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Prevención secundaria tras Síndrome coronario agudo

Sesión dirigida a médicos de Familia sobre medidas tras infarto de miocardio o angina inestable
by Peñata En El Zapato on 22 January 2013

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Transcript of Prevención secundaria tras Síndrome coronario agudo

SEMINARIOS PARA ATENCIÓN PRIMARIA
Rafael Peñafiel Burkhardt
Área de Cardiología
HOSPITAL GENERAL BASICO DE MOTRIL PREVENCIÓN SECUNDARIA Y ACTITUD TERAPEUTICA TRAS EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO SCASTE SCASEST Valoración del riesgo post-SCA
Medidas generales y control de factores de riesgo cardiovascular
Tratamiento farmacológico
ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN
BETABLOQUEANTES
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE
INHIBIDORES DEL SISTEMA R-A-A
INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA
OTROS TRATAMIENTOS Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST Rev Esp Cardiol. 2007;60(10):1070.e1-e80

Guías de Práctica Clínica de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevación persistente del segmento ST Rev Esp Cardiol. 2009;62(3):1070

2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction. Journal of the American College of Cardiology. Vol. 61, No. 4, 2013

Guía de práctica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario Agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST sin elevación del segmento ST Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):73 e1-e55

Libby, P. , Bonow, R.O. ,Zipes, D.P. ,Mann, D.L. , Braunwald, E. Tratado decardiología. Texto de medicina cardiovascular. Vol 2(51):1286-1299 Tn+ Tn- Tn+ ANGINA
ESTABLE ANGINA
INESTABLE IAMSEST IAMSTE Crónica Aguda Formas clínicas SCASEST SCASTE SCASTE SCASEST Valoración del riesgo post-SCA
Medidas generales y control de factores de riesgo cardiovascular
Tratamiento farmacológico
ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN
BETABLOQUEANTES
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE
INHIBIDORES DEL SISTEMA R-A-A
INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA
OTROS TRATAMIENTOS Valoración de isquemia y/o
viabilidad miocárdica
Valoración de la función ventricular
Valoración del riesgo arrítmico Valoración de isquemia
con vistas a revasculariza-
ción coronaria. 24-48 horas Fibrinolisis
Angioplastia
Primaria
Diferida Antitrombosis
Intervencionismo
Precoz
Tardio CON ST ELEVADO
PERSISTENTE SIN ELEVACIÓN
DEL ST SÍNDROME CORONARIO AGUDO VALORACIÓN DEL RIESGO POST-SÍNDROME CORONARIO SCASTE SCASEST MEDIDAS GENERALES Y FACTORES DE RIESGO CV ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO 30 minutos como mínimo
5 veces a la semana
Unidades de rehabilitación para casos
De alto riesgo Orientación activa
Detección de casos precontemplativos
Tratamientos antitabaquismo
Sustitutivo con nicotina
Farmacológico:bupropion, vanericlina SCASTE SCASEST MEDIDAS GENERALES Y FACTORES DE RIESGO CV Pérdida de peso en pacientes con
obesidad o sobrepeso
Objetivos antropométricos:
IMC<25
Perímetro cintura< 102/88 Comer gran variedad
Ajustar ingesta calórica
Aumentar frutas, vegetales, pescado, lácteos
Desnatados, carne magra
Eliminar grasas saturadas por mono y poli-
Insaturadas
Reducir ingesta de sal si HTA
Consumo moderado de alcohol SCASTE SCASEST MEDIDAS GENERALES Y FACTORES DE RIESCO CV SCASTE SCASEST MEDIDAS GENERALES Y FACTORES DE RIESGO CV 85 85 PREVENCIÓN SECUNDARIA SÍNDROME CORONARIO AGUDO SCASTE SCASEST
ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN
BETABLOQUEANTES
TRATAMIENTO HIPOLIPEMIANTE
INHIBIDORES DEL SISTEMA R-A-A
INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA
OTROS TRATAMIENTOS TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Infarto con ST
elevado Angor inestable
Infarto sin elevación del ST SCASTE SCASEST ANTICOAGULACIÓN
Acenocumarol
Warfarina SÍNDROME CORONARIO AGUDO TRATAMIENTO: ANTIAGREGACIÓN Y ANTICOAGULACIÓN Estudios aleatorizados de AAS vs placebo en AI/IMSEST 50%
ECV Inhibidor de la COX sobre producción de TxA2
Indicación de Clase I y Nivel de evidencia A SCASTE SCASEST ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO Dosis 75-150 mg 22%
ECV Inhibidor de la COX sobre producción de TxA2
Indicación de Clase I y Nivel de evidencia A SCASTE SCASEST ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO CREDO: Clopidogrel +AAS en pacientes sometidos a revascularización PCI-CURE: Clopidogrel +AAS en pacientes SCASEST(AI/IMSEST) e ICP CURE: Clopidogrel +AAS en pacientes SCASEST(AI/IMSEST) CAPRIE: Clopidogrel vs AAS en pacientes con ECV reciente(IAM,ACV,EVP) -CLOPIDOGREL: Análogo con similar eficacia y menos efectos adver. Neutropenia, Trombopenia, Efectos GI, Lentitud -TICLOPIDINA: Reducción de 46% de Muerte e IM durante 6 meses. TIENOPIRIDINAS: CLOPIDOGREL SCASTE SCASEST ISIS-2 I A IIa C COMMIT: Clopidogrel en IAMSTE con seguimiento a corto plazo(15 días) CLARITY: Clopidogrel en IAMSTE y fibrinolisis sometidos a angiografía -CLOPIDOGREL: Análogo con similar eficacia y menos efectos adver. Neutropenia, Trombopenia, Efectos GI, Lentitud -TICLOPIDINA: Reducción de 46% de Muerte e IM durante 6 meses. TIENOPIRIDINAS: CLOPIDOGREL SCASTE SCASEST CURRENT-OASIS
CLOPIDOGRELx2 PLATO:
TICAGRELOR TRITON-TIMI 38:
PRASUGREL Stent convencional: 4 semanas
Stent recubierto:
Sirolimus: 3 meses
Paclitaxel:6 meses
Varios stent recubiertos: Indefinidos TIENOPIRIDINAS: CLOPIDOGREL, STENT Y FUTURO SCASTE SCASEST AAS indefinido
Clopidogrel 75 mg tiempo necesario
Warfarina con INR 2-2,5
Ajustar indicación stent recubiertos Hemorragia Embolia RIP
IM
ACV ASPECT-2
-AAS: 20%
-Warfarina:16,7%
-AAS+Warfarina: 15% ANTICOAGULACIÓN SCASTE SCASEST SCASTE SCASEST ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES NEVIBOLOL

10 mg/24 h METOPROLOL

200 mg/24 h CARVEDILOL

50 mg/24 h BISOPROLOL

10 mg/24 h MERIT-HF CIBIS II CAPRICORN SENIOR Metaanálisis de estudios en la era prefibrinolítica con reducción del 20-25% de mortalidad en tratamiento a largo plazo(IA)
Indicados en insuficiencia cardiaca y disfunción ventricular con FEVI<40%(IA)
Recomendados los cardioselectivos y siempre que no existan contraindicaciones ni intolerancia. BETABLOQUEANTES SCASTE SCASEST IA Inicio de tto precoz sí con descenso LDL<70 g/dl
Mantenimiento a largo plazo de tto hipolipemiante
Controversia en efectividad altas dosis inicialmente Tto intensivo vs moderado de LDL en paciente con
Evento cardiovascular previo antiguo. Tto intensivo vs moderado de LDL en el SCA IDEAL TNT A to Z PROVE-IT LDL HIPOLIPEMIANTES SCASTE SCASEST IB OMEGA-3 GISSI-P AC. NICOTÍNICO AIM-HIGH EZETIMIBE IMPROVE-IT FIBRATOS BIP TG HDL LDL HIPOLIPEMIANTES SCASTE SCASEST ARA II NO INFERIORES SOLO EN CASO DE INTOLERANCIA EUROPA
HOPE SOLVD
SAVE Indicación de clase IA en pacientes con disfunción ventricular
Indicación en pacientes que hayan tenido un evento coronario
SCASEST recomendación de clase I y evidencia B
SCASTE recomendación de clase IIa y evidencia A
En conclusión las guías recomiendan administración de
IECA a todos los pacientes en los que no estén contraindicados IECA INHIBIDORES DEL SISTEMA R-A-A SCASTE SCASEST ESTATINAS EPHESUS Eplerenona disminuye la mortalidad total y de causa cardiovascular en pacientes con IAMSTE, disfunción ventricular <35% e insuficiencia cardiaca y/o diabetes(I-B)

Contraindicado si Cr elevada(2,5 mujeres y 2 en hombres) y en casos de hiperpotasemia.

Indicado también en los casos de ginecomastia o intolerancia
a la espironolactona ÉFESO, TURQUÍA RALES Dismución de mortalidad total y cardiovascular en grados III-IV/IV de NYHA en pacientes con disfunción ventricular de cualquier etiología INHIBIDORES DE LA ALDOSTERONA SCASTE SCASEST ANTIARRÍTMICOS No indicados los antiarrítmicos de forma profiláctica. Contraindicados los de clase I e indicados los de clase III pero para tratamiento de arritmias clínicamente significativas. CALCIOANTAGONISTAS Verapamil y diltiacem puecen prevenir reinfarto y muerte indicados en intolerancia o contraindicación a betabloqueantes. Dihidropiridinas no han demostrado beneficio con relación al pronóstico. NITRATOS No evidencias significativas en disminución de la mortalidad a las 4-6 semanas de Infarto de miocardio. OTROS TRATAMIENTOS SCASTE SCASEST SCASTE SCASEST RESUMEN PREVENCIÓN 2ª Duracion 1año
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