RS no recomienda su uso rutinario para prevenir), en DBP, se recomienda PCO2 entre 45 y 55 y PH >7.20

Gracias por su atención

Neonatología Patológica - 2013

Bibliografía

(4) Comité de Estudios Feto neonatales (CEFEN), Recomendación para el alta de prematuros, Arch. argent. pediatr. v.104 n.6 Buenos Aires nov./dic. 2006. Disponible en http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0325-00752006000600014

(7) “Manual de cuidados neonatales”. John Cloherty. 3ª edición. Editorial Masson.

(8) “Manual de Neonatología” Jose Luis Tapia – Patricio Ventura Junca. 2ª Edicion. Editorial Mediterraneo. Año 2000.

(1) Material de apoyo clínico. CEFAV. Algoritmo de Reanimación Neonatal. www.cefav.cl

Disponible en <http://www.cefav.cl/dkadmin/archivo/20121126103932.jpg>

(2) Directiva rama de neonatología de la sociedad chilena de pediatría SOCHIPE. “Recomendaciones de organización, características y funcionamiento en Servicios o Unidades de Neonatología”. Revista Chilena de Pediatría 2009; 80 (2): 168-187.

(3)MINSAL, Serie Guías Clínicas AUGE, “Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro”. Gobierno de Chile, 2010. Disponible en <http://www.minsal.cl/...>

(9) "Manual de dras neonatales: Neofax". Thomas Young - Barry Mangum. 18ª edición. Editorial médica panamericana.

(5) MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica RETINOPATÍA DEL PREMATURO.pg12-19. SANTIAGO DE CHILE, Minsal, 2010. disponible en: http://www.minsal.cl/portal/url/item/721fc45c973b9016e04001011f0113bf.pdf

(6) Vascopé X, Flores J. “Ductus arterioso persistente”. Guías clínicas Hospital Oriente Luis Tisné Brousse . Santiago, Chile. Disponible en < http://gpcneonatologia.blogspot.com/> [revisión; 18 de Octubre del 2013, 16:54 hrs]

recimiento adecuado segun las tablas de cc (0,7-0,9 sem.), talla (0,9-1,1cm sem.) y peso 15 grm diarios.

- >2000 gramos.

-Superar condiciones porque las que entro a la neo.

- Alimentándose adecuadamente.

-signos vitales estables.

Mantenimiento de temperatura corporal normal durante la última semana, en cuna, vestido y a temperatura ambiente.

. Estabilidad respiratoria, sin apneas, durante una semana antes del alta (sin presencia de bradicardias.

Realizar control hematológico pre alta de: hemoglobina, hematócrito, reticulocitos, proteinograma con albúmina, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.

- Vacuna BCG puesta

- Examen de PKU tomado a los 7 y 14 DDV

-exámenes de laboratorios rangos normales.

fondo de ojo cada 2-3 veces semanas

Conocer la capacidad de la familia para brindar cuidado y atención al niño . Corroborar las posibilidades socioeconómicas, intelectuales y físicas del entorno en el que vivirá.

Las familias que se encuentran en riesgo psicosocial, pueden necesitar la presencia periódica de una enfermera domiciliaria o de una asistente social que supervise y apoye el cuidado del niño.

También deben tener previsto el apoyo psicoterapéutico para el paciente y su familia.

. Indicar la realización del curso de reanimación cardiopulmonar como parte de la educación de quienes cuidarán al niño.

7. Fomentar la lactancia materna como el mejor alimento para el niño prematuro.

• Evitar la asistencia a guarderías o jardines maternales.

.• Lavado frecuente de manos, especialmente antes de atender al niño.

• Destacar la importancia de la alimentación al pecho .

• Ambiente sin humo. No fumar en el hogar.

• Cumplir los controles pediátricos programados y estimular la consulta precoz ante signos de alarma.

padres o familar capacitado en cuidados especializados en neonatos.

teniendo presentes medidas tales como la administración de Vitamina D 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida.

los signos y síntomas de alarma por los cuales deben pregunta.

Condiciones habitacionales adecuadas a donde vivía el recién nacido después del alta hospitalaria.

recimiento adecuado segun las tablas de cc (0,7-0,9 sem.), talla (0,9-1,1cm sem.) y peso 15 grm diarios.

- >2000 gramos.

-Superar condiciones porque las que entro a la neo.

- Alimentándose adecuadamente.

-signos vitales estables.

Mantenimiento de temperatura corporal normal durante la última semana, en cuna, vestido y a temperatura ambiente.

. Estabilidad respiratoria, sin apneas, durante una semana antes del alta (sin presencia de bradicardias.

Realizar control hematológico pre alta de: hemoglobina, hematócrito, reticulocitos, proteinograma con albúmina, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.

- Vacuna BCG puesta

- Examen de PKU tomado a los 7 y 14 DDV

-exámenes de laboratorios rangos normales.

fondo de ojo cada 2-3 veces semanas

Conocer la capacidad de la familia para brindar cuidado y atención al niño . Corroborar las posibilidades socioeconómicas, intelectuales y físicas del entorno en el que vivirá.

Las familias que se encuentran en riesgo psicosocial, pueden necesitar la presencia periódica de una enfermera domiciliaria o de una asistente social que supervise y apoye el cuidado del niño.

También deben tener previsto el apoyo psicoterapéutico para el paciente y su familia.

. Indicar la realización del curso de reanimación cardiopulmonar como parte de la educación de quienes cuidarán al niño.

7. Fomentar la lactancia materna como el mejor alimento para el niño prematuro.

• Evitar la asistencia a guarderías o jardines maternales.

.• Lavado frecuente de manos, especialmente antes de atender al niño.

• Destacar la importancia de la alimentación al pecho .

• Ambiente sin humo. No fumar en el hogar.

• Cumplir los controles pediátricos programados y estimular la consulta precoz ante signos de alarma.

padres o familar capacitado en cuidados especializados en neonatos.

teniendo presentes medidas tales como la administración de Vitamina D 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida.

los signos y síntomas de alarma por los cuales deben pregunta.

Condiciones habitacionales adecuadas a donde vivía el recién nacido después del alta hospitalaria.

recimiento adecuado segun las tablas de cc (0,7-0,9 sem.), talla (0,9-1,1cm sem.) y peso 15 grm diarios.

- >2000 gramos.

-Superar condiciones porque las que entro a la neo.

- Alimentándose adecuadamente.

-signos vitales estables.

Mantenimiento de temperatura corporal normal durante la última semana, en cuna, vestido y a temperatura ambiente.

. Estabilidad respiratoria, sin apneas, durante una semana antes del alta (sin presencia de bradicardias.

Realizar control hematológico pre alta de: hemoglobina, hematócrito, reticulocitos, proteinograma con albúmina, calcio, fósforo y fosfatasa alcalina.

- Vacuna BCG puesta

- Examen de PKU tomado a los 7 y 14 DDV

-exámenes de laboratorios rangos normales.

fondo de ojo cada 2-3 veces semanas

Conocer la capacidad de la familia para brindar cuidado y atención al niño . Corroborar las posibilidades socioeconómicas, intelectuales y físicas del entorno en el que vivirá.

Las familias que se encuentran en riesgo psicosocial, pueden necesitar la presencia periódica de una enfermera domiciliaria o de una asistente social que supervise y apoye el cuidado del niño.

También deben tener previsto el apoyo psicoterapéutico para el paciente y su familia.

. Indicar la realización del curso de reanimación cardiopulmonar como parte de la educación de quienes cuidarán al niño.

7. Fomentar la lactancia materna como el mejor alimento para el niño prematuro.

• Evitar la asistencia a guarderías o jardines maternales.

.• Lavado frecuente de manos, especialmente antes de atender al niño.

• Destacar la importancia de la alimentación al pecho .

• Ambiente sin humo. No fumar en el hogar.

• Cumplir los controles pediátricos programados y estimular la consulta precoz ante signos de alarma.

padres o familar capacitado en cuidados especializados en neonatos.

teniendo presentes medidas tales como la administración de Vitamina D 400-500 UI/día hasta el año de edad gestacional corregida.

los signos y síntomas de alarma por los cuales deben pregunta.

Condiciones habitacionales adecuadas a donde vivía el recién nacido después del alta hospitalaria.