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Trastorno depresivo mayor: Análisis de caso clínico:

Presentación análisis de abordaje terapéutico en una mujer con diagnóstico de depresión mayor
by Amelia Grob on 24 January 2013

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Transcript of Trastorno depresivo mayor: Análisis de caso clínico:

Amelia Grob Álvarez TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:
Análisis de caso clínico TEMAS 1. Antecedentes Generales del Caso
2. Proceso Psicodiagnóstico
3. Descripción Psicopatológica
4. Hipótesis Diagnóstica
5. Fundamentación Teórica
6. Objetivos terapéuticos
7. Proceso de Intervención
8. Proceso de Término de Intervención Antecedentes Generales del Caso Valdivia 24 de enero de 2013 Proceso Psicodiagnóstico | Genograma Historia Clínica Motivo de Consulta Motivación por Consultar Tipo de Derivación Datos de Identificación a. Nombre: Sra. K

b. Edad: 35 años (Fecha de nacimiento 17/03/1977)

c. Ocupación: Auxiliar del adulto mayor en casa de reposo.

e. Estado civil: Casada (en trámite de divorcio) Antecedentes Mórbidos Antecedentes Relevantes - La paciente refiere tener síntomas depresivos durante toda su vida

- 2006 psicóloga en el Consultorio Externo de Av. Francia (se sentía triste y angustiada, nada la hacía sentir bien, todo le daba vergüenza y sentía que todos la criticaban) - Julio de 2012 visita psicólogo particular por estado de malestar insoportable, con sintomatología depresiva debido a quiebre matrimonial.| - Agosto de 2012 ingresa a clínica psicológica, situación de divorcio ha generado estados anímicos bajos y malestar físico que quiere superar. - Septiembre de 2012, la paciente acude a médico general para iniciar terapia farmacológica (debido a la gravedad y a la falta de previsión) - Diciembre de 2012, visita psiquiatra en Consultorio Externo de Av. Francia para corroborar diagnóstico y controlar terapia farmacológica. Entrevista clínica en profundidad Inventario de Depresión de Beck Entrevista clínica en profundidad Historia familiar (de funcionamiento y psiquiátrica), historia de vida propia. Inventario de Depresión de Beck rango de puntaje 31-40, que corresponde al nivel Depresión Grave (36pts). La paciente presenta signos y síntomas que configuran un trastorno depresivo mayor grave con predominancia de la culpabilidad sin riesgo suicidia en la actualidad. Sobresale seguidamente, el trastorno del sueño y retraimiento social, marcado por la vergüenza y el sentimiento de fracaso. Se observa además, una posible incidencia de variables hereditarias y ambientales en su desarrollo.
Por otro lado la Sra. K se encontraría situación de vulnerabilidad debido a la disfuncionalidad de la familia de origen que configuraría en ella una conducta de relación interpersonal inadecuada, que empeora la situación actual y perpetúa la sintomatología (escasa autonomía y tiende a la fusión) Descripción Psicopatológica Examen Mental y Análisis Semiológico Evaluación Multiaxial Físico Complementario Psicopatológico Eje I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, grave, sin recuperación total interepisódica

Eje II: Frecuente uso de la evitación.

Eje III: Ninguno

Eje IV: Problemas relativos al grupo primario de apoyo (perturbación familiar por divorcio, perturbación anímica por separación debido a engaño del marido por un año)

Eje V: EEAG= 51 (en el ingreso.) / 80 (actual)

EEASL= 60 (en el ingreso) / 80 (actual)

EEGAR: 40 (en el ingreso) / 61 (actual) Hipótesis Diagnóstica La paciente presenta un trastorno depresivo mayor, caracterizado por episodios, seguido de remisiones de la sintomatología. La entrevista clínica en profundidad a la paciente, arroja inicio de sintomatología en el año 2003 Episodios: 2003, 2006, 2011 (empeoran el 2012) Actualmente la paciente presenta un episodio depresivo de carácter grave con sintomatología ansiosa, reactivo a la separación conyugal Vulnerabilidad y dificultad para afrontar situaciones de alto estrés, que no le permite mantener su continuidad vital ya que es incapaz de ordenar y reorganizar su vivencia (Zagmutt, 1998) Base Teórica Perspectiva Integrativa Modelo Integrativo Supraparadigmático Mirada Pos-Racionalista Proceso Psicoterapéutico Examen para optar al título de Psicologo (Opazo, 2001) Objetivos Psicoterapéuticos 1. Entregar Contención
2. Generar Interconsulta a Médico General y Psiquiatra
3. Delimitar Motivo de Consulta
4. Establecer Límites en las diferentes áreas relacionales
5. Identificar Diátesis Cognitiva
6. Generar Estrategias de Afrontamiento (autogestión y resolución de conflictos) Inventario depresión Beck

Entrevista psicológica de evaluación

Retroalimentación

Sesión 12

Resistencia al cierre

–“… O sea que no me va a atender más Srta. Amelia y ahora que voy a hacer sin usted, sola no voy a poder” – | Inventario depresión Beck Entrevista psicológica de evaluación Retroalimentación Sesión 12 Remisión de la Sintomatología Aumento de la capacidad de autobservación Depresiva Cognitiva Resistencia al cierre "...y ahora que voy a hacer sin usted, sola no voy a poder” Sesión 1: “me siento deprimida, me siento mal físicamente[…] me dan nauseas cuando me pongo nerviosa y ahora fumo siendo que antes no lo hacía [...] mi memoria no me acompaña[…] me cuesta quedarme dormida y en ocasiones me despierto a las 4 de la mañana […] he bajado como 10 kilos, no me dan ganas de comer”. Sesión 2: “Lo único que quiero es recuperar mi autoestima y cambiar mi forma de ser[...]poder desenvolverme con otras personas, me siento tonta, como una niña cuando converso con otras personas”[...]A lo largo de mi vida he sentido miedo a enfrentarme a las cosas, él era mi apoyo y ahora me siento sola[...]Tengo miedo que mi marido se enoje con mi hijo y que no le hable y no lo vea nunca más”. Sesión 4: “Ahora lo encuentro un poco patético que él fuera mi vida[…]Ahora hasta uso el computador sin miedo, antes le pedía a mi prima que me ayudara”. Sesión 5: “Soy una mujer, sola pero que se las puede ahora, con un hijo y que siento… horizonte… estoy como abriendo la vista. Veo que puedo hacer muchas más cosas[…] yo creo que sabía pero dejaba que lo hiciera él, porque él nunca se equivocaba, para mí era el hombre perfecto, lo admiraba" Sesión 6: "A pesar del dolor que siento ando alegre, comparto[...]Estoy como creciendo de nuevo, descubriendo todo de nuevo como si se me hubieran abierto los ojos" Sesión 7: Todavía me cuesta saber quién soy, pero me gusta como estoy siendo ahora[...]Ahora me siento más linda porque soy linda, ahora puedo tener opinión. Antes, me cohibía totalmente, me sentía linda porque estaba con él, me conformaba con saber que él me amaba, era muy miedosa y pudorosa”. Sesión 8: “Siento que he retrocedido y luego me da rabia, me siento como una perdedora en esta historia[...]Yo creo que eso es lo que me falta, decir no sin tener miedo a que la persona se enoje, no sólo con el Carlos, con cualquier persona”. Sesión 9: "Me di cuenta que todos mis problemas son los límites, no caerle mal a la gente[...] Para no incomodarlo, para que no se sienta mal […] pienso que se van a enojar[...]Me da impotencia, rabia conmigo misma”. Sesión 11: “Hice algo que jamás hubiera hecho antes, me enfrenté a Carlos con lo del dinero del Nico, lo amenacé con demandarlo, se enojó pero a mí no me dio miedo, después hasta me pareció chistoso”. Sesión 12: Estoy orgullosa de mi porque sé que ahora puedo […] hay personas capaz de humillarse para estar con esa persona y yo lo logré […] soy capaz de decirle a mi hijo lo que me molesta […] Es rico porque ahora estoy conociendo el mundo [...] Quiero empezar a escribir mis vivencias desde otro punto de vista porque todo ahora es maravilloso[...]Estoy agradecida que haya llegado a mi vida[...]Sé que se viene un buen futuro”– Embotamiento de la conciencia Bradipsiquia Estado depresivo Desorientación espacial Alteración de la atención Elementos del vivenciar Instrumentos del vivenciar Alteración de la concentración - Cuesta mantener la atención
- Dificultad para captar estímulos
- Percepción lenta e impresisa
- Parcialmente desorientada
- Le cuesta comprender preguntas
- no evoca bien datos almacenados
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