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PERFORACIÓN UTERINA

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by Paula Salas on 22 March 2013

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Transcript of PERFORACIÓN UTERINA

Perforación uterina en procedimientos ginecológicos Se puede terminar el procedimiento si la perforación uterina fue con instrumento romo, sin succión o sin fuente de energía electro quirúrgica guiado bajo ecografía o laparoscopia Mujeres en quienes la dilatación cervical no se pueden realizar usando dilatadores mecánicos con una presión suave, le sugerimos más intentos se realiza bajo control ecográfico. Lesión de la pared uterina que surge como complicación potencial de cualquier procedimiento intrauterino que puede causar lesión vascular o visceral . Perforación uterina en procedimientos ginecológicos Incidencia Acceso difícil a la cavidad uterina
  Estenosis cervical

Distorsión o cicatrización del conducto cervical (cono).

Mala posición del útero Preparación Cervical Paula A. Salas Residente de Ginecología CES Definición Ben-Baruch G, Menczer J, Shalev J, Romem Y, Serr DM. Uterine perforation during curettage: perforation rates and postperforation management. J Med Sci. 1980;16(12):821. 0.3% premenopaúsicas ( D&C)
2,6% postmenopaúsicas (D& C)
0.5% Post aborto (1-2 trimestres)
Hasta 5% control de hemorragia posparto
1% histeroscópia operatoria
1 % ablación endometrial
1 /1000 inserciones de DIU Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller A .The intraoperative complication rate of nonobstetric dilation and curettage. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1268.
Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Hemorragia o lesión visceral Hay pocos estudios
Los datos de tres de las series más grandes incluyen un total de 92 perforaciones uterinas complicada por 16 casos de hemorragia y lesiones entre 6 intestino y vejiga. Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Alteraciones de la pared
  Atrofia del endometrio y del miometrio (menopausia).

Distorsión de la anatomía uterina.

Embarazo. Experiencia del cirujano
Procedimientos largos Ben-Baruch G, Menczer J, Shalev J, et al. Uterine perforation during curettage: perforation rates and postperforation management. Isr J Med Sci 1980; 16:821.
Amarin ZO, Badria LF.A survey of uterine perforation following dilatation and curettage or evacuation of retained products of conception. Arch Gynecol Obstet. 2005;271(3):203 ¿Se puede prevenir la ruptura uterina en procedimientos ginecológicos? Uso de misoprostol o dilatadores osmóticos ( laminaria) Evaluación Prequirúrgico Historia clínica.
Examen ginecológico completo : tacto vaginal , eje uterino Uso de dilatadores Si hay dificultad para pasarlos , debe ser guiado por ecografía. Paschopoulos M, Polyzos NP, Lavasidis LG, et al. Safety issues of hysteroscopic surgery. Ann N Y Acad Sci 2006; 1092:229. Uso de misoprostol la noche antes del procedimiento en mujeres premenopausicas que requieran dilatación cervical disminuye el riesgo de ruptura uterina Grado I B Uso de misoprostol en mujeres la noche antes del procedimiento en mujeres post menopausicas que requieran dilatación cervical disminuye el riesgo de ruptura uterina Grado II B Grado II C Uso intracervical ( 4u en 80 cc ss)

Facilita dilatación cervical

Bien tolerado en general

No uso en consultorio •Vasopresina: Diagnóstico: Intra Y Transoperatorio Visualización directa durante el procedimiento .
Hipotensión
Sangrado excesivo
Aparición aguda de hematuria
Tejido adiposo en la muestra de legrado por visualización directa por el cirujano
El instrumento operativo pasa más allá de la longitud esperada del útero.
En histeroscopia: pérdida de la visualización, pérdida de la distensión uterina, sangrado excesivo. Diagnóstico: Post Operatorio Dolor pélvico o abdominal intenso o persistente
Distensión abdominal
Sangrado vaginal profuso o persistente
Hipotensión
Hematuria
Fiebre
Sepsis Phillips DR, Nathanson HG, Milim SJ, Haselkorn JS. The effect of dilute vasopressin solution on the force needed for cervical dilatation: randomized controlled trial.Obstet Gynecol. 1997;89(4):507. Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller .The intraoperative complication rate of nonobstetric dilation and curettage. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1268. Hefler L, Lemach A, Seebacher V, Polterauer S, Tempfer C, Reinthaller .The intraoperative complication rate of nonobstetric dilation and curettage. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1268. Evaluación Signos vitalesExamen PélvicoCistoscopiaEcografía ( no de rutina)
Indigo de Carmín ( i.v)
Exploración abdominal en caso de sospechar lesión vascular . visceral o tracto urinario Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Manejo de lesión advertida Expectante

Quirúrgico Manejo Expectante Perforación uterina con un instrumento romo, sin succión o sin fuente de energía electro quirúrgica con estabilidad hemodinámica Hospitalizar
Vigilar dolor abdominal
Vigilar signos vitales
Hb Y Hcto
No antibióticos profilácticos Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Manejo Quirúrgico Sospecha de lesión vascular o visceral
Sangrado uterino severo
Cureteje por succión
Uso de energía electroquirúrgica
Cualquier dispositivo intrauterino o dispositivo de esterilización tubárica debe ser extraido Puede requerir ayuda de cirujano general , urólogo o radiología intervecionista Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160.
  Pacientes estables
Tiempo de recuperación corto
Menos riesgo de infección
Difícil de evaluar todo el intestino en la laparoscopía Laparoscopia
  Inestabilidad hemodinámica Laparotomia Aydeniz B, Gruber IV, Schauf B, et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2002; 104:160. Manejo Quirúrgico Sangrado del sitio uterino:Electrocoagulación.
Perforaciones grandes (> 1 cm) se deben suturar. No mejoría Histerectomía Embolización Presentación tardía Sospecharse en mujeres sometidas a procedimientos intrauterino en los últimos tres semanas y que se presentan con síntomas de lesión visceral o vascular Shveiky D, Rojansky N, Revel A, Benshushan A, Laufer N, Shushan A. Complications of hysteroscopic surgery: "Beyond the learning curve” J Minim Invasive Gynecol. 2007;14(2):218. Leibner EC. Delayed presentation of uterine perforation. Ann Emerg Med 1995; 26:643. En general presentan una complicación asociada como anemia o peritonitis. Presentación tardía Signos y SintomasSignos vitales Examen pélvico y abdominal Hlg, tp, tpt, hemocultivos y urocultivos.Estudios imagenológicos para confirmar perforación NO son útilesUltrasonido pélvico es la prueba de elección en pacientes con anemia, fiebre y / o masa pélvica o dolor). Tratamiento específico Leibner EC. Delayed presentation of uterine perforation. Ann Emerg Med 1995; 26:643. ¿Hay alteración en reproducción futura? No hay datos que sugieran alteración de la fertilidad Sentilhes L, Sergent F, Berthier A,Uterine rupture following operative hysteroscopy].Gynecol Obstet Fertil. 2006;34(11):1064. ¿Hay riesgo de ruptura uterina en embarazo posterior? El riesgo en mínimo en ausencia de otros factores.No se recomienda parto por cesárea en ausencia de otros factores. Sentilhes L, Sergent F, Berthier A,Uterine rupture following operative hysteroscopy].Gynecol Obstet Fertil. 2006;34(11):1064.
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