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TIVA - TCI

Total Intravenous Anaestesia - Target Control Infusion
by Renato Moreno Gonzales on 28 December 2012

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Transcript of TIVA - TCI

MR Renato Moreno G TIVA - TCI Consideraciones Farmacocinéticas Consideraciones Farmacodinamicas Dispositivos perfusión Modelos Computacionales Volumen de distribución.

Clearence.

Tiempo de vida media.

Compartimentos Farmacocinéticos. Biofase

Efecto Directo

Dosis en la Biofase

Potencia Dispositivos Manuales:
Dispositivos Jeringas a Presión Positiva El desarrollo de nuevas técnicas ha coincidido con el desarrollo de nuevos fármacos.
ISR se hizo popular con la introducción de tiopental sódico en 1934.
Durante los últimos 50 años, numerosos hipnóticos intravenosos (metohexital, 1957; propanidid, 1957; althesin, 1971; etomidato, 1973; propofol, 1977), ansiolíticos (diazepam, 1966; midazolam, 1978), y analgésicos (fentanilo, 1959; ketamina , 1966; sufentanil, 1979; alfentanil, 1980; remifentanil, 1996; dexmedetomidina, 1999) se han introducido.
En este contexto, el propofol y remifentanilo proporcionan un rápido inicio de la anestesia, una fase de mantenimiento estable, y una rápida recuperación. El volumen de distribución representa la relación entre la cantidad total de un fármaco en el cuerpo y su concentración en el plasma,
y por lo tanto refleja el proceso de dispersión de fármaco en el cuerpo.
Es dependiente del coeficiente de partición del fármaco, el flujo sanguíneo regional a los tejidos y el grado de unión a proteinas. 50–150 mL kg−1 are predominantly localized in plasma
or are extensively bound by plasma proteins

150–250 mL kg−1 are mainly present in extracellularfluid (e.g.muscle relaxants).

500–700mLkg−1), there is extensive tissue distribution of drugs Representa el volumen de la sangre o el plasma del cual un fármaco tendría que ser completamente eliminado en una unidad de tiempo. = rate of drug elimination (mg min−1) La vida media terminal se define generalmente como el tiempo requerido para la que la concentración en plasma disminuya en un 50% t 1/2= k VD/ Cl plasma concentration (mg mL−1) Plasma Músculo Grasa Eliminación irreversible Modelos PK Son aproximaciones matemáticas de como un fármaco se distribuye en el cuerpo.
Se basan en Cp en unidad de tiempo para una cantidad de droga conocida administrada
Son exponenciales y se describen en base a funciones.
Necesita un software para realizar la simulación. REALIDAD Estado Estable Biofase Biofase (Sitio efecto) es donde la droga finalmente ejerce su acción.

Receptores, membranas, enzimas etc.

Ocurre un efecto de histeresis.

No es posible medir la concentración directamente.
Se mide mediante los Modelos PK usando el efecto clínico (ejm BIS, TOF (twitch response)) Modelos Concentración Biofase Modelos Directos: - A mayor Keo, menor tiempo en que llegan Concentraciones adecuadas en la Biofase.
- Por lo tanto menor distribución en los Compartimentos 2 y 3.
- Menor DOSIS usada del Fármaco. C 50 C 50 analogía al CAM inhalatorios.

Concentración para logar un efecto clinico dado en el 50% pacientes. Cinetica PRIMER ORDEN Cinética ORDEN CERO Concentración en el Plasma. Dispositivos Automáticos: Sistemas de Infusión Control de Objetivo (TCI) Concentración en la Biofase Propofol Remifentanilo Uno de esos programas es el Diprinfusor, con un error promedio de desempeño de 5,7 %.

Estos programas utilizados para la administración intravenosa de propofol se basan, principalmente, en dos modelos farmacocinéticos: el de Marsh y el de Schnider.

Mantenimiento = Cp (mg/ml) x Cl (mg/kg/min).
Como la Cp (concentración plasmática) depende del V1 y el Cl (aclaramiento, depuración o eliminación) de la k10, tenemos:

Mantenimiento = (V1 x k10) La diferencia entre los modelos de Marsh y de Schnider radica, principalmente, en el cálculo del V1.
Para Marsh, V1 depende del peso del paciente. Así, cuanto más peso se tenga, mayor será el V1.
Para Schnider, V1 depende de la edad y, como se dijo anteriormente, a medida que envejecemos el V1 se hace más pequeño.
Estas diferencias se pueden ver en el cálculo del ke0 y, por consiguiente, en la tasa de infusión; además de la edad, Schnider tiene en cuenta otras variables como el peso y la talla del paciente. Para la administración del remifentanilo se cuenta con el modelo de Minto



Tiene presente variables como la edad, el peso y la talla del paciente.
GRACIAS
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